Aula 2010 parkinson

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*
O que é Doença de Parkinson???
*
Acometimento em idosos com mais de 60 anos
*
Doença de Parkinson
*
Doença de Parkinson
Gânglios ou Núcleos da Base
 Estriado (caudado e putâmen)
 Globo Pálido Externo (GPe)
 Globo Pálido Interno (GPi)
 Núcleo Subtalâmico
 Substância Negra - Dopamina
*
Doença de Parkinson
• Substância Negra – neuromelanina
• Neurônios da substância negra, degeneram
ou tornam-se não funcionantes– quando o
paciente relata o sintoma morte de + 50%
*
Doença de Parkinson
• DOPAMINA: neurotransmissor produzida
nesta região é um importante mensageiro
químico, responsável pela pela transmissão
de sinais entre a substância negra e o corpo
estriado, tem a função de facilitar a
atividade dos circuitos motores.
*
NEUROTRANSMISSOR
*
*
Parkinson: Fisiopatologia
 Degeneração nas células do gânglios basais,ocasionando perda ou interferência na ação do neurotransmissor dopamina.
Dopamina Acetilcolina
 Inibe Estimula
 Movimento
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Circuito Modulador do Movimento Voluntário 
*
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CONCEITO:
Parkinson:
Doença neurodegenerativa progressiva que acomete cerca de 15% dos indivíduos com mais de 60 anos. 
É resultado da perda de neurônios pigmentados na substância NEGRA que leva a redução da produção do neurotransmissor Dopamina. 
......
*
 A doença de Parkinson é uma afecção do sistema nervoso central que acomete principalmente o sistema motor.
 A doença de Parkinson é também chamada de parkinsonismo primário porque é uma doença para a qual nenhuma causa conhecida foi identificada. 
......
*
 
Doença de Parkinson e Parkinsonismo não são sinônimos. Parkinsonismo é um termo genérico que designa uma série de doenças com causas diferentes e que têm em comum a presença de sintomas parkinsonianos (ou seja, aqueles sintomas encontrados na doença de Parkinson).
......
*
 Por outro lado, diz-se que um parkinsonismo é secundário naqueles casos em que uma causa pode ser identificada. 
Cerca de 75% de todas as formas de parkinsonismo correspondem à forma primária. 	
......
*
Parkinsonismo:
Grupo de doenças que podem ter várias causas e que apresentam em comum os sintomas descritos acima em combinações variáveis, associados ou não a outras manifestações neurológicas.
As outras formas de parkinsonismo são:
 Parkinsonismo Atípico e parkinsonismo associado a outras condições. 	
*
PREVALÊNCIA: 
As estatísticas disponíveis revelam que a prevalência da doença de Parkinson na população é de 150 a 200 casos por 100.000 habitantes e a cada ano surgem 20 novos casos por 100.000 habitantes.
......
*
EPIDEMIOLOGIA: 
Homens e mulheres são igualmente afetados
 Acometimento inicial a partir da 5º década de vida
A DP é uma das doenças mais freqüentes na terceira idade
......
*
*
SINAIS E SINTOMAS
SINAIS INICIAIS: 
Os primeiros sintomas da doença de Parkinson têm início de modo quase imperceptível o que faz com que o próprio paciente não consiga identificar o início preciso das primeiras manifestações. 
Muitas vezes, amigos ou familiares são os primeiros a notar as primeiras mudanças. 
*
Sintomas
*
SINAIS INICIAIS: 
 lapsos de memória, dificuldade de concentração e irritabilidade. 
dores musculares, principalmente na região lombar.
um dos braços ou uma perna movimenta-se menos do que a do outro lado.
A expressão facial perde a espontaneidade, diminui a freqüência dos piscamentos. 
os movimentos tornam-se mais vagarosos, a pessoa permanece por mais tempo em uma mesma posição
*
.............
SINAIS INICIAIS: 
O primeiro sinal pode ser um ou mais dos seguintes:
 sensação de cansaço ou mal-estar no fim do dia 
caligrafia menos legível ou com tamanho diminuído 
fala monótona e menos articulada 
depressão ou isolamento sem motivo aparente 
*
SINTOMAS MOTORES
TREMORES:
É o sintoma mais freqüente e o que mais chama a atenção embora não seja o mais incapacitante.
Inicialmente é unilateral evoluindo para bilateral;
Ocorre em repouso e, em geral desaparecem ao qd o pct tenta mever-se e durante o sono;
A velocidade é de 4 a 7ciclos/seg.
*
SINTOMAS MOTORES
TREMORES:
Podendo aparecer na cabeça, mandíbula, lábio, queixo e nos membros inferiores.
Situações de estresse emocional ou a sensação de ser observado aumentam visivelmente a intensidade do tremor;
 Conhecido também como “movimento de contar dinheiro” ou “rolar pílula”.
*
SINTOMAS MOTORES
Rigidez: 
Está relacionada ao desenvolvimento de contraturas, à cifose fixa e a perda da mobilidade pélvica
Acometimento das musculaturas agonistas e antagonistas
Detectada através do sinal clínico “Roda denteada”.
*
SINTOMAS MOTORES
Acinesia: refere-se à redução da quantidade de movimento ou ausência total destes. 
Bradicinesia:
 lentidão e pobreza na execução dos movimentos; é observado quando evolui dos estágios iniciais.
É o sintoma mais incapacitante
Dificulta principalmente a realização das AVD`S 
 
