AULA ASSISTENCIA AO PARTO

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 “Por que Deus permite 
que as mães vão-se embora? 
Mãe não tem limite, 
é tempo sem hora, 
 luz que não apaga ... 
 Mãe não morre nunca, 
mãe ficará sempre 
junto de seu filho 
e ele, velho embora, 
será pequenino feito grão de milho.” 
 
 Carlos Drummond de Andrade 
 
Viviane Cruz 
Viviane Cruz 
A assistência ao parto tem seu 
objetivo primordial : 
 Recém nascido e parturiente 
sem problemas relacionados ao 
parto. 
Considera-se recém-nascido 
normal aquele em que se 
registra índice de APGAR igual 
ou superior a 7 no quinto 
minuto, sem bossa 
serossanguínea ou qualquer 
outro tipo de tocotraumatismo. 
Viviane Cruz 
A gestante está em 
trabalho de parto? 
Qual a idade gestacional? 
Qual a estática fetal? 
Quais as condições 
maternas? 
Quais as condições fetais? 
Como evolui o trabalho de 
parto? 
Como conduzir o trabalho 
de parto? 
Viviane Cruz 
 TRABALHO DE PARTO: 
• Duas ou mais contrações em dez 
minutos, com duração igual ou 
superior a 25 segundos (2/10’/25’’), 
colo dilatado 2 ou mais centímetros, 
centralizado e apagado. 
 
 IDADE GESTACIONAL: 
• É considerado feto a termo aquele 
com 38 semanas completas à 42 
semanas. 
 
 ESTÁTICA FETAL: 
• A maneira que o feto se posiciona na 
cavidade uterina, se avalia a: situação, 
apresentação, variedade de 
apresentação. 
Viviane Cruz 
 Qualidade e 
Humanização: 
• Recursos humanos, 
físicos e materiais, 
garantia de atendimento 
• Presenca das doulas 
• Organização de rotina 
• Procedimentos 
comprovadamente 
benéficos 
• Relações éticas, garantia 
de privacidade e 
autonomia 
 (Ministério da Saúde, 2005) 
 
 
 Recomendações essenciais: 
• Assistência com 
intervenções mínimas e 
essenciais (MBE) 
• Reduzir medicalização e 
tecnologia 
• Assistência integral, 
multidisciplinar, centrada na 
família 
 (Lei 11.108, de abril de 2005) 
• Garantia de privacidade, 
dignidade e 
confidencialidade 
 (OMS 2005) 
 
Viviane Cruz 
 Epidemia cesarianas: 
850.000 cesarianas 
desnecessárias são 
realizadas anualmente na 
América Latina 
 (Belizan JM, 1999) 
 Vantagens: relaciona-se a 
menor morbidade e 
mortalidade em relação à 
cesariana 
 (Betrán AP et al., 2007) 
 
 Taxa global de 
cesariana no mundo 
15% (2008) 
 América Latina e 
caribe 29.2%, África 
3.5% (2008) 
 Brasil 39,7% (2008) 
 Brasil 40% últimos 5 
anos (MS 2008) 
 Recomendação OMS 
15% 
Viviane Cruz 
MS/ANS 2008 
MATERNAS 
FETAIS (HIPÓXIA) 
• Cardiopatias 
• Síndromes hipertensivas 
• Nefropatia, 
• Doenças auto-imunes, 
trombofilias, 
• Diabetes, 
• Infecções 
• Cirurgias uterinas prévias 
• Descolamento prematuro 
da placenta 
 
• Hipersistolia e taquisistolia 
• Trabalho de parto prolongado 
• Distócia intra-parto 
• Apresentação pélvica 
• Hipoxemia por doença materna 
(cardiopatia, anemia grave, 
pneumopatias, estado febril) 
• Gemelaridade 
• Insuficiência placentária crônica 
• Insuficiência placentária aguda 
(DPP) 
• Fluxo sanguíneo insuficiente 
(acidentes de cordão, 
oligoidrâmnio) 
• Diminuição reservas fetais: 
anemia fetal, prematuridade 
Viviane Cruz 
Viviane Cruz 
Viviane Cruz 
Viviane Cruz 
Viviane Cruz 
Fontanela 
anterior 
Sutura sagital 
Promontório 
Borda inf. sínfise púbica 
Espinhas ciáticas 
Promontório 
Viviane Cruz 
1. INSINUAÇÃO 
Passagem da maior 
circunferência da 
apresentação através do anel 
do estreito superior . 
A insinuação poderá ser 
realizada devido a pressão 
das paredes abdominais e 
pelas contrações no período 
expulsivo. 
 
