Medicação intracanal (endodontia)

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MEDICAMENTO INTRACANAL (MIC) ou Curativo de Demora
-medicação que fica dentro do canal radicular entre uma sessão e outra do tto
-Objetivos do MIC: 
-ter ação anti-inflamatória
-ação antimicrobiana
-neutralizar os produtos tóxicos, toxinas das bactérias em caso de necrose
- estimular reparo da região periapical
- controlar reabsorção inflamatória externa
-Diagnostico: antes de começar o tto de canal temos que faze rum correto diagnostico pra selecionar a medicação intracanal adequada para aquele caso, a partir do diagnostico temos 3 tipos de tto
-biopulpectomia, em caso de polpa viva
-necropulpectomia, em caso de polpa necrosada, subdividia em 1 ou 2
-pra chegar no diagnostico temos qu fazer todo exame completo do paciente, exame radiográfico, verificar os tc periapicais, 
-avaliar os dados subjetivos, se o paciente tem dor, verificar a qualidade dessa dor, se é provocada por algum estimulo, localização, se é leve, moderada ou intensa, se é uma dor irradiada não consegue identificar qual o dente ta doendo, a sua duração se é continuar ou tem intervalo da dor
-exame clinico: se tem alteração nos tc moles, presença de edema, fistula
-quando tem fistula faz o rastreamento com cone de guta pra ver se é problema endodôntico ou periodontal, usa um cone de guta com calibre em media de 25 a 30mm, pra ver a origem da fistula
- testes clínicos: térmicos, percussão, palpação
-a partir do exame completo do paciente, anamnese, exame físico e complementares vamos determinar o estado patológico da polpa e dos tc periapicais
-a escolha da medicação que vamos utilizar, qual vai ser o objetivo e técnica utilizada para inserir a medicação no canal depende do nosso diagnostico e fase do tto, se esta na abertura coronária, ou se já começou a fazer o preparo químico mecânico (PQM) está completo, ou incompleto, isso determina qual medicação vamos utilizar
-BIOPULPECTOMIA:
-biopulpectomia e necropulpectomia não é diagnostico, é formas de tto, o diagnostico é por exemplo um pulpite irreversível, uma necrose
-polpa viva
-não existe contaminação no canal, pode ter contaminação superficial, mas ao longo do canal radicular não tem contaminação
-Objetivos da MIC: 
-controle da inflamação
-preservação da vitalidade do coto pulpar pois é importante no processo de reparo
-diminuir dor pos operatória, entre as sessões com polpa viva paciente pode apresentar dor, em casos de sobreinstrumentação, ou raspas de dentina no ápice o paciente tbm pode ter dor no pos operatória, ai a MIC tem objetivo de diminuir a dor poso p
- em casos de polpa viva não se justifica o uso de substancias bactericidas pois não tem bactéria no canal, bem sustâncias citotóxicas
-ASSOCIAÇAO DE CORTICOIDE ANTIBIÓTICO:
-marcas comerciais: otosporin, usado dentro do canal, o corticoide dele promove efeito anti-inflamatório, nos casos de polpa viva se usa ele por causa do corticoide, antibiótico não vai fazer efeito pois não tem bactéria
-momento de utilizar: 
-na abertura coronária
- quando o PQM esta incompleto, só começou a instrumentar
- E quando o PQM estiver completo
- Tempo máximo: ele pode ficar no máximo 7 dias dentro do canal, pois depois desse tempo ele tem um impacto conjuntivo, ele promove uma inflamação aos tc vivo depois de 7 dias
1-quando for usar só depois da abertura coronária a técnica é colocar com uma bolinha de algodão coloca dentro da câmara pulpar e faz a restauração provisória
2-quanso o PQM já foi completo ou quando foi iniciado da pra colocar com uma seringa estéril, a agulha calibra no CT e coloca ate o CT pra medicação preencher o canal, depois coloca uma bolinha de algodão e faz uma restauração provisória
3- técnica do tubete de anestésico, tem que pegar um tubete de anestésico que já foi utilizado remover o embolo de borracha esterilizar e com ele estéril colocar o otosporin dentro do tubete e depois com a carpule colocar o otosporin dentro do canal
-HIDROXIDO DE CALCIO
-indicado em preparo químico mecânico completo quando o tempo de permanência vai ser maior que 7 dias
-pq não da pra usar hidro c com PQM incompleto? Da pra usar porem o hidro c não entra no espaço do canal se não estiver completo, por esse motivo não se usa
- o hidro c tem ação anti-inflamatória, induz a formação de tc mineralizado no ápice, caso de rizogenese incompleta se usa ele ate formar uma barreira mineralizada
-tem ação anti-hemorrágico, controla o sangramento
- é biocompativel, não é agressivo aos tc vivos
- o pó de hidro C não tem boas condições de emprego clinico pois não tem boa Radiopacidade, se ele for usado puro não tem como verificar se o canal foi preechido pela medicação e ele não tem viscosidade, então ele precisa ser usado com algum veiculo ara poder utilizar ele clinicamente, os veículos que podem ser utilizados são os anestésicos, soro fisiólogo, clorexidina, PMCC...