 
*
Outros Sintomas
Depressão
 Distúrbios do sono
Tonturas
Dores e outras sensações anormais
Distúrbios cognitivos
Distúrbio da fala
 
*
Outros Sintomas
Sialorréia
 Distúrbios respiratórios
Dificuldades urinárias
Tonturas
Distúrbios cognitivos
Distúrbio da fala
 
*
Avaliação Funcional
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL
(MEEM)
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
Com Escolaridade
	Sensibilidade: 77,8%
	Especificidade: 75,4%
Sem Escolaridade
	Sensibilidade: 80%
	Especificidade: 71%
Objetivo: Avaliar "funções" cognitivas específicas. 
Escore
Nível Superior: 		< 27 deficiência cognitiva
Analfabetos:		< 18 deficiência cognitiva
			
Fonte: Almeida, 1995
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃO
Dia da Semana						1
Dia do Mês						1
Mês							1
Ano							1
Hora Aproximada					1
Local Específico					1
Instituição						1
Bairro ou Rua Próxima					1
Cidade							1
Estado							1
						TOTAL		
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃO
Dia da Semana						1
Dia do Mês						1
Mês							1
Ano							1
Hora Aproximada					1
Local Específico					1
Instituição						1
Bairro ou Rua Próxima					1
Cidade							1
Estado							1
						TOTAL		
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃO
Dia da Semana						1
Dia do Mês						1
Mês							1
Ano							1
Hora Aproximada					1
Local Específico					1
Instituição						1
Bairro ou Rua Próxima					1
Cidade							1
Estado							1
						TOTAL		
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃO
Dia da Semana						1
Dia do Mês						1
Mês							1
Ano							1
Hora Aproximada					1
Local Específico					1
Instituição						1
Bairro ou Rua Próxima					1
Cidade							1
Estado							1
						TOTAL		
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃO
Dia da Semana						1
Dia do Mês						1
Mês							1
Ano							1
Hora Aproximada					1
Local Específico					1
Instituição						1
Bairro ou Rua Próxima					1
Cidade							1
Estado							1
						TOTAL		
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃO
Dia da Semana						1
Dia do Mês						1
Mês							1
Ano							1
Hora Aproximada					1
Local Específico					1
Instituição						1
Bairro ou Rua Próxima					1
Cidade							1
Estado							1
						TOTAL		
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃO
Dia da Semana						1
Dia do Mês						1
Mês							1
Ano							1
Hora Aproximada					1
Local Específico					1
Instituição						1
Bairro ou Rua Próxima					1
Cidade							1
Estado							1
						TOTAL		
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃO
Dia da Semana						1
Dia do Mês						1
Mês							1
Ano							1
Hora Aproximada					1
Local Específico					1
Instituição						1
Bairro ou Rua Próxima					1
Cidade							1
Estado							1
						TOTAL		
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃO
Dia da Semana						1
Dia do Mês						1
Mês							1
Ano							1
Hora Aproximada					1
Local Específico					1
Instituição						1
Bairro ou Rua Próxima				1
Cidade							1
Estado							1
						TOTAL		
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃO
Dia da Semana						1
Dia do Mês						1
Mês							1
Ano							1
Hora Aproximada					1
Local Específico					1
Instituição						1
Bairro ou Rua Próxima				1
Cidade							1
Estado							1
						TOTAL		
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃO
Dia da Semana						1
Dia do Mês						1
Mês							1
Ano							1
Hora Aproximada					1
Local Específico					1
Instituição						1
Bairro ou Rua Próxima				1
Cidade							1
Estado							1