2. DESCIDA 
 
 E processada desde o inicio do 
trabalho de parto e termina com a 
expulsão total do feto. Ocorrerá a 
rotação interna da cabeça e 
insinuação das espáduas 
Viviane Cruz 
 
3. DESPRENDIMENTO 
 
 Ocorre a rotacão externa da cabeça, 
rotacão interna das espáduas até o 
desprendimento 
 
Viviane Cruz 
 Admissão: (dor, 
contração) + (apagamento, 
 dilatação). 1 a 3 
contrações/5min, colo 
3cm* ou amniorrexe 
 Duração primípara: 6 a 8 
horas 
 Duração multípara: 4 a 6 
horas 
 Trabalho de parto 
prolongado: > 12h 
 
Viviane Cruz 
O’Driscoll et al., 1991 Management of labor 
* Manual FEBRASGO 2002, Diretrizes CFM 2001 
 
Dividem-se em : 
 1.Dilatação 
 2.Expulsão 
 3.Dequitação 
 4.Greemberg 
 
Alguns autores precedem o período de dilatação 
 PERÍODO PREMUNITÓRIO 
 Queda do ventre 
 Adaptação da apresentação fetal 
 Percepção pelas gestantes de metrossístoles intermitentes 
 Eliminação do tampão vaginal ou Rolha de Schroeder 
 Viviane Cruz 
 
 Duração: 90% do trabalho de 
parto 
 Eventos: contrações uterinas 
dilatação do colo 
Compreendem as modifi- 
cações do trato genital 
 
Ocorre o esvaecimento cervical 
Ocorre a cervicodilatação 
 
Viviane Cruz 
Viviane Cruz 
 Ocorre queixas de contrações 
 Sangramento vaginal pela distensão 
do segmento inferior 
 Eliminação do tampão mucoso ou 
rolha de Schoroeder 
Assistência de Enfermagem: 
• Acolhimento e humanização 
• Os toques vaginais devem ser evitados. Caso 
necessário deverão ser realizados o mínimo 
possível a cada hora nas primeiras três horas, e a 
cada 2 horas no período subseqüente. Através dos 
toques avalia-se a evolução do TP, o grau de 
dilatação, a parte fetal que se apresenta, as 
características do colo, das membranas. 
• Parturiente deverá evitar jejum prolongado ingerir 
líquido, evitar hidratação venosa. 
• Sinais vitais de 4/4h 
• Não realizar amniotomia (quando na realização 
devera ser a partir de 6 cm e apresentação fixa). 
• Não usar ocitócicos de rotina 
• Alívio da dor: deambulação,massagem, 
relaxamento, respiração. Viviane Cruz 
 Assistência de Enfermagem: 
• Ausculta após contração uterina, a cada 30 minutos 
no baixo risco (FEBRASGO 2002) 
• Evitar uso abusivo de ocitócicos e amniotomia 
precoce 
• Anormalidades: BCF<120 ou >160bpm, após 3 
contrações consecutivas 
• Posicionar parturiente em DLE 
• Checar pressão arterial comunicar imediatamente 
para corrigir hipotensão e hipertensão. 
• Atentar para características do L.A. Devera ser claro 
com grumos. L.A.meconial pode ser indicativo de 
sofrimento fetal 
• Evitar utilização de enema glicerinado,e tricotomia 
• Permitir acompanhamento no pré- parto. 
 
Viviane Cruz 
PARTOGRAMA 
 
 Permite o reconhecimento da 
evolução do processo 
• Melhora a qualidade da 
assistência ao parto 
• Corrige precocemente partos 
disfuncionais 
• Diminui a incidência de 
cesariana 
• Identifica melhor as 
indicações do ocitócito 
• Elevada eficiência na 
assistência ao parto 
 
Viviane Cruz 
 Evento principal: 
 Dilatação completa 
 Contrações empurram o feto para a fenda 
vulvar: “puxo” 
 Liberação do pólo que se apresenta 
 Expulsão do feto Desprendimento fetal 
• Duração: 30min a 2h 
 
 Cuidados: 
 
 Encaminhar a parturiente para a sala de parto 
 Manter o controle da vitalidade fetal 
 Bloco obstétrico e equipe completa 
 Posicionamento materno e anti-sepsia do 
canal de parto. Orientar puxos 
 Proteção do períneo 
 Realizar anestesia local 
 
 
 Viviane Cruz 
 Cuidados: 
 
• Episiotomia médio-lateral, se 
necessário sofrimento fetal, uso de 
fórcepes, fetos grandes, cardiopatia 
materna, período expulsivo prolongado, 
• Realizar preferencialmente a 
episiotomia médio-lateral, que 
apresenta menor risco de extensão para 
reto e esfíncter anal 
 Anti-sepsia ecolocação de campos 
esterilizados 
 
• Realizar o desprendimento cefálico 
 
 
 
 Viviane Cruz 
 
 
Viviane Cruz 
 
 
 
Viviane Cruz 
 
 
 
 
 
Viviane Cruz 
 
 
 
 
 
Viviane Cruz 
 
 Inicia-se com a expulsão 
do feto e termina com a 
saída da placenta e seus 
anexos. 
 
