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FRATURAS DEFINIÇÃO Perda parcial ou total da continuidade de um osso I. CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS I. Classificação dos cirurgiões militares. Usada nas guerras. É antiga. Fraturas compostas: lesão de tecido mole e ferida aberta → amputação imediata Fraturas simples: pele intacta II. Classificação moderna (anglo-saxônica) quanto a integridade da pele Fraturas fechadas: não há comunicação entre o foco da fratura e o meio ambiente Fraturas abertas: quando há comunicação entre o foco da fratura e o meio ambiente III. Tipos de fraturas (critério descritivo-morfológico) Transversas: resultado de aplicação de força angular simples ao osso Oblíquas: resultado da aplicação de forças tensionais intensas sobre o eixo do osso. São raras. Cominutivas: resultado da aplicação de forças diretas sobre o osso produzindo mais de dois fragmentos. Compressão: o osso é esmagado. Não há fragmentos viáveis. Indicado enxerto ou fixação externa. Em galho verde ou subperiostais incompletas. Em crianças. IV. Fraturas e localização Epífise Placa de crescimento Metáfise Diáfise Intra-articular V. Fraturas e desvio dos fragmentos Longitudinal Transversal Angular Rotacional Combinados VI. Fraturas e critério clínico Sem desvio Fragmentos em posição anatômica. Não requer redução. Impactadas O osso é comprimido em seu eixo longo; fratura é estável. Osso: densidade ↑ Segmentares Um osso longo é fraturado em dois locais, causando segmento ósseo livre. Uso de fixação externa. Estáveis Fraturas sem deslocamento em que dois fragmentos permanecem estáveis. Complexas Fratura com lesão vascular ou infecção. Múltiplas Fraturas de ossos diferentes no mesmo paciente. Lesão da Osso em crescimento. Deformidade do osso, por epífise e da fise bloqueio do crescimento de um dos lados do osso. II. COMPLICAÇÕES DAS FRATURAS I. Classificação Imediatas em horas após a fratura Precoces primeiras semanas Tardias meses ou anos Locais Gerais II. Complicações imediatas Hemorragia Lesão arterial Lesão de tecidos moles adjacentes ___________________________________________________________________________ HEMORRAGIA FRATURA DE FÊMUR FRATURA PÉLVICA CHOQUE HIPOVOLÊMICO ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ LESÃO ARTERIAL FRATURAS SUPRACONDILARES DO ÚMERO→ ARTÉRIA BRAQUIAL FRATURAS E LUXAÇÕES DO JOELHO → ARTÉRIA POPLÍTEA FRATURA DO FÊMUR → ARTÉRIA FEMURAL _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ LESÃO DE TECIDOS MOLES FRATURAS DE COSTELA → PNEUMOTÓRAX FRATURA DE COSTELAS → RUPTURA DO FÍGADO FRATURA CERVICAL COMPLETA → PARAPLEGIA + PARALISIA DO N. FRÊNICO [C3, C4 E C5] ASFIXIA _____________________________________________________________________________ III. Complicações precoces Infecção Embolismo gorduroso → hipóxia por insuficiência pulmonar Coagulação intravascular disseminada Piora de doença sistêmica Síndrome de compartimento IV. Complicações tardias Deformidade por consolidação viciosa Deformidades angulares > 5° → artrite degenerativa Deformidades na região da placa de crescimento → remodelação da fratura em dois anos Osteoartrose Necrose asséptica (necrose avascular) ocorre após 24 meses ____________________________________________________________________________ - Interrupção do suprimento sanguíneo do osso ↓ morte do osso ↓ destruição articular ↙ ↘ rigidez dor articular ____________________________________________________________________________ - Ossos que têm suprimento sanguíneo da cavidade medular. Necrose asseptica é comum: Cabeça do fêmur por fratura do colo femural Osso escafoide → suprimento sanguíneo pelo polo distal Condromalacia pós-traumática Amolecimento da cartilagem articular Dor e crepitação Osteoartrose É comum nas lesões de patela V. Intrínsecas às fraturas Infecçaõ → osteomielite Retardo de consolidação Não consolidação (pseudoartrose ou falsa articulação) Necrose avascular Consolidação viciosa ou união dos fragmentos em posição incorreta Encurtamento Pode ser causado por: Consolidação viciosa com cavalgamento ou angulação dos fragmentos Esmagamento do osso Interferência na cartilagem de crescimento (fise, em crianças) VI. Extrínsecas às fraturas Lesões nervosas - Tipos → neuroapraxia: bloqueio nervoso transitório. Recuperação em semanas → axonotmesis: estrutura interna do nervo é preservada, mas há lesão dos axônios e degeneração periférica. Recuperação em meses → neurotmesis: estrutura nervosa é seccionada. Excisão do segmento lesado e sutura termino-terminal dos cotos. III. LESÕES I. Lesões articulares → Cartilagem articular → Membrana sinovial → Cápsula o Contusão o Subluxação contato parcial entre as superfícies articulares → congênita → patológica → traumática o Luxação deslocamento das articulações, sem nenhum contato entre as superfícies articulares o Fratura-luxação – luxação associada a uma fratura de uma das extremidades ósseas de uma articulação II. Lesões de ligamentos o Estiramento – distensão é uma ruptura parcial de um ligamento ou cápsula articular. Sem instabilidade articular. o Ruptura parcial – ligamentos com ruptura parcial ou incompleta. o Ruptura completa – ligamentos com ruptura completa. Instabilidade articular III. Lesões musculares o Esmagamento atuação de força direta sobre o músculo→ Deposição de tecido fibroso → encurtamento do músculo → restrição articular o Laceração→ divisão transversal das fibras → contração muscular separa as bordas da lesão recorrente o Isquemia – supressão da irrigação sanguínea → Lesão arterial músculo → tecido fibroso → → Síndrome do compartimento contração do tecido muscular → → Gessamento compressivo deformação articular o Ossificação heterotópica Origem: hematomas localizados junto aos músculos
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