						TOTAL		
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃO
Dia da Semana						1
Dia do Mês						1
Mês							1
Ano							1
Hora Aproximada					1
Local Específico					1
Instituição						1
Bairro ou Rua Próxima				1
Cidade							1
Estado							1
						TOTAL		9	
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
MEMÓRIA IMEDIATA
VASO
CARRO
TIJOLO
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
MEMÓRIA IMEDIATA
VASO - 1
CARRO
TIJOLO
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
MEMÓRIA IMEDIATA
VASO - 1
CARRO - 1
TIJOLO
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
MEMÓRIA IMEDIATA
VASO - 1
CARRO - 1
TIJOLO - 1
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
MEMÓRIA IMEDIATA
VASO - 1
CARRO - 1
TIJOLO – 1
TOTAL 	3 
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
	100 – 7 = 93			1
	93 – 7 = 86			1
	86 – 7 = 79			1
	79 – 7 = 72			1
	72 – 7 = 65			1
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
	100 – 7 = 93			1
	93 – 7 = 86			1
	86 – 7 = 79			1
	79 – 7 = 72			1
	72 – 7 = 65			1
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
	100 – 7 = 93			1
	93 – 7 = 86			1
	86 – 7 = 79			1
	79 – 7 = 72			1
	72 – 7 = 65			1
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
	100 – 7 = 93			1
	93 – 7 = 86			1
	86 – 7 = 79			1
	79 – 7 = 72			1
	72 – 7 = 65			1
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
	100 – 7 = 93			1
	93 – 7 = 86			1
	86 – 7 = 79			1
	79 – 7 = 72			1
	72 – 7 = 65			1
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
	100 – 7 = 93			1
	93 – 7 = 86			1
	86 – 7 = 79			1
	79 – 7 = 72			1
	72 – 7 = 65			1
				TOTAL	3
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
EVOCAÇÃO
Relembrar as 3 palavras
1.
2.
3.
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
EVOCAÇÃO
Relembrar as 3 palavras
1. Vaso		1
2. 
3. 
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
EVOCAÇÃO
Relembrar as 3 palavras
1. Vaso		1
2. Carro		1
3.
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
EVOCAÇÃO
Relembrar as 3 palavras
1. Vaso		1
2. Carro		1
3. Tijolo		1
				TOTAL	1
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
LINGUAGEM
Nomear um Relógio					1
Nomear uma Caneta				1
Repetir: “Nem aqui, nem ali, nem lá”		1
Comando: Pegue este papel...			3
Ler e Obedecer: “Feche os Olhos”		1
Escrever uma frase					1
Copiar um desenho					1
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
LINGUAGEM
Nomear um Relógio				1
Nomear uma Caneta				1
Repetir: “Nem aqui, nem ali, nem lá”		1
Comando: Pegue este papel...			3
Ler e Obedecer: “Feche os Olhos”		1
Escrever uma frase					1
Copiar um desenho					1
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
LINGUAGEM
Nomear um Relógio				1
Nomear uma Caneta				1
Repetir: “Nem aqui, nem ali, nem lá”		1
Comando: Pegue este papel...			3
Ler e Obedecer: “Feche os Olhos”		1
Escrever uma frase					1
Copiar um desenho					1
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
LINGUAGEM
Nomear um Relógio				1
Nomear uma Caneta				1
Repetir: “Nem aqui, nem ali, nem lá”		1
Comando: Pegue este papel...			3
Ler e Obedecer: “Feche os Olhos”		1
Escrever uma frase					1
Copiar um desenho					1
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
LINGUAGEM
Nomear um Relógio				1
Nomear uma Caneta				1
Repetir: “Nem aqui, nem ali, nem lá”		1
Comando: Pegue este papel...			2
Ler e Obedecer: “Feche os Olhos”		1
Escrever uma frase					1
Copiar um desenho					1
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
LINGUAGEM
				
