Buscar

Aula 14 Recém Nato de baixo peso e prematuridade

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 32 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 32 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 9, do total de 32 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
NUTRIÇÃO MATERNOINFANTIL 
Aula 14: Recém-Nato de baixo peso 
e prematuridade 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Objetivos 
1. Identificar as características dos Recém-Natos de Baixo 
Peso e Prematuros (RNBP’s e RNPT’s); 
 
2. Reconhecer as limitações no processo digestivo, as 
vantagens da utilização do Leite Humano (LH) da própria 
mãe, o aumento da demanda energética e a necessidade 
de nutrientes específicos; 
 
3. Explicar a necessidade da terapia nutricional em 
determinados casos. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Introdução 
Definição 
 
O Recém-Nato de Baixo Peso (RNBP) é todo aquele que nasce com peso inferior a 2.500 g. 
 
Classificação 
• Recém-Nato de Muito Baixo Peso (RNMBP) – com peso inferior a 1.500 g; 
• Recém-Nato de Extremo Baixo Peso (RNEBP) – com peso inferior a 1.000 g. 
 
O baixo peso ao nascer pode ser decorrente de Restrição do Crescimento Intrauterino (RCIU) ou desnutrição 
fetal. Nesse caso, o recém-nascido será denominado Pequeno para a Idade Gestacional (PIG) ou Recém-Nato de 
Baixo Peso a Termo (RNBPT). 
 
Um recém-nascido pode ser considerado Adequado para a Idade Gestacional (AIG) e apresentar Baixo Peso ao 
Nascer (BPN). 
 
Os Recém-Natos (RN’s) nascidos antes de 37 semanas são classificados como prematuros (idade gestacional ≤ 37 
semanas). 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Características 
Tipos de prematuridade 
 
Prematuridade limítrofe (37-38 semanas) 
 
Os Recém-Natos Prematuros (RNPT’s) com boa evolução clínica (peso médio = 2.500 g) podem apresentar sucção 
débil. 
 
Toda a abordagem é semelhante ao Recém-Nato a Termo (RNAT), com cuidado específico quanto à sucção e ao 
método de alimentação. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Características 
Tipos de prematuridade 
 
Prematuridade moderada (31-36 semanas) 
 
RNPT’s que apresentam: 
• Peso = 1.600-2.500 g; 
• Comprimento = 39-46 cm; 
• Perímetro Cefálico (PC) = 29-33 cm. 
 
Esses RN’s são mais suscetíveis à (a): 
• Imaturidade pulmonar; 
• Hiperbilirrubinemia – imaturidade na captação e conjugação da bilirrubina indireta; 
• Hipoglicemia; 
• Hiponatremia 
• Infecções. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Características 
Tipos de prematuridade 
 
Prematuridade extrema (24-30 semanas) 
 
Geralmente, os RNPT’s apresentam: 
• Peso < 1.500 g; 
• Comprimento < 38 cm; 
• PC < 29 cm. 
 
Esses RN’s podem manifestar as mesmas intercorrências dos prematuros moderados com maior gravidade, o que 
inclui: 
• Anomalias cardíacas; 
• Enterocolite necrosante; 
• Síndrome da angústia respiratória. 
 
A avaliação do ganho de peso diário é muito importante – principalmente entre os prematuros PIG’s. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Características 
Aspectos estruturais da prematuridade 
 
• Redução da estatura, do comprimento do fêmur, dos membros inferiores (pés), dos Perímetros Cefálico e 
Abdominal (PC e PA); 
 
• Desproporção da relação cérebro/fígado; 
 
• Desproporção da relação PC/PT (PC > PT); 
 
• Retardo no crescimento epifisário; 
 
• Diminuição da circunferência da coxa, do braço e da reserva adiposa. 
 
• Perda de peso fisiológica: PIG < 5% do peso ao nascer; 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Características 
Aspectos estruturais da prematuridade 
 
• Diminuição da taxa de filtração glomerular – redução e reabsorção de sódio, de glicose e de aminoácidos, 
além da excreção de bicarbonato; 
 
• Aumento da viscosidade sanguínea; 
 
• Diminuição do percentual de gordura; 
 
• Retardo na maturação pulmonar – hipóxia e retenção de CO₂; 
 
• Diminuição do glicogênio cardíaco. 
 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Crescimento 
Avaliação do crescimento 
 
Para determinar a adequação do peso à idade gestacional, é necessário utilizar curvas de crescimento 
específicas: 
• Ao nascimento (FENTON, 2013); 
• Durante a internação (FENTON, 2013; EHRENKRANZ, 1999); 
• A longo prazo (OMS, 2006). 
 