-os veículos interferem nas propriedades do hidro c, tem que escolher bem qual veiculo vai utilizar
-QUAIS OS DIFERENTES TIPOS DE VEÍCULOS PARA POLPA VIVA:
- PASTA CALEN:
-muito utilizada, vem 2 tubetes, 1 vem co o hidróxido de cálcio e o propilenoglicol que vai ser o veiculo, no outro vem a glicerina para lubrificar a agulha
-pra utilizar a pasta calen tem que ter a seringa ML (mario Leonardo)
- insere uma agulha de calibre maior, de 27 gauges, agulha longa de anestesia, coloca na seringa ML, insere na seringa 1 o tubete com glicerina e depois troca e coloca o tubete com hidro c, calibra a agulha no comprimento do canal e faz a aplicação, tem que usar a glicerina antes
-PASTA DE HIDRO C
-mistura hidro c com algum veiculo, agua destilada ou soro fisiológico, clorexidina, .....
-com propilenoglicol e clorexidina fica com uma consistência melhor e facilita pra colocar ele no canal
-se aplica com a lentulo pra colocar a medicação intracanal, calibra bem o comprimento e insere ela com a MIC, depois bolinha de algodão e restauração provisória
-antes de colocar hidro c sempre usar EDTA pra abrir os túbulos dentinários
-NECROSE PULPAR:
-na necrose tem bactéria dentro do canal dos sistemas de canais, dos túbulos dentinários, a medicação tem que ser utilizada com objetivo de combater essas bactérias
-pode ser dividida em necropulpectomia 1 e 2
-Os MO mudam quando tem ou não tem lesão periapical
- quando não tem lesão periapical a contaminação ocorre primeiro por contaminação de bactérias aeróbias e depois anaeróbias e elas pode ser gram positivas ou negativas
-quando tem lesão periapical visível essa microbiota musa, as bactérias vao ser predominantemente anaeróbias e gram negativas, as quais são mais difíceis de eliminar, e além disso vai ter o LPS bacteriano, que é um componente da parece celular das bactérias gram positivas, toxina que é responsável pela reabsorção óssea que ocorre nas lesões periapicais
-o objetivo da MIC: objeto de ação antimicrobiana onde sabe que o instrumento na consegue entrar e neutralização das endotoxinas bacterianas
-MEDICAÇÕES PARA USAR EM CASO DE NECROSE:
-tricresol formalina:
-formaldeido + cresol
- o formol éum fixador de tc e o tricresol tem ação bactericida e antiseptica, ele é eficaz para matar bactérias, ação potente bactericida
-o grande problema que a sua ação não é apenas contra as bactérias, mas tbm com o tc vivo do paciente
-é irritante, citotóxico, altamente toxico para tc vivos, não mata só as bactérias, mata tm as células vivas, sua atuação é por contato, e a distancia, ele atua a distancia não precisa encostar no tc para atuar, e essa ação não é seletiva, não agride só as bactérias, tbm agride os tc apicais
-histologicamente da pra observar inflamação e necrose do remanescente pulpar se colocar em tc vital
-tem estudos sugerindo que ele pode ter potencial mutagênico e carcinogênico, muito toxico 
-neutralizador de técnica mediata]; quando se usa solução irrigadora com clorexidina, pe uma neutralização mediata enquanto estiver em contato, se deixar dentro do canal ele fica dias agindo, mas isso não substitui a neutralização clinica com as substancias irrigadoras
-indicação:após a abertura em necrose, só abriu o dente e não mexeu no canal ainda, pra ele ir fazendo uma neutralização mediata das bactérias
-técnica: como ele atua a distancia não precisa ta em contato pra atuar e tem potencial toxico e carcinogênico nós só usamos o cheiro do tricresol, coloca uma gota no pote dappen coloca uma bola de algodão molha e seca bem com uma gaze, seca bem na gaze pra ficar so o cheiro do tricresol no algodão, isso diminui o potencial toxico dele e ele continua atuando a distancia, coloca o algodão seco aperta bem com a gaze e faz a restauração provisória por cima
-tempo de permanência: não deve ficar muito tempo, em torno de 24 a 72 horas pelo seu potencial toxico
-quando tiver pqm completo, dentro dos canais e TD, canais acessório tem bactéria que persiste após o preparo mecânico, o principal deles que pe mais dificil de combater é o E. faecalis.
