Avaliação Nutricional em Gestante

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Avaliação Nutricional em GESTANTE 
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Avaliação do estado nutricional (AN)
A AN deve explicitar: 
O estado nutricional da mulher (gravidez/ lactação); 
Indiretamente o crescimento fetal; 
Deve possibilitar intervenções que controlem o ganho ponderal excessivo ou deficiente (desfechos indesejáveis) 
Inclui antropometria, anamnese alimentar, bioquímica e clínica
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Avaliação do estado nutricional (AN)
Gestação 
Grande vulnerabilidade nutricional
Mais sujeito a intercorrências decorrentes da má alimentação
Período de intenso anabolismo – aumento do metabolismo basal e das reservas energéticas, além de intenso crescimento fetal 
Determina aumento das necessidades nutricionais
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Avaliação do estado nutricional (AN)
O EN materno no início da gestação e o ganho ponderal adequado durante o período gestacional têm repercussões na saúde da mulher e do bebê, pode inclusive influenciar a capacidade reprodutiva durante outras gestações
Assim, o ganho ponderal adequado reduz os riscos de resultados desfavoráveis na gestação e parto para mãe e filho
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Avaliação do estado nutricional (AN)
EFEITOS DO GANHO INADEQUADO DE PESO (desfechos indesejáveis) 
GANHO INSUFICIENTE 
Retardo de crescimento intrauterino (RCIU) / BPN 
Prematuridade 
Mortalidade perinatal 
GANHO EXCESSIVO  = principal responsável pela alta taxa de morbimortalidade materna e fetal
Incidência de diabetes 
Hipertensão materna 
Macrossomia 
Sofrimento fetal 
Trabalho de parto prolongado/distocia são dificuldades encontradas na evolução de um trabalho de parto, tornando uma função difícil, impossível ou perigosa para a mãe e para o feto 
Parto cirúrgico 
Hemorragia pós-parto/infecção pós-parto(camada subcutânea maior de 3cm) 
Trauma fetal 
Obesidade pós-parto (materna) 
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Avaliação do estado nutricional (AN)
Elementos responsáveis pelo ganho de peso total durante a gestação:
Peso fetal – 3Kg
Membranas fetais e líquido amniótico – 2,5Kg
Aumento das mamas – 1 a 1,5 Kg
Edema e aumento do volume plasmático – 2 a 3Kg
Gordura de depósito materno – 1 Kg
TOTAL = 9,5 a 11Kg
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Avaliação do estado nutricional (AN)
Medidas para uma gestação sem intercorrências:
Assistência pré-natal acessível e de qualidade já no início da gestação
Desde a concepção até 1 ano após o parto
Estilo de vida saudável
Peso adequado para altura
Ganho ponderal no período gestacional recomendado
Consumo de alimentos variados
Suplementação apropriada de micronutrientes
NÃO – uso de álcool e/ou cigarros ou qualquer outra substância danosa 
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Avaliação do estado nutricional (AN)
Assim, o objetivo é tratar nutricionalmente os desvios ponderais e doenças comuns do período;
Incentivar o aleitamento materno;
Promover atividades que visem a melhoria do EN;
Além de orientar:
Hábitos de vida adequados,
Tratar distúrbios e doenças,
Diagnósticos e profilaxia,
Acompanhar crescimento e vitalidade fetais,
Preparar para o parto e lactação
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Avaliação do estado nutricional (AN)
Lembrar no pré natal na 1ª consulta, fazer um histórico detalhado (história social, antecedentes familiares...) e registrar também a avaliação dietética, para proceder a avaliação nutricional adequada
Antropometria, bioquímica, inquérito dietético
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Avaliação do estado nutricional (AN)
A antropometria inclui:
Peso, IMC, IMC gestacional, espessura de dobra cutânea e circunferência muscular do braço 
Avaliações seriadas para acompanhamento do ganho ponderal
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Avaliação do estado nutricional (AN)
Ganho de peso:
1º trimestre
Fase da embriogênese, o ganho ponderal não é muito relevante
Três respostas são aceitas:
Perda de peso até 3Kg;
Manutenção do peso pré-gestacional; e
Ganho ponderal de até 2Kg
Estas 3 respostas não comprometem o binômio mãe/filho 
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Avaliação do estado nutricional (AN)
Ganho ponderal excessivo acompanhado de edema súbito, não justificado por modificações importantes na ingestão energética, pode indicar quadro patológico, como distúrbio hipertensivo da gravidez (pré-eclâmpsia)
Gestação gemelar requer maior ganho de peso (tabela 1)
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Avaliação do estado nutricional (AN)
Tabela 1. Ganho de peso/semana gestacional de gestantes gemelares , segundo IMC pré-gestacional(luke e cols., 2003)
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Avaliação do estado nutricional (AN)
Instrumentos de acompanhamento do peso gestacional
MS 1987 adotava a curva de Rosso
Adequação do percentual de peso para estatura segundo idade gestacional
NÃO é mais utilizado
Classificava gestantes em risco nutricional, baixo peso para muitas mulheres eutróficas
Atualmente 
IMC pré-gestacional
Bom preditor de complicações como baixo peso ao nascer e retardo de crescimento intra-uterino (RCIU)
IMC gestacional (Atalah)
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Avaliação do estado nutricional (AN)
MS 2004, adotou o método de Atalah
IMC proposto por Atalah não é indicador específico para gestante adolescente, mas até validarem um específico pode ser adotado neste caso
Adolescentes que engravidam 2 anos após a menarca já apresentam maturidade biológica e ginecológica, sendo a interpretação dos achados similar à das gestantes adultas
Pode superestimar o diagnóstico de baixo peso
Combinado com instrumento do IOM, 1992 e adaptado 2002 (Institute of Medicine)
Previsão de ganho ponderal/idade de gestação
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Avaliação do estado nutricional (AN)
Tabela 2. Classificação do EN pré-gestacional segundo IMC (OMS)
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Avaliação do estado nutricional (AN)
Os autores divergem quanto ao ponto de corte do IMC
Atalah nas duas primeiras semanas de gestação
IMC 20 = baixo peso
IMC 25 = sobrepeso
IMC 30 = obesidade
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Avaliação do estado nutricional (AN)
Orientações para o diagnóstico e acompanhamento do EN da gestante
Estatura da gestante adolescente deve ser mensurada a cada 3 meses (< 19 anos), adultas só na 1ª consulta e calcular o IMC
1ª consulta
1) Calcule o IMC pré-gestacional e atual
O ideal é que o IMC considerado no diagnóstico inicial da gestante seja calculado com o peso pré-gestacional referido (limite mínimo são 2 meses antes) ou o IMC calculado a partir de medição realizada até a 13ª SG.
