1 aula Teorica- Aspectos pre analiticos(1)

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
DEPARTAMENTO DE ANÁLISES CLÍNICAS E TOXICOLÓGICAS
FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM
DISCIPLINA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA II
Maria Goretti Rodrigues de Queiroz
Thamires Maria Fontenele Morais
Aspectos pré-analíticos do 
laboratório clínico
Thamires Maria Fontenele Morais
Fortaleza, Ce
2015
Fases dos processos laboratoriais 
Analítica
Pré-analítica
Pós-
analítica
A fase pré-analítica concentra a maior parte dos equívocos que 
podem gerar resultados não consistentes com o quadro clínico do 
pacientepaciente
Pré-analítico
Indicação do 
exame
Procedimento de 
coleta
Acondicionamento 
da amostra
Redação da 
solicitação
Leitura e 
interpretação da 
solicitação
Transmissão de 
instruções
Avaliação do 
atendimento às 
instruções 
Transporte da 
amostra
Preservação da 
amostra
Diferentes graus de instrução!!!
Médico
Paciente
Recepcionista 
do 
laboratório
Enfermeiro
Técnica do 
laboratório
Motoboy
Avaliação do risco cardiovascular
Colesterol 
total
HDL
Triglicerídeos
LDH
Transmissão de instruções
Tempo de jejum
Restrições de 
atividades 
físicas/sexuais
Necessidade de 
asseio
Suspensão de 
medicamento
Instruções claras, 
escritas em 
linguagem 
acessível
Condições pré-analítica
Variação 
cronobiológica
Gênero Idade
Posição da 
coleta
Jejum Dieta
Uso de 
medicamentos
Consumo de 
álcool
Variação cronobiológica
Alterações cíclicas na concentração de determinado 
parâmetro em função do tempo
Gênero
Idade
Posição da coleta
Modificação do equilíbrio hídrico = ↑ na concentração de alguns 
componentes séricos
Jejum
4 h 8 h
12 h Sem jejum
“5% dos exames ainda requerem jejum, como os de 
glicose e triglicérides, cujos valores mudam após a 
refeição” Dr. Luiz Gastão Rosenfeld, 2014.
Medicamentos
Mecanismo Fármaco Parâmetro Efeito
Indução enzimática Fenitoína Gama-GT ↑
Inibição enzimática Alopurinol Ácido úrico ↓Inibição enzimática Alopurinol Ácido úrico ↓
Competição Novobiocina Bilirrubina 
indireta
↑
Reação química Cefalotina Creatinina ↑
aparente
Outras condições
Contraste para 
exame de 
imagem
Toque retal
Hemodiálise
Transfusão 
sanguínea
Infusão de 
fármaco
Coletar em local 
distante do local da 
infusão
E se possível, pelo 
menos, 1 h após a 
infusão
“A sistematização da fase pré-analítica e, principalmente, 
do processo de coleta evita uma série de erros, do processo de coleta evita uma série de erros, 
retrabalhos e desperdícios de amostras e de reagentes, 
evitando danos aos pacientes e à imagem da instituição e 
custos maiores e desnecessários” SBPC/ML
Procedimento de coleta
�Necessidade de transferência do sangue da 
seringa para o tubo
�Elevado risco de acidente perfurocortante
Sistema fechado de 
coleta venosa
VANTAGENS:
�Facilidade de manuseio
�Segurança e conforto
�Segurança ao profissional
�Atendimento à norma NR 32 (proteção à 
segurança e saúde do trabalhador) 
Sistema aberto de 
coleta venosa
Tubos utilizados na coleta sanguínea
Hemocultura Citrato de 
sódio
Ativador de 
coágulo
Heparina
Inibe 
trombina e o 
fator Xa
EDTA
Hematologia
CD4/CD8
Carga viral
Genotipagem
Quela o Ca
Preserva a 
morfologia 
celular
Fluoreto/ 
EDTA
Glicose e 
lactato
Fluoreto de 
sódio é um 
inibidor 
glicolítico
Tubo com ativador de coágulo
• Utilizado para dosagens em sorologia
imunológica, bioquímica e hormônio;
• Parede do tubo revestida com partículas de
sílica que acelera o processo de coagulação;sílica que acelera o processo de coagulação;
• O gel contido no fundo do tubo possui
características tireotrópicas que é densidade
intermediária entre o sangue coagulado e o
soro.
