Análise+da+Marcha+Humana

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A marcha normal exige:
Estabilidade.
Mobilidade.
Controle motor.
Avaliar a marcha corretamente com as avaliações de:
Força.
Mobilidade passiva.
Tônus muscular (espasticidade).
Controle motor.
Sensibilidade.
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Base = 5 a 10cm de um calcanhar a outro.
Pelve e o tronco = desviam-se lateralmente cerca de 2cm do lado que sustentará o peso do corpo durante aquele passo.
Os braços balançam alternadamente
Pé vai a frente = braço do lado oposto  em conseqüência da velocidade da marcha.
Passada = um ciclo de marcha
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Contato Inicial
Apoio do calcanhar, ante-pé elevado
Posição do pé e o apoio do calcanhar = primeiro pivô de rolamento do tornozelo.
Movimentos: flexão de quadril, joelho neutro (extensão), tornozelo neutro.
Músculos importantes: tibial anterior, extensor longo do hálux, quadríceps, excêntrica dos extensores de quadril (glúteo, isquiotibiais).
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Padrões anormais
Toque baixo do calcanhar: flexão dorsal inadequada.
Fraqueza: tibial anterior, hipertonia dos flexores plantares, limitação da ADM para dorsoflexores (contratura do
tríceps sural).
Causas: flexores dorsais fracos, leve contratura em flexão plantar ou ativação prematura dos flexores plantares.
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Contato total: Não há rolamento do calcanhar.
Causas: contratura leve em flexão de joelho, músculos flexores de joelho espásticos, quadríceps fraco ou espástico, flexores dorsais fracos ou contratura leve em flexão plantar.
Contato do ante-pé: elimina o contato do calcanhar.
Paciente anda em tesoura, ou seja, em flexão plantar.
Causas: disfunções em joelho ou tornozelo, contraturas ou espasticidade de quadril ou joelho. Flexores plantares e tibial anterior hiperativos com diminuição da ação dos músculos fibulares.
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Resposta de Carga
aplainamento do ante-pé
O peso é totalmente transferido para o membro de apoio, aplainamento do ante-pé.
Movimentos: flexão de quadril, 10 a 15 graus de flexão de joelho (ação excêntrica do quadríceps), flexão plantar.
Músculos importantes: contração excêntrica do tibial anterior, extensor longo do hálux, quadríceps (contração), extensores de quadril (concêntricos).
contração de quadríceps: paciente fica em leve ângulo de flexão plantar.
 joelho e quadril em leve flexão.
quando tem resposta de carga o outro membro está na fase de balanço - glúteo forte
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Resposta de Carga
Aplainamento do ante-pé
Aplainamento do ante-pé = tibial anterior na sua forma excêntrica.
Lesão no músculo tibial anterior = no contato inicial ele não apóia o calcanhar e sim o ante-pé.
Aplainamento do Calcâneo.
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Padrões Anormais
Extensão do joelho = quadríceps fraco.
Contratura, fraqueza e espasticidade do tríceps sural.
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Médio Apoio
Momento que avança o corpo para frente
Pivô de rolamento do tornozelo = anteriorização da tíbia. 
Movimentos: quadril neutro, extensão de joelho e dorsiflexão.
Músculos importantes: ação excêntrica do tríceps sural para controlar a velocidade da dorsiflexão, concêntrica dos extensores do quadril.
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Médio Apoio
Momento que avança o corpo para frente
quadril neutro, indo para extensão.
 joelho em extensão (para estabilizar).
tornozelo neutro indo para dorsiflexão.
OBS: marcha com órtese = tornozelo neutro.
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Padrões anormais
Desprendimento prematuro do calcâneo: limitação de ADM da dorsiflexão, hipertonia do tríceps sural ou hiperextensão de joelho.
Flexão de joelho
Hiperextensão de joelho
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Apoio Terminal
Avança o corpo para frente e retirada do calcâneo
Movimentos: extensão de quadril, extensão de joelho, flexão plantar.
Músculos importantes: gastrocnêmios, sóleo, flexor longo do hálux, isquiotibiais.
quadril e joelhos em extensão.
tornozelo em flexão plantar.
tríceps sural age concentricamente, quem age muito é o quadríceps.
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Padrões anormais
Contato prolongado do calcanhar:
o pé fica inteiro apoiado no chão, porque não tem força no tríceps sural para fazer o movimento.
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Pré - balanço
Momento final antes de tirar o pé do chão
Movimentos: flexão de quadril, inicia a flexão de joelho (35 – 40%) com desprendimento dos
dedos e avanço do membro, máxima flexão plantar.
Músculos importantes: tríceps sural, isquiotibiais, flexor longo dos dedos, quadríceps
(excêntrico e concêntrico).
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Balanço Inicial
Momento em que tira o pé do chão
Dorsiflexão.
Movimentos: quadril flete 20°, flexão de 60° de joelho, tornozelo está neutro.
Músculos importantes: flexores dorsais do tornozelo, isquiotibiais, quadríceps (concêntrico e excêntrico).
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Padrões anormais
Diminuição da flexão de joelho: movimento excessivo de tronco, rotação pélvica, elevação lateral da pelve, elevação do calcâneo contralateral.
paciente não tem flexão de joelho, ele faz a extensão e movimentos de inclinação do quadril.
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Balanço Médio
Aumenta a flexão do quadril, diminui a flexão de joelho e faz a dorsiflexão
Movimentos: 25° de flexão de quadril, diminuição da flexão de joelho, dorsiflexão.
Músculos importantes: quadríceps, glúteo médio contra lateral, tibial anterior.
OBS: se o tornozelo estiver neutro ou em flexão plantar o paciente arrasta pé.
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Balanço Final
Movimento anterior a apoiar o pé no chão
Movimentos: diminuição da flexão de quadril, extensão de joelho, tornozelo neutro.
Músculos importantes: quadríceps, tibial anterior, extensor longo do hálux e excêntrica de isquiotibiais e glúteo máximo.
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Análise da Marcha Através da Observação
Selecionar a área que o paciente andará.
Selecionar a articulação ou segmento.
Selecionar uma observação em plano sagital ou plano frontal.
Sempre observar ambos os lados.
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Marchas Patológicas
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Anserina
Miopatias = déficit muscular principalmente nas cinturas pélvica e escapular.
Anteroversão pélvica, membros inferiores em abdução, rotação externa, apoio em ante-pé, aumento da lordose lombar, abdômen protuso, ombros elevados, escápulas aladas, cabeça anteriorizada e movimentos oscilatórios dos quadris.
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Em bloco
não tem dissociação de cinturas.
Ocorre na Síndrome Extrapiramidal Parkinsoniana.
Pacientes tem uma diminuição dos movimentos (bradcinesia), e adquire postura em flexão.
Marcha lenta.
Dificuldade em iniciar o movimento.
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Ceifante
na fase de balanço não faz flexão de quadril e joelho.
Presente na Síndrome Piramidal = abdução de quadril e circundução.
Na fase de apoio a hipertonia extensora = pé toque o solo pela borda lateral e ponta.
comum em pacientes hemiparéticos espásticos.
hipertonia típica em flexão de membros superiores.
fase de apoio em flexão plantar.
fase de balanço em extensão de joelho.
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