Caso isso não seja possível, inicie a avaliação da gestante com os dados da primeira consulta de pré-natal, mesmo que esta ocorra após a 13ª SG.
A partir do IMC pré – gestacional é possível estimar o ganho ponderal gestacional
Ver tabela 2 e gestantes gemelares tabela 1
 
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Avaliação do estado nutricional (AN)
Tabela 3. Ganho de peso (Kg) na gestação segundo o estado nutricional inicial (IOM 1992, adaptado 2002)
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Avaliação do estado nutricional (AN)
2) Calcule a semana gestacional (SG) a partir da data da última menstruação (DUM)
Atenção: Quando necessário, arredonde a SG da seguinte forma: 
1, 2, 3 dias – considere o número de semanas completas 
e 4, 5, 6 dias – considere a semana seguinte.
Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas 
Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas
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Avaliação do estado nutricional (AN)
3) Realize o diagnóstico nutricional utilizando a tabela de IMC/semana gestacional. 
Localizar na primeira coluna a semana gestacional calculada e identifique, nas colunas seguintes, em qual faixa está situado o IMC da gestante, calculado conforme descrito na tabela 4
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GESTANTE
4)Classifique o EN da gestante segundo IMC por SG no gráfico de Atalah:
Baixo Peso (BP): IMC calculado menor ou igual aos valores correspondentes à coluna do estado nutricional baixo peso.
Adequado (A): IMC calculado compreendido na faixa de valores respondentes à coluna do estado nutricional adequado.
Sobrepeso (S): IMC calculado compreendido na faixa de valores correspondentes à coluna do estado nutricional sobrepeso.
Obesidade (O): IMC for maior ou igual aos valores correspondentes à coluna do estado nutricional obesidade.
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Gráfico de Atalah – acompanhamentonutricional de gestante IMC segundo semana gestacional
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Avaliação do estado nutricional (AN)
5) Estime o ganho de peso para gestantes tabela 3
Em função do EN no início do pré-natal , estime o ganho de peso total até o final da gestação. Para cada situação nutricional inicial (baixo peso, adequado, sobrepeso ou obesidade) há uma faixa de ganho de peso recomendada.
 Para o 1º trimestre (ATÉ A 13ª SG), o ganho de peso foi agrupado para todo período, enquanto que, para o 2º e o 3º trimestres, é previsto por semana. Portanto, já na primeira consulta, deve-se estimar quantos gramas a gestante deverá ganhar no 1º trimestre, assim como o ganho por semana até o final da gestação. Esta informação deve ser fornecida à gestante.
Observe que cada gestante deverá ter ganho de peso de acordo com seu IMC inicial. Para a previsão do ganho de peso ao longo da gestação, faz-se necessário calcular quanto já ganhou de peso e quanto ainda falta até o final da gestação em função da avaliação clínica.
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Avaliação do estado nutricional (AN)
6) Nas consultas subsequentes repetir o procedimento e lançar no gráfico e acompanhar o traçado da curva
Para adolescentes, especialmente nos 1os anos após a menarca, deve ser sugerido o maior ganho de cada faixa, conforme o diagnóstico nutricional.
Quando a menarca ocorreu há mais de 2 anos, podem-se utilizar o padrão de adulto
Estatura inferior a 150 a 155cm é recomendado o menor ganho de peso da faixa acima. ATENÇÃO EM ACCIOLY 2009 A RECOMENDAÇÃO A PARTIR DE 147CM
Aquelas abaixo do PI e iniciaram o pré-natal após o 1º trimestre, sugere-se o ganho semanal seja próximo ao maior valor da faixa proposta
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Tabela 4 - Estado nutricional da gestante:
IMC segundo semana gestacional – Atalah, 1997.Adotado pelo MS -continuação
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Tabela 4 - Estado nutricional da gestante:
IMC segundo semana gestacional – Atalah, 1997. Adotado pelo MS