 Ocorre de 5 a 10min após o 
período expulsivo 
 
 Retardado após 10 a 30 
minutos 
 
 Após 30 minutos: retenção 
placentária 
 
 
 
 
Viviane Cruz 
 
 Possui 3 fases: 
 
 1. Descolamento ou 
desprendimento 
 
 
 2. Descida 
 
 
 3. Expulsão 
 
 
 
 
 
Viviane Cruz 
 
1- Baudelocque-Schultze 
 
 Central 
 75% dos casos 
 Face fetal 
 Hematoma 
retroplacentário 
liberado depois 
 
 
 
 
 
Viviane Cruz 
 
b)Baudelocque-Ducan 
 
Periférica 
25% dos casos 
Face materna 
Desinserção na borda 
inferior 
Hematoma 
retroplacentário liberado 
antes 
 
 
 
 
 
Viviane Cruz 
 
Assistência de Enfermagem 
 
 Realizar ligeira compressão no 
fundo do útero 
 
Realizar a manobra de Jacobs para 
desprendimento da placenta 
 
Inspecionar a placenta 
 
 
 
 
 
Viviane Cruz 
 
 
 
 
 
Viviane Cruz 
 
 
Compreende a primeira hora pós parto 
 Período das grandes hemorragias 
Mecanismo de Miotamponagem 
Contração da musculatura uterina 
Obliteração dos vasos sanguíneos por 
compressão 
“Ligaduras Vivas de Pinard” – 1ª linha de 
defesa 
 Formação de trombos que obliteram os 
grandes vasos uteroplacentários – 2ª linha 
 
 Contração Uterina Fixa 
 
 Após a 1ª hora da dequitação, o útero fica 
em condições normais, firmemente 
contraído 
 
 
 
Viviane Cruz 
 
 
 
 
 
 
Viviane Cruz 
 
Assistência de Enfermagem 
 
Realizar revisão do canal de parto: colo, vagina e 
períneo 
 
Reparação e sutura das lesões ocorridas 
 
Encaminhamento para o Alojamento Conjunto 
 
 
 
 
 
Viviane Cruz 
 
 
 
 
 
Viviane Cruz 
Viviane Cruz 
INDICAÇÕES ABSOLUTAS INDICAÇÕES RELATIVAS 
• Gestação única em 
apresentação pélvica, a 
termo 
• Gemelar com primeiro feto 
em apresentação pélvica 
• Gestantes soropositivas 
para HIV 
• Herpes genital primário no 
terceiro trimestre 
• Placenta prévia total 
• Sofrimento fetal agudo 
• Desproporção feto-pélvico 
em trabalho de parto 
 
 
• Condições fetais: 
• Parto pré-termo ,desproporção 
feto-pélvico absoluta , feto 
pequeno para idade gestacional , 
gemelar com primeiro gêmeo 
cefálico, a termo , Macrossomia, 
peso >4500g , situação 
transversa persistente , 
Malformações congênitas 
especificas 
 
• Condições maternas: Hepatite B 
ou C, Herpes genital recorrente a 
termo mais de uma cesariana 
prévia , miomectomia prévia . 
 
 
 
 
Viviane Cruz 
1- Manual FEBRASGO, Diretrizes CFM, 2002 
2 -Guideline / National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), NHS abril 2004 
 
 
Viviane Cruz 
 
 
 
Viviane Cruz 
Clampeamento do 
cordão umbilical 
 Evitar perda de calor 
 Posicionamento 
adequado 
 Liberação de vias 
aéreas 
Contato direto com a 
mãe 
 
Viviane Cruz 
Portaria 031/SAS-MS 
1993 
Viviane Cruz 
 Revisão sistemática do 
canal de parto (colo, vagina 
e genitais externos) 
 Sutura de episiotomia e 
reparação de traumas 
 Cuidados higiênicos 
 Amamentação e Cuidados 
com as Mamas 
 “Quarentena” 
 Revisão puerperal 
 
 Monitorar perda vaginal 
 
Viviane Cruz 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. REZENDE, J. OBSTETRÍCIA FUNDAMENTAL. Ed Guanabara 
Koogan, 2002, 9ª edição 
2. TRATADO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA, Ed., 
Guanabara Koogan 2005, 13ª edição 
3. BRIQUET. OBSTETRÍCIA NORMAL, Ed. SARVIER, 1987, 3ª 
edição 
4. NEME,B. OBSTETRÍCIA BÁSICA, Ed. SARVIER, 2000, 2ª 
edição 
5. ______ BRASIL. ASSISTÊNCIA HUMANIZADA PARTO, 
ABORTO E PUERPÉRIO. BRASÍLIA 2006 
 
 
Viviane Cruz 
Muito obrigada! 
 
 
 
Viviane Cruz 
Eis que os filhos são 
herança do Senhor, e o 
fruto do ventre o seu 
galardão. (Salmos 127:3)