A presente recomendação será válida enquanto não forem publicados os resultados do estudo do consórcio 
multicêntrico (INTERGROWTH-21st) – recentemente incumbido da construção de valores de referência (mais 
próximos do padrão) de crianças nascidas pré-termo. 
 
O índice de crescimento (ROHER) caracteriza, no período pós-natal imediato, o tipo de crescimento intrauterino 
(razão peso x estatura), ou seja, indica quando há um crescimento normal com proporcionalidade entre o peso e 
o comprimento. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Crescimento 
Avaliação do crescimento 
 
Índice de crescimento (índice de ROHER) 
IC = peso (g) x 100 / comprimento (cm)³ 
Interpretação 
< 2,2: crescimento retardado 
2,2-3,0: crescimento normal 
> 3,0: crescimento excessivo 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Curvas de crescimento 
Curvas para avaliação do crescimento 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Curvas de crescimento 
Exemplo: curvas de Fenton 
 
Meninas Meninos 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Crescimento e idade corrigida 
Idade Corrigida para RNPT 
 
Conceito de Idade Corrigida (IC) = idade pós-natal 
 
Número de semanas que faltou para o nascimento (40 semanas). 
 
A IC deve ser aplicada da seguinte forma: 
• Para o comprimento – até 36 meses; 
• Para o peso – 24 meses; 
• Para PC – 18 meses. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Crescimento e idade corrigida 
Idade Corrigida para RNPT 
 
Exemplo 
 
RNPT com 8 semanas de vida 
 
• Nascimento: com 35 semanas; 
• IC = 3 semanas de vida pós-natal (8 semanas de vida - 5 semanas  40 semanas - 35 de nascimento); 
• Ganho de peso = em média 25-30 g/dia; 
• Estatura = 0,75 cm/semana; 
• PC = em média 1,1 cm. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Alterações metabólicas 
Carboidratos 
 
• Tendência à hipoglicemia por imaturidade aos mecanismos de adaptação ao jejum – incluindo redução da 
resposta de liberação de catecolaminas à hipoglicemia; 
 
• Diminuição da gliconeogênese; 
 
• Diminuição do glicogênio hepático e cardíaco – aumento do consumo de glicose pelo cérebro; 
 
• Necessidade de provimento de uma média de 3-4 mg de glicose por Kg/min (venosa) – no prematuro = 10-
12 mg/Kg/min. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Alterações metabólicas 
Proteínas 
 
1. A redução da reserva energética ao nascer aumenta o catabolismo proteico, cuja intensidade depende da 
eficácia da terapia nutricional. 
 
2. O estado catabólico aumenta a liberação de amônia, ureia, creatinina e de ácido úrico. 
 
3. A acidose metabólica pode ser um achado comum. 
 
4. A imaturidade de processos enzimáticos envolvidos no ciclo da ureia pode contribuir para o aumento da 
amônia. 
 
5. A redução da atividade da enzima cistationase (chave para a conversão da metionina em cisteína) faz com 
que a taurina e a cistina se tornem aminoácidos essenciais. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Alterações metabólicas 
Lipídeos 
 
• Acentuada capacidade de lipólise – principalmente nos PIG’s, devido ao aumento da demanda energética;• Dificuldade no alongamento das cadeias de Ácidos Graxos (AG’s) das séries ômega 6 e 3 – o que torna os 
ácidos linoleico e alfalinolênico sejam essenciais; 
 
 
ATENÇÃO! 
Os AG’s são precursores dos Ácidos Araquidônico e Docosa-hexaenoico (AA e DHA), 
cujo papel é relevante na estrutura e função do sistema nervoso central, bem como 
na formação da retina. Em função da imaturidade fisiológica e das limitações para 
amamentação, esses AG’s são essenciais aos prematuros. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Alterações metabólicas 
Lipídeos 
 
• Deficiência do sistema carnitina-acil transferase – que promove a betaoxidação celular. 
 