-PMCC:
-tem ação bactericida, é efetivo pra combater bactérias 
-não neutraliza produto toxico, não neutraliza o LPS bacteriano
-tem potencia de coagular proteína, ou seja causa irritação tecidual, é irritante para as celular
-a canfora é adicionada para diminuir um pouco a irritação tecidual
-técnica: pinga uma gota do PMCC no dappen e pega um cone de papel absorvente do diâmetro do canal e calibra no CT molha e aplica nas paredes do canal, depois bolinha de algodão e restauração provisória 
-indicação: em casos de necrose é quando não consegue secar o canal, tem exsudato persistente, fez o preparo mas ainda ta siando pus, exsudato, ai se usa o PMCC pois o hidro c nesses casos que tem exsudato pode trancar aquele exsudato no ápice e o paciente ter um abcesso
-o hidro c pode obliterar a secreção e levar a um edema, abcesso no paciente
-HIDROXIDO DE CALCIO
-tricresol só quando for abertura ou PQM incompleto
-MCC o PQM completo mas tem exsudato
-indicado quando o PQM esta completo e não tem exsudato
-formas de utilizar: pode ser com a pasta calem, seringa ML
- pasta calem com PMCC, quando PMCC é adicionado vai aumentar a ação bactericida e a penetrabilidade nos túbulos, açaoa distancia e liberação dos ions mais lenta, vantagens de adicionar o PMCC junto com o hidro c
-evitamos utilizar essa pasta com PMCC nos casos de biopulpectomia pelo poder citotóxico do PMCC, nesses casos usa o hidro c sem PMCC
-da pra abrir o embolo e remover um pouco dele e inserir ele dentro do canal com a lentulo, ai não precisa da seringa ML
-pode manipular a pasta de hidro c com os veículos
-uma opção bem adequada para casos de necrose é misturar hidro c com propilenoglicol e PMCC, misturar os 3 produtos
-ULTRACAL:
- vem uma seringa com hidro c diluído em agua(solução aquosa)
-ele vem com agulhas estéreis que so podem ser usadas 1 vez, não poder ser usadas novamente
-tbm da pra usar com a lentulo senão quiser inserir no canal com a lentulo
-o hidro c é a única medicação disponível que e capaz de inativar o LPS bacteriano, nao existe nenhuma outra que inative o LPS bacteriano
-existe bastante controvérsia com a MIC dependendo do lugar se preconiza utilizar ou não MIC, fazer endo de dente com necrose em sessão única ou não, tem lugares que fazem sessão única no tto de canal de dentes co lesão periapical e não esta errado, são correntes diferentes de pensamento
-na faculdade uso obrigatório de hidro c como medicação intra canal em casos de lesão periapical
-ph básico, em torno de 12 o hidro c, e sabemos que bactérias sobrevivem em ambiente acido
-preenche fisicamente o canal, pela sua presença física ajuda a não entra bactéria entre 1 sessão e outra,
Indicado em biopulpectomia e em necropulpectomia com ou sem lesão sempre com preparo completo, quando o preparo não estiver completo ele não preenche os canais direito
- a aplicação clássica é necro com lesão, não vamos fazer necro com lesão em sessão única vamos usar o hidro c como MIC
-tempo mínimo de permanência é de 7 a 14 dias, seu efeito máximo ocorre em 14 dias, ideia deixar 14 dias dentro do canal
-CLOREXIDINA:
-alta permeabilidade celular, ação prolongada, fica agindo ate 48ª 72 horas depois
- amplo espectro de ação, age contra bactérias gram + e negativas
- em baixa concentração tem ação bacteriostática que impede a proliferação e em alta bactericida que mata as bactérias
- substantividade
- baixo potencia de agressão tecidual
-indicação: pode ser misturada com hidro c e é indicada em caso de necrose pulpar, em casos persistentes, como por exemplo fe o preparo e o paciente ou continuar com fistula, já instrumentou e fez medicação e não ajudou, ai usa clorexidina pra deixar agindo mais tempo dentro do canal
-coloca ela dentro do canal com seringa
-tem varias concentrações