Moldagem-em-Protese-Total

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Moldagem em Prótese Total
“Uma boa moldagem pode ser feita de várias maneiras, mas não de qualquer maneira.”
 Saizar
“As moldagens não se tomam ; edificam-se.”
 Saizar
Moldagem em Prótese Total
Conceito
	Conjunto de atos clínicos que visa obter, com fidelidade, a impressão negativa de todos os acidentes anatômicos e das modificações da fibromucosa em estado dinâmico.
Considerações
Conforto psicológico e fisiológico;
Função;
Forma;
Estética.
Exame do paciente
	Inclui-se a anamnese com questionários de saúde geral do paciente. No exame clínico avalia-se: rebordos residuais, relação maxilomandibular, sobreextensões, tórus, zonas de suporte, vedamento e alívio; influência da musculatura na retenção da pt., ATM. É importante a orientação sobre os limites da prótese.
Exames complementares
	Se necessário solicita-se exames laboratoriais. O radiográfico é imprescindível para avaliar extensão e relação dos seios maxilares com rebordos,raízes retidas, dentes impactados, espículas ósseas. 
Técnicas de Moldagem
Moldagem sob pressão positiva:
Moldagem pressionando os tecidos como no esforço da mastigação
Moldagem compressão seletiva:
Fibromucosa firme, consistente e aderente
Moldagem mínima de pressão:
Materiais de Moldagem
Classificação:
Quanto á finalidade;
Quanto às propriedades físicas;
Quanto ao aspecto clínico.
Quanto á finalidade:
 Fundamental:
responsável principal na obtenção de um molde, tanto na extensão como na fidelidade.
Termoplásticos: cera, godiva,hidrocoloide
Não termoplásticos: pasta zincoeunólica, alginato, gesso,etc
Complementar:
complementa ou corrige as falhas ou efetua moldagem que o outro material não realizou.
Termoplásticos: cera, gutapercha
Não termoplásticos: pasta zincoeunólica
De duplicar:
duplicação de modelos
reprodução unitária : alginato.
reprodução em série: corogel,silicone.
Quanto ás propriedade físicas
 anelástico:
uma vez obtido não apresenta elasticidade
godiva, gesso .
 elástico:
depois de obtido apresenta alguma elasticidade
hidrocoloides,elastômeros.
Quanto ao aspecto clínico
imediato:
recebem a impressão logo no ato de compressão, comprimem a mucosa, daí serem chamados de dinâmicos.
godiva
mediato:
requerem um certo tempo de espera junto ao corpo a ser moldado, não comprimem a mucosa , daí serem chamados de passivos.
pasta zinco eunólica
Moldeiras 
Conceito
É um dispositivo que serve para conduzir o material de moldagem manipulado à boca.
Tipos
moldeira de estoque:
encontradas no comércio, são construídas em metal(alumínio) ou plástico e de tamanho padrão.
moldeira individual:
feitas especialmente para o paciente,são construídas em resina acrílica termicamente ou quimicamente ativada.
Anatomia das moldeiras
aresta ou borda;
recortes para os freios;
sulco ou bacia;
Cabo biangulado.
Finalidade
Conter o material de moldagem que irá ficar entre a moldeira, como guia de orientação para o seu escoamento e a fibromucosa gengival.
Moldagem em Prótese Total
Formas de Moldagem
anatômica ou primária;
funcional ou secundária.
Moldagem anatômica 
Sinonímias:
primeira moldagem;
moldagem preliminar;
moldagem inicial;
moldagem de diagnóstico;
moldagem de estudo.
Objetivos
copiar conformação geral da boca;
afastamento da mucosa móvel ao máximo;
impressões em seu estado de tensão.
Finalidades
definir á área chapeável;
confecção da moldeira individual; 
tamanho,forma, inclinação, espessura e altura do rebordo;
estabelecer ou não a necessidade de cirurgia pré-prótetica
estabelecer a tonicidade das inserções musculares do selado periférico.
Seleção do material de moldagem:
Godiva:
Possui grande capacidade de afastar a musculatura inserida no bordo, portanto maior deformação dos tecidos
Rebordos reabsorvidos
Alginato:
Fácil manipulação , produz menores deformações aos tecidos de revestimento do rebordo.
	
	Materiais e instrumentais
solução de clorexidina a 0,12%;
moldeiras de estoque;
plastificador de godiva com gorro descartável para proteger recipiente do plastificador;
placas de godiva de alta fusão;
bastão de godiva de baixa fusão;
espátula LeCron;
lâmpada á alcool;
lâmpada Hanau ou similar
estilete;
alicate 121.
	