 
ATENÇÃO! 
A adição de carnitina às formulações associadas à taurina facilita os processos 
metabólico e digestivo, visto que a taurina auxilia na conjugação dos sais biliares, e a 
carnitina, no transporte de AG’s para oxidação celular. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Alterações morfofuncionais digestivas 
Trato gastrintestinal 
 
Boca 
 
Debilidade de: 
 
• Sucção – a partir da 28ª semana; 
 
• Coordenação da sucção e deglutição – a partir da 32ª até a 34ª semana. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Alterações morfofuncionais digestivas 
Trato gastrintestinal 
 
Esôfago 
 
• Tendência a refluxo – devido à imaturidade esfincteresofagiana inferior e ao lento esvaziamento gástrico; 
 
• Eventos motores do EEI – semelhantes aos do adulto após 33 semanas de gestação; 
 
• Elevação do tônus – somente entre a 3ª e a 4ª semana após o nascimento. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Alterações morfofuncionais digestivas 
Trato gastrintestinal 
 
Estômago 
 
• Retardo do esvaziamento gástrico – que contribui para o refluxo; 
 
• Redução da capacidade gástrica; 
 
• Diminuição da produção de ácido clorídrico – devido à diminuição das células parietais e à imaturidade dos 
receptores de gastrina. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Alterações morfofuncionais digestivas 
Trato gastrintestinal 
 
Fígado 
 
• Diminuição da concentração de sais biliares – redução do fluxo da circulação enterro-hepática e do processo 
de conjugação dos ácidos biliares secundários (taurina e glicina); 
 
• Menor capacidade para conjugação da bilirrubina. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Alterações morfofuncionais digestivas 
Enzimas digestivas 
 
Carboidratos 
A atividade da amilase salivar ao nascimento é da ordem de 5 a 10% daquela encontrada no adulto e torna-se 
importante a partir da 22ª semana. 
 
Maltase, sacarase e dextrinases 
Presentes entre a 4ª e a 10ª semana. Entre a 28ª e a 34ª semana, apresentam 70% da atividade total. 
 
Lactase 
Aparece desde a 10ª semana. Entre a 28ª e a 30ª semana, apresenta 30% da atividade encontrada no RNAT. 
 
Amilase pancreática 
Níveis bastante reduzidos na última semana de gestação – mesmo no RNAT. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Alterações morfofuncionais digestivas 
Enzimas digestivas 
 
 
ATENÇÃO! 
A oferta de polímeros de glicose, com menor proporção de lactose, é a melhor 
estratégia de fornecimento de carboidratos ao RNPT. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Alterações morfofuncionais digestivas 
Enzimas digestivas 
 
Proteínas 
 
Devido à restrição de ácido clorídrico, as proteínas diminuem os níveis de pepsina sem, no entanto, 
comprometer o processo digestivo. 
 
Há elevação de proteases pancreáticas a partir da 28ª semana, com o tripsinogênio em níveis semelhantes 
ao adulto. 
 
A quimiotripsina e a carboxipeptidases apresentam 10-60% da atividade do adulto. 
 
As aminopeptidases em níveis reduzidos – comparados ao RNAT – não limitam o processo digestivo. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Alterações morfofuncionais digestivas 
Enzimas digestivas 
 
Lipídeos 
 
A lipase do Leite Humano (LH) é a principal enzima lipolítica para o RNPT, mas, muitas vezes, o leite da própria 
mãe é oferecido em quantidades reduzidas. 
 
As lipases lingual e supragástrica são importantes no processo de hidrólise dos triglicerídeos de cadeias média e 
curta. 
 
A lipase pancreática aparece na 16ª semana, mas com produção restrita. 
 
