Modelo de relatório de avaliação fonoaudiológica20141

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Modelo de relatório de avaliação fonoaudiológica
Identificação
Nome do paciente :
Data de nascimento:
Nome da mãe/ou responsável :
Nº do prontuário:
Tel. para contato:
 
Relatório de avaliação fonoaudiológica
Resumo da história clínica (queixa, diagnósticos usados ou não como critério para indicação, tratamentos anteriores e/ou atuais, evolução da sintomatologia, encaminhamentos e demais dados relevantes para cada caso)
Descrição do exame clínico fonoaudiológico ( aspectos fonoaudiológicos avaliados e instrumentos utilizados para cada um deles com os resultados obtidos, relatando se estão ou não dentro dos padrões de normalidade)
Condutas ( encaminhamentos e direcionamento terapêutico)
Hipóteses diagnósticas ( HDE, HDS e HDM) – devem estar ao final e ligeiramente separadas do restante do texto
 DATA
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 Estagiário (a) de Fonoaudiologia
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 Fonoaudiólogo(a) supervisor (a)
OBS.: Não colocar referências bibliográficas