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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
*
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
 Introdução
 Tetraplegia X Paraplegia
Estima-se 10 mil novos casos anualmente.
 Segmento mais distal com função normal, em que 
a raiz nervosa não foi afetada.
Mecanismo de lesão = forças diretas ou indiretas.
	- Flexão, extensão, compressão;
	- Fratura, luxação.
Áreas de maior predisposição = C5 e C7; T12 e L2.
*
Etiologia
Traumáticas (PAF, acidente automob., queda, esportes e violência)
Não-traumáticas (neoplasias, siringomielia, infecções). 
Lesões completas = não há função sensorial ou motora abaixo da lesão.
Lesões incompletas = geralmente contusão, pressão.
Síndromes da lesão medular incompleta:
Preservação sacral = tratos sacrais localizados mais centralamente são poupados.
Lesões de cauda equina
Escape de raiz = refere-se a preservação ou retorno da função das raízes nervosas no nível da lesão ou perto dele.
*
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Determinação do nível da lesão: força e sensibilidade
		
*
Síndrome de Brown-Sequard
Ocorre devido à hemissecção da emdula espinhal.
Ferimentos cortantes.
Lesão geralmente é parcial.
Caracterísiticas clínicas de assimetria:
 Ipsolateralmente = perda de sensibilidade (vibratória, cinestésica).
 Diminuição dos reflexos, clônus e Babinsk positivo.
 Lado oposto = perda de dor e temperatura.
 Via espinotalâmica lateral.
*
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Choque medular = período de arreflexia
	- Interrupção abrupta das conexões ?
	- Perda da sensação e flacidez.
	- 24 horas/Reflexo bulbocarvenoso - parâmetro
Comprometimentos motores e sensoriais
Alterações no tônus e trofismo
	- Medicamentos
*
Alterações no SNA
Alterações de termorregulação
Hipotálamo não consegue regular a sudorese e fluxo sanguíneo cutâneo
Vasodilatação não ocorre, nem vasoconstricção.
Disfunção vesical e intestinal
Comprometimento respiratório, cardíaco e vascular
Disfunção sexual
*
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
COMPLICAÇÕES
Úlceras de pressão
Disreflexia autonômica
Hipotensão postural
Ossificação heterotópica
Osteogênese nos tecidos moles abaixo 
da lesão.
Contraturas
TVP
Dor
Disestesias
Osteoporose e cálculos renais
*
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
Avaliação respiratória 
Avaliação de sensibilidade
Avaliação da pele
Avaliação do tônus (espasticidade) e reflexos tendinosos profundos
Avaliação da função muscular – TMM
Avaliação funcional
 Pontos de referência 
*
*
*
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
AVALIAÇÃO FUNCIONAL 
 Atividades de vida diária – AVD’s 
 Mudança de decúbito 
Transferências
 Locomoção 
*
*
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Expectativas funcionais – músculos chaves
Prognóstico a longo prazo
*
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
C5
C6
C7
C8
T1
Músculos chaves dos MMSS
Bíceps braquial
Extensores do punho
Tríceps braquial
Flexor profundo dos dedos
Abdutor do dedo mínimo
*
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Músculos chaves dos MMII
L2
L3
L4
L5
S1
Iliopsoas
Quadríceps
Tibial Anterior
Extensor longo do hálux
Gastrocnêmio
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TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Treino de postura ortostática + deambulação / deambulação funcional
*
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Prescrição de órteses + cadeira de rodas 
*
“A essência da reabilitação do homem lesado medular é desenvolver seus talentos conhecidos e despertar e fazer crescer aqueles até então desconhecidos.”
 Ludwig Guttman
*
Bibliografia sugerida
O´SULLIVAN. Fisioterapia: Avaliação e tratamento. 4ª ed. São Paulo: Manole, 2004.
ADLER, BECKERS, BUCK. PNF – Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva, São Paulo : Manole, 2004.
EKMAN L.L. Neurociência – Fundamentos para a reabilitação, 2 ed.Elsevier, 2004.
UMPHRED D.A. Reabilitação neurológica, 4ª ed. São Paulo: Manole, 2004.

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