F e c h e
O s 
O l h o s
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
LINGUAGEM
Nomear um Relógio				1
Nomear uma Caneta				1
Repetir: “Nem aqui, nem ali, nem lá”		1
Comando: Pegue este papel...			2
Ler e Obedecer: “Feche os Olhos”		1
Escrever uma frase					1
Copiar um desenho					1
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
LINGUAGEM
Nomear um Relógio				1
Nomear uma Caneta				1
Repetir: “Nem aqui, nem ali, nem lá”		1
Comando: Pegue este papel...			2
Ler e Obedecer: “Feche os Olhos”		1
Escrever uma frase				1
Copiar um desenho					1
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
Copiar este desenho
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
LINGUAGEM
Nomear um Relógio				1
Nomear uma Caneta				1
Repetir: “Nem aqui, nem ali, nem lá”		1
Comando: Pegue este papel...			2
Ler e Obedecer: “Feche os Olhos”		1
Escrever uma frase				1
Copiar um desenho				1
				TOTAL
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
MEEM
					 Máximo	 Mínimo	
ORIENTAÇÃO			10		 9
MEMÓRIA IMEDIATA		 3		 3
ATENÇÃO E CÁLCULO	 5		 3
EVOCAÇÃO			 3		 1
LINGUAGEM			 9		 9
				ESCORE	30		26	
*
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
MEEM = 25
					 Máximo	 Mínimo 
ORIENTAÇÃO			10		 9
MEMÓRIA IMEDIATA		 3		 3
ATENÇÃO E CÁLCULO	 5		 3
EVOCAÇÃO			 3		 1
LINGUAGEM			 9		 8
				ESCORE	30		25	
*
TESTE DO RELÓGIO
*
Teste do Relógio
Sensibilidade: 86%
Especificidade: 96%
As disfunções executivas podem preceder os distúrbios de memória nas demências. 
Fonte: Souderland, 1989
*
Teste do Relógio
ESCORE
	Desenho do círculo correto : 1 ponto Números na posição correta : 1 ponto Incluiu todos os 12 números: 1 ponto Os ponteiros estão na posição correta: 1 ponto
Fonte: Souderland, 1989
NORMAL > 2
*
Teste do Relógio
ESCORE
	Desenho do círculo correto : 1 ponto Números na posição correta : 1 ponto Incluiu todos os 12 números: 1 ponto Os ponteiros estão na posição correta: 1 ponto
Fonte: Souderland, 1989
NORMAL > 2
12
6
5
4
2
2
1
8
9
10
11
7
*
Teste do Relógio
ESCORE
	Desenho do círculo correto : 1 ponto Números na posição correta : 1 ponto Incluiu todos os 12 números: 1 ponto Os ponteiros estão na posição correta: 1 ponto
Fonte: Souderland, 1989
ESCORE: 2
12
6
5
4
2
2
1
8
9
10
11
7
*
ANAMNESE
CONDUTA INICIAL: Afastar diagnósticos diferenciais.
Exames Laboratoriais
Hemograma
VHS
Eletroforese de Proteínas Séricas
Glicemia
Creatinina
Bilirrubinas
Transaminases
Gamaglutamiltransferase
Na, K, Ca e P
T3, T4 e TSH
Reações para Sífilis
Anticorpos anti-HIV
Vitamina B12 sérica
Raios X de Tórax
Avaliação Neuropsicológica (Outros Testes)
Exames de Imagem
*
Escore Clínico da Demência
Memória
Orientação
Juízo + Resolução de Problemas
Assuntos Comunitários
Casa + Hobbies
Cuidado Pessoal
Fonte: Fonte: Berg, 1984 (tradução para o português de O.P. Almeida; Almeida e Nitrini, 1995) 
*
 
