7 Carcinoma Escamoso

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Carcinoma Escamoso 
85% dos CA de colo de útero têm inicio na JEC
Morfogênese do Carcinoma Cervical
Ectocérvice
Displasia
Endocérvice
CA Queratinizado
Infiltração
Metaplasia Escamosa
CA “in situ” de células pequenas
Hiperplasia de Células de Reserva 
Infiltração
Displasia
CA de células pequenas
CA “in situ” de células grandes
Infiltração
CA não Queratinizado
Critérios Citológicos de Malignidade
Acentuação das características encontradas em uma HSIL
Núcleo
Acentuada Discariose 
Intensa Hipercromasia
Núcleos Alongados
Presença de Macronucléolos
Cromatina Intensamente condensada
Citoplasma
Figuras de Queratinização
Alongamentos Citoplasmáticos
Critérios Citológicos de Malignidade
Célula como um todo
Acentuado Pleomorfismo (“Girino” ou em “Fibra”) 
Perda da Morfologia geral da Célula
Figuras de Célula em Célula (Canibalismo)
DIÁTESE TUMORAL: Esfregaço necrótico ou “fundo sujo” (detritos celulares)
OBS: Diátese tumoral não é marcador por si só de Malignidade
Critérios Citológicos de Malignidade
Analisar uma célula preservada.
Diagnóstico baseado na análise de várias células.
Estruturas devem ser comparadas para descartar erros.
Nenhum critério isolado deve ser patognomônico de malignidade.
Histologia
No “CA Escamoso In Situ” ocorre desestratificação ou anarquia do epitélio escamoso, devido a mitoses anormais
O tipo de mitose mais constante é a tripolar (normalmente associadas aos HPV16 e 18)
Ocorre hiperplasia das camadas profundas com hipercromasia nuclear principalmente nas camadas superficiais e intermediárias.
Carcinoma Escamoso 
Tumor maligno invasivo que apresenta diferenciação no sentido de células escamosas que invade o tecido adjacente
Histologicamente, todo tumor que rompe a lamina basal se torna invasivo.
Subdividido em 3 tipos:
Carcinoma escamoso queratinizado (bem diferenciado)
Carcinoma escamoso não queratinizado de células grandes (moderadamente diferenciado).
Carcinoma escamoso de células pequenas (pouco diferenciado)
Carcinoma Escamoso Queratinizado
Poucas células isoladas
Grande variação no tamanho da célula
Formas típicas: caudadas, fusiformes com citoplasma denso orangeofílico (células pleomórficas em “girino” ou em “Fuso”)
Núcleos com grande variação de tamanho, densos e opacos
Cromatina grosseiramente granular (quando discernível)
Podem ocorrer macronucléolos
Pouca diátese tumoral pode estar presente
Sinais de queratinização.
Cromatina Hipercromática e Granular grosseira
Tipo: Bem diferenciado
Carcinoma Escamoso Não-Queratinizado
Células isoladas ou agregadas em sincício com bordas mal definidas
Células com grande relação N/C
Cromatina de distribuição muito grosseira e irregular
Menor pleomorfismo que o queratinizante
Citoplasma basofílico
Nucléolos são mais visíveis e macronucléolos. 
Presença de diátese tumoral
Células malignas isoladas ou em agrupamentos
Maior anisocitose (>HSIL)
Anisocariose mais intensa
Agrupamento da cromatina
Clareamento Nuclear
Tipo: Moderadamente diferenciado
Carcinoma Escamoso de Células Pequenas
Células descamam em sincícios ou isoladas
Citoplasma Cianofílico
Pouco citoplasma
Anisocariose acentuada
Relação N/C extremamente diminuída
Tipo: Mal diferenciado
Célula-em-célula (CANIBALISMO)