Posição do paciente:
Plano de Camper o mais paralelo ao solo.
sentado confortalvemente , cabeça apoiada e corpo ligeiramente inclinado para trás.
Seleção da Moldeira
cobrir área chapeável;
propiciar folga de 2 a 3 mm em todos os sentidos;
borda posterior situa no limite palato duro palato mole ( linha do ah)
Introdução da Moldeira
dedos polegar e indicador direito no cabo e com médio apoiamos a bacia;
dedo indicador esquerdo afastamos a comissura direita e com a moldeira a comissura esquerda;
centralização das tuberosidades com as partes finais da moldeira e dando uma rotação na moldeira adaptamos a parte anterior;
maxila posterior para anterior;
mandíbula anterior para posterior.
Procedimentos Moldagem Godiva
bochecho com solução de clorexidina a 0,12% por 30 segundos;
seleção das moldeiras superior e inferior (autoclavadas);
lubrificar os lábios do paciente;
recorte da moldeira com tesoura para ouro nas regiões onde interferem no fundo de saco e bridas e adaptação da moldeira à boca do paciente com alicate 121, aparar os bordos com broca maxi-cut;
colocar a godiva de alta plasticidade no plastificador a 65º e aguardar a plastificação.
Quantidade de Material
Procedimentos Godiva
fazer bola homogênea;
aquecer a moldeira e distribuir a godiva uniformemente sobre a moldeira;
Levar a moldeira novamente ao plastificador para homogeneizar a temperatura da godiva;
para pacientes portadores de anomalias, como fissurados, debilitados em virtude de cirurgias é necessário o vedamento da abertura antes da moldagem, podendo ser com gaze ou cera evitando que o material penetre na abertura; 
paciente na cadeira na posição vertical. A moldeira deve ser colocada e centralizada na boca do paciente, realizar pressão uniforme com as duas mãos, seguindo de tracionamento do lábio e bochecha.
compressão lenta, uniforme e bilateral na região PM.
Tracionamento da bochecha:
dedos indicador e médio esquerdos para o centro da moldeira imobilizando o molde;
dedos indicador e polegar direito seguramos o bochecha , introduzindo o dedo indicador para dentro da boca.
Tracionamento do lábio
 tracionamento do lábio com os dedos indicador e polegar direitos e esquerdos e mantendo-se a moldeira no lugar com os dedos médios.
alternativamente; pedir ao paciente que movimente toda a musculatura protética, fazendo um bico com os lábios e movimento de sorriso forçado;
após endurecimento da godiva, resfriar,retirar, lavar e examinar se não apresenta falhas;
flambar com lamparina de Hanau e voltar ao plastificador para não queimar o paciente;
Desinfecção do plastificador com glutaraldeído a 2% por 30 minutos.
Molde
Conceito:
É a reprodução em negativo da parte da boca do paciente que foi moldada.
Exame do molde
centralização correta;
distribuição uniforme do material de moldagem;
superfície fosca e sem impressões digitais;
bordas arredondadas, lisas , sem brilho e com conformação anatômica;
sulco sem deformações;
região do palato sem falta de material e com nitidez;
ausência de báscula.
ausência de superfície metálica da moldeira.
Defeitos corrigíveis do molde
falta de godiva nas regiões do feixe periférico e do selado posterior;
presença de marcas de impressões digitais.
Defeitos não corrigíveis 
molde descentralizado;
molde com báscula;
falta de material na região do palato;
molde com excesso ou falta de compressão ou sem o devido aprofundamento;
moldeira aparecendo.
Correção do molde
plastifica-se a godiva de baixa fusão na chama e preenchemos a falha;
flambar com lamparina de Hanau e voltar ao plastificador para não queimar o paciente;
repete os movimentos para a região a ser corrigida.
Procedimentos Moldagem Alginato
bochechocom solução de clorexidina a 0,12% por 30 segundos;
seleção das moldeiras superior e inferior (autoclavadas);
Lubrificar os lábios do paciente;
paciente na cadeira na posição vertical. A moldeira deve ser colocada e centralizada na boca do paciente, realizar pressão uniforme com as duas mãos, seguindo de tracionamento do lábio e bochecha.
Optosil
Optosil + Xantropen
Godiva + Alginato
Silicone de Adição
Acidentes da Moldagem
Náusea;
Queimaduras na comissura labial, no lábio e no rebordo alveolar ;
Ferimentos;
Luxação têmporo-mandibular.
Modelo inicial ou anatômico
Conceito:
É a replica da parte da boca do paciente oriunda do procedimento do molde.
Material
Molde
Gral
Espátula
Lamparina a álcool
Lâmina de cera 7
Vibrador
Gesso tipo III
Serve de matriz na confecção da moldeira individual;
Gesso tipo III 
Vazamento do modelo
Modelos vazados
Modelos Terminados 
Delimitação da área basal
Conceito
É toda região da cavidade oral que será recoberta pela dentadura. É realizada sobre o modelo obtido na moldagem inicial.
Moldeira Individual
Técnica
delimitar a uma distância de 2 a 3 mm da área chapeável nova linha, exceto na área posterior (linha do Ah!), que será o limite da moldeira;
Composição
resina acrílica termicamente;
resina acrílica quimicamente;
resina fotopolimarizável.
Material e instrumental
modelo de gesso;
 lápis cópia ou preto;
 pincel;
 isolante para resina;
 resina autopolimerizável incolor;
 pote de vidro;
 espátula 31;
 broca maxi-cut. 
Técnica
isolar o modelo;
Aliviar com cera as áreas retentivas e compressivas;
proporcionar na quantidade suficiente resina autopolimerizável incolor em um pote de vidro, saturando o líquido no pó ;
adicionar com espátula 31 uma camada de resina sobre o modelo, com espessura entre 1,5 e 2mm, na área delimitada.
confeccionar o cabo e molhar o dedo no monômero; passá-lo sobre a resina para melhorar a adaptação;
após a polimerização recortar os excessos com broca maxi-cut, até atingir a linha traçada nos modelos;