*
 FARMACOLÓGICO
 CIRÚGICO
 FISIOTERAPÊUTICO
TRATAMENTO
*
 CIRÚGICO:
Marca-pass
TRATAMENTO
*
Doença de Parkinson
 Principais mecanismos:
Neutralizar a deficiência de dopamina nos gânglios da base
 Bloquear os receptores muscarínicos
Drogas utilizadas na doença de Parkinson
*
Doença de Parkinson
 Drogas mais utilizada LEVODOPA  precurssor da dopamina, atravessa a barreira hematoencefálica
 Administrada com um inibidor da dopa descarboxilase periférica (carbidopa ou benserazida) para  os efeitos colaterais.
 A LEVODOPA é eficaz na maioria dos pacientes nos primeiros 2 anos.
Terapêutica Utilizada
*
Doença de Parkinson
 DISCINESIA -movimentos involuntários, principalmente da face e membros 
 Efeitos “liga e desliga” imprevisível
 Náusea/ Hipotensão postural
 Sintomas psicóticos – desencadeados pelo aumento da dopamina, síndrome semelhante à esquizofrenia ( + raros)
Efeitos Indesejados da LEVODOPA
*
Doença de Parkinson
 Bromocriptina (agonista da dopamina)
 Selegilina (inibidor da MAO-B)
 Amantadina (potencializa a liberação de dopamina)
 Benztropina antagonista dos receptores muscarínicos utilizados para o parkinsonismo causados por agentes antipsicóticos)
Outras Drogas Úteis
*
Células-tronco
Doenças do sistema nervoso central (doenças de Alzheimer
 Parkinson
 e reconstituição da medula espinhal de pacientes paraplégicos e tetraplégicos);
*
*
*
*
*
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
É um tratamento que se baseia na reeducação dos movimentos e manutenção da atividade física, sendo de grande auxílio para a doença de Parkinson.
 
*
 É um tratamento que se baseia na reeducação dos movimentos e manutenção da atividade física, sendo de grande auxílio para a doença de Parkinson.
 De fato, os exercícios físicos conservam a atividade muscular e flexibilidade articular. Inativos, os músculos têm tendência a se atrofiar, se contrair e sua força diminui. A rigidez resultante limita a amplitude dos gestos.
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
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Hidroterapia
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Técnica de Relaxamento 
*
Relaxamento
Escada
*
Alongamento
Alongamento
*
Treino com bola
*
Fortalecimento
*
Treino de Marcha
*
Trabalho para AVD’s
Trabalho de Prevenção contra Quedas
*
*
*
*
*
Conclusões
• Diagnóstico Precoce
• Tratamento Adequado
• Atrasar o início da terapia c/ levodopa
Agonistas
Neuroprotetor
• Reabilitação Precoce
• Qualidade de vida x Liberdade de Movimento
*
*
FIM
*
*
*
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