Os sais biliares apresentam concentração reduzida e, na 32ª semana, encontramos, em média, 50% da produção 
do RNAT. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Recomendações nutricionais 
Energia, macronutrientes e água 
Necessidades hídricas: período ml/kg /dia 
1º dia 50-60 
2º dia 90 
3º dia 120 
4º dia 140 
5º dia 150 
1ª semana 150-180 (RNBP) 
180-200 (RNPT) 
Capacidade gástrica 1º dia: 2 ml/kg 
4º dia: 16 ml/kg 
10º dia: 27 ml/kg 
Necessidades energéticas 1ª semana: 50-100 kcal/kg 
2ª semana: 110-150 kcal/kg máx. 165 kcal/kg 
Carboidratos 10-15 g/kg/dia 
Lipídeos Com mín. 110 kcal/kg/dia: média 5,8 g/kg/dia 
Com méd. 130 kcal/kg/dia: média 6,9 g/kg/dia 
Com máx. 165 kcal/kg/dia: média 8,7 g/kg/dia 
Proteína RNPT 800-1.200 g: 4,0 g/kg/dia ou 3,1 g/100 kcal 
RNPT 1.200-1.800 g: 3,5 g/kg/dia ou 2,7 g/100 kcal 
Média: 3-4 g/kg/dia 
 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Recomendações nutricionais 
Vitaminas e oligoelementos 
 
• Reservas do ferro – depositadas pelo feto no último trimestre – necessidade de suplemento de 2 mg/kg/dia 
a partir de 1,5 a 2 meses (RN com menos de 1.500 g  3-4 mg/kg); 
 
• Zinco e oligolementos (selênio, cobre, manganês) – deficiência em RN com menos de 28 semanas; 
 
• Vitaminas A e D – reposição a partir de 10 dias de vida (média de 1.500 UI/vitamina A e 400 UI/vitamina D); 
 
• Vitaminas C e E, e complexo B – suplementar na primeira semana (com LH ou fórmulas); 
 
• Relação 2:1 (Ca/P) 
o Cálcio – 130-150 mg/kg/dia (64% de retenção); 
o Fósforo – 60-75 mg/dia. 
 
• Sódio – tendência à hiponatremia (consideração de perdas urinárias). 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Estratégias de alimentação 
Leite Humano X terapia nutricional (enteral e parenteral) 
 
Priorizar a oferta do LH da própria mãe (RNPT) cru ou, se não for possível, do banco de leite. 
 
• RNPT com peso < 2.000 g – avaliar a sucção e o uso de sonda (nutrição enteral) com LH ou fórmulas infantis, 
visando à oferta adequada de calorias e proteínas – geralmente, a sucção é iniciada com peso entre 1.600-
1.800 g e idade gestacional > 34 semanas; 
 
• RNPT com peso < 1.500 g – avaliar o uso de sonda com fórmula infantil e nutrição parenteral; 
 
• RNPT com peso < 1.000 g – nutrição parenteral e enteral trófica com o leite da própria mãe (2,5-20 
ml/kg/dia). 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Estratégias de alimentação 
Comparação do leite da mãe de RNPT 
e RNAT segundo os dias pós-parto 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
Referências 
ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e pediatria. Rio de 
Janeiro: Cultura Médica; Guanabara Koogan, 2012. 
 
DAMASCENO, J. R. et al. Nutrição em recém-nascidos prematuros e de baixo peso: 
uma revisão integrativa. Revista da Sociedade Brasileira de Enfermeiros Pediatras, v. 
14, n. 1, p. 40-46, jul. 2014. Disponível em: 
<http://www.sobep.org.br/revista/images/stories/pdf-revista/vol14-
n1/v14_n1_artigo_revisao_2.pdf>.Acesso em: 28 mar. 2017. 
 
SOCIEDADE Portuguesa de Pediatria. Consensos e recomendações. Recomendação de 
curvas de crescimento para crianças nascidas pré-termo. Revista Acta Pediátrica 
Portuguesa, Lisboa, v. 44, n. 2, p. 94-99, jul. 2013. (Secção de Neonatologia). 
Disponível em: 
<http://lusoneonatologia.com/cliente_files/curvas_neonatais_2013.pdf>. Acesso em: 
28 mar. 2017. 
AULA 14: RECÉM-NATO DE BAIXO PESO E PREMATURIDADE 
Nutrição maternoinfantil 
VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
Banco de Leite Humano (BLH) – 
processo de criação e legislações; 
 
Importância da manutenção do 
Aleitamento Materno (AM) em 
situações clínicas específicas; 
 
Planejamento físico-funcional dos BLH’s; 
 
Etapas de processamento do LH até 
sua distribuição. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.

Outros materiais