Solicitação do 
exame
Instruções 
para coleta
Cadastro do 
paciente
ColetaTransporteCentrifugação
Fase Analítica
Cadastro do paciente
Coleta
Como identificar as amostras?
Transporte
Observar 
temperatura de 
transporte
2-8°C
PTH, catecolamina, 
amônia, ácido lático, 
2-8°C
°C 
ambiente
amônia, ácido lático, 
piruvato
Para determinação de K,
não deixar em 2-8°C por
mais de 2 h antes da
centrifugação
Centrifugação
Separar o mais rápido 
possível
Máximo 2h
Soro Plasma
Coletado sem 
anticoagulante
Coletado sem 
anticoagulante
Soro
Coletado com 
anticoagulante
Coletado com 
anticoagulante
Plasma
anticoagulanteanticoagulante
Fibrinogênio é 
consumido
Fibrinogênio é 
consumido
anticoagulanteanticoagulante
Fibrinogênio 
presente
Fibrinogênio 
presente
Centrifugação
Tempo 
Força 
centrífuga 
relativa (g)relativa (g)
Temperatura
As falhas mais comuns da fase pré-
analítica
Amostra 
insuficiente
Tubo 
incorretoinsuficiente incorreto
Amostra 
inadequada
Identificação 
incorreta
Para evitar hemólise
Retirar a agulha antes de transferir 
o material coletado, dispensando-o 
suavemente pelas paredes do tubo
Retirar a agulha antes de transferir 
o material coletado, dispensando-o 
suavemente pelas paredes do tubo
Homogeneizar o tubo suavemente 
por inversão
Homogeneizar o tubo suavemente 
por inversão
Transporte os tubos sempre na 
posição vertical. 
Transporte os tubos sempre na 
posição vertical. 
Não expor o sangue total a T muito 
elevadas ou baixa. Ideal 20-26°C
Não expor o sangue total a T muito 
elevadas ou baixa. Ideal 20-26°C
Interferência da hemólise
LDHLDH
Alta
FeFe
Média
FosfotoFosfoto
Pouca
LDH
AST
LDH
AST
KK
Alta
Fe
ALT
Fe
ALT
T4T4
Média
Fosfoto
PT, ALB
Fosfoto
PT, ALB
Mg, CaMg, Ca
Pouca
Coleta para triagem neonatal
Coleta de sangue 
em papel de filtro
Recém-nascido 
com 3 a 5 dias
Em prematuros, 
coletar após 1ª 
sem de vida e 
repetir com 1 mês
Como coletar?
Segurar o bebê em 
pé e de costas pro 
profissional
Em locais frios, 
aquecer o pé do 
bebê
Escolher a borda 
interna ou externa 
do calcanhar
Fazer a assepsia 
do local com 
álcool a 70 % 
Como coletar?
Puncionar uma vez 
o local escolhido 
com a lanceta de 
ponta fina
Enxugar a 1ª gota 
de sangue
Encostar a segunda 
gota de sangue no 
verso do 1º círculo
Fazer movimentos 
circulares com o 
papel de filtro
Boa Coleta
Camada de sangue fina e Camada de sangue fina e Camada de sangue fina e 
homogênea
Camada de sangue fina e 
homogênea
Preencher completamente 
a área do círculo
Preencher completamente 
a área do círculo
Atenção
Não tocar nos círculos do Não tocar nos círculos do Não tocar nos círculos do 
papel antes ou após a coleta
Não tocar nos círculos do 
papel antes ou após a coleta
Deixar que o sangue flua 
espontaneamente
Deixar que o sangue flua 
espontaneamente