Insuficiencia hepatica e hipertensao portal

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Patologia hepática 
Semiologia 2 
Profa. Dra. Maria Luíza Gonçalves dos Reis Monteiro 
Insuficiência hepática 
& Hipertensão portal 
30-40% 
 
 
• Resistentes a 
comprometimento 
circulatório 
• Grande capacidade de 
regeneração 
• Metabolismo oxidativo 
(enzimas) 
• Menos irrigados 
• Metabolismo menos 
aeróbio 
• Suceptíveis a lesão 
• Baixa capacidade 
regenerativa 
 
 
 
Lesões hepáticas 
 
Lesões hepáticas 
 
 
Lesões hepáticas 
 
Lesões hepáticas 
 
Lesões 
 hepáticas 
 
Lesões hepáticas 
 
Lesões hepáticas 
 
Lesões hepáticas 
 
Lesões hepáticas 
Insuficiência Hepática 
• 2500 casos/ ano 
• 80- 90% de dano hepático 
• Mortalidade: 70-95% 
 
• Aguda: ingestão de medicamentos, hepatites virais, 
hepatite auto-imune 
• Crônica: cirrose 
Alterações morfológicas 
Necrose Hepática Maciça 
drogas 
infecções 
toxinas 
Mecanismo: toxicidade / toxicidade + inflamação 
Doença hepática crônica 
metabólica 
infecciosa 
tóxica 
Disfunçào hepática sem necrose franca 
hepatócitos incapazes de manter função 
CIRROSE 
Principal causa de morte hepática 
Causas 
alcoolismo (60-70%) 
hepatite viral (10%) 
FASE FINAL DE QUALQUER HEPATOPATIA 
CRÔNICA 
Patogênese 
• Fígado normal 
 colágeno I e III nos espaços-porta 
 colágeno IV no espaço de Disse 
 
• Cirrose: colágeno I e III no espaço Disse 
 
 
Perda das fenestrações 
dos sinusóides 
 
Neoformação vascular 
nos septos fibrosos 
 
1.Necrose hepatocelular 
2. Proliferação de componentes do tecido conjuntivo- fibrose e 
 neoformação vascular 
3. Regeneração hepatocelular 
 
 
 
 
Clínica 
Disfunção Metabólica 
hipoalbuminemia 
hiperbilirrubinemia 
hiperamoniemia 
 
 
metabolismo hormonal prejudicado 
coagulopatias 
 ascite, edema 
icterícia 
fector hepáticus 
encefalopatia hepática 
Hiper 
estrogenismo 
sangramentos 
 
 
Síndrome Hepatorrenal 
Falência renal em indivíduos sem lesão renal e com 
hepatopatia crônica grave 
 
Patogênese desconhecida 
 
Redução da filtração glomerular: aumento uréia e creatinina 
Encefalopatia Hepática 
Alterações Personalidade 
 Capacidade intelectual 
 Consciência 
 Tremores musculares 
Coma 
 
• Distúrbio no metabolismo de susbstâncias tóxicas para SNC 
• Shunt porto-sistêmico 
Amônia 
Falsos 
neurotransmissores 
(proteínas) 
Hipertensão Portal 
resistência do fluxo sanguíneo portal aumentada 
dividida em: 
pré hepática 
intra hepática 
pós hepática 
 
fibrose peri sinusoidal 
compressão das veias 
fibrose 
nódulos regenerativos 
anastomose artério venosas portais 
Hipertensão Portal 
Clínica 
Ascite 
Acúmulo de líquido em excesso na cavidade 
peritoneal (>500ml) 
Patogênese: 
Hipertensão sinusoidal 
Aumento de linfa no ducto hepático 
Vazamento linfático na cavidade 
peritoneal 
Retenção renal de Na e H2O 
Clínica 
Shunt porto-sistêmico 
Reto 
Esôfago 
Retroperitôneo 
Ligamento falciforme - 
cabeça de medusa