Canais radiculares mario leonardo

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C A P Í T U L O
Estabelecido o diagnóstico endodôntico que tem por base 
a semiologia, tendo os conhecimentos básicos/biológicos 
para exercer essa especialidade como ciência e não apenas 
como técnica (histologia, microbiologia, patologia, imuno-
logia, histomicrobiologia, etc.) e, principalmente, já adqui-
rido experiência profissional, o endodontista terá plenas 
condições de indicar as diferentes modalidades de trata-
mento de canais radiculares que ainda constituem a princi-
pal e a mais extensa atividade diária de um clínico geral e 
naturalmente do próprio endodontista, em nosso país. 
Assim, os tratamentos endodônticos de dentes com vitali-
dade pulpar, casos geralmente diagnosticados como pulpi-
tes irreversíveis sintomáticas e assintomáticas; pulpites crô-
nicas ulcerativas e/ou hiperplásicas; exposições patológicas 
pulpares; reabsorções internas; e indicações de tratamento 
1
Etapas operatórias do 
tratamento do sistema 
de canais radiculares
Mario Roberto Leonardo
de canais radiculares de dentes íntegros, por finalidade pro-
tética e/ou cirúrgica são designados pelo autor deste capí-
tulo, para finalidade didática, de biopulpectomia.
ETAPAS OPERATÓRIAS DO 
TRATAMENTO DO SISTEMA 
DE CANAIS RADICULARES (FIG. 1.1)
Diagnóstico
Os dentes, com relação à polpa, apresentam-se para o trata-
mento do sistema de canais radiculares sob duas condições:
a. Com vitalidade pulpar; 
b. Sem vitalidade pulpar. 
Figura 1.1
Fases do tratamento de canal radicular, 
fundamentadas em princípios técnicos e 
principalmente biológicos.
Diagnóstico
Biossegurança
Abertura
coronária
Preparo 
biomecânico
Curativo
de demora
Terapêutica
Patologia
Proservação
Radiologia
Digitalização
Microbiologia
Farmacologia
Anatomia
Embriologia
Aprimoramento técnico
Histopatologia
Imunologia
Histopatologia
Sucesso
Obturação do
canal radicular
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2 LEONARDO & LEONARDO
Embora menos contagioso que o vírus da hepatite B, o da 
Aids, o chamado HIV (vírus da imunodeficiência humana), é 
transmitido também pela inoculação. Uma vez que o cirur-
gião-dentista não tem como identificar se o paciente em 
atendimento é ou não portador do HIV, é importante que 
todos os cuidados sejam tomados para evitar que, em caso 
positivo, o vírus seja contraído no consultório, ou que o pro-
fissional seja um veículo de sua transmissão. Assim, as reco-
mendações aceitas hoje para os cuidados com o manejo de 
pacientes infectados com o HIV são semelhantes àquelas 
para a infecção pelo vírus da hepatite B.
Quanto aos aspectos locais inerentes, portanto, ao próprio 
tratamento, sabe-se que, nos casos de biopulpectomia, não 
existem microrganismos no interior do canal radicular a 
serem combatidos, de acordo com os achados histopatoló-
gicos e microbiológicos. Nesses pacientes, o canal radicular 
é estéril. Assim sendo, não se justifica o emprego de subs-
tâncias bactericidas como soluções irrigadoras, as quais, 
além de desnecessárias, destruiriam o coto endoperiodontal 
que, como se sabe, é o responsável pela mineralização do 
tecido localizado no forame apical. Também sabemos que 
toda substância bactericida, além de destruir os microrga-
nismos, destrói também as células vivas.
O fato de não se empregarem substâncias bactericidas no 
interior do canal radicular nos casos de biopulpectomia 
exige que todo esforço seja feito para se evitar uma conta-
minação do nosso campo de ação, assumindo, assim, à 
assepsia um papel fundamental nesse tratamento.
Assim, a esterilização e a desinfecção do instrumental e do 
material endodônticos, em autoclave, a atomização da cavi-
dade bucal com soluções antissépticas, o preparo do dente 
para receber o isolamento absoluto durante o tratamento e a 
antissepsia do campo operatório constituem princípios fun-
damentais para se atingir o sucesso nas biopulpectomias.
Da mesma forma, esses princípios assumem grande impor-
tância também nas necropulpectomias, pois o profissional 
não é responsável pelos microrganismos que determi-
naram a lesão, mas sim altamente responsável e cul-
pado pelos germes estranhos que, inadvertidamente, 
ele pode levar ao canal radicular.
Essa etapa operatória assumiu, hoje, fundamental importân-
cia não só com relação ao próprio tratamento, mas também 
no aspecto de saúde geral dos nossos pacientes.
Abertura coronária (cirurgia de acesso)
Ato operatório com o qual se abre a câmara pulpar, obtendo-
-se, assim, um acesso direto à entrada dos canais radiculares. 
Nessa etapa, deve-se relembrar a importância do conheci-
mento preciso da morfologia interna da câmara pulpar, uma 
vez que a abertura coronária nada mais é do que a projeção 
mecânica da anatomia interna do dente sobre a sua superfí-
cie. É também de extrema importância o conhecimento dos 
princípios fundamentais que regem esse ato operatório.
O tratamento de canais radiculares na primeira alternativa 
é denominado pelo autor deste capítulo, didaticamente, 
de biopulpectomia, e a segunda, ou seja, nos casos de 
 tratamentos de dentes despulpados e/ou infectados, 
de necropulpectomia.
Biopulpectomia
É o tratamento de canais radiculares de um dente com vitali-
dade pulpar, o qual é caracterizado por apresentar, após a 
sua exposição (abertura coronária), uma polpa macroscopi-
camente vital, ou seja:
• Com estrutura (corpo); 
• Resistente ao corte; 
• Com hemorragia suave; 
• Com sangue de coloração vermelho-rutilante. 
Assim, os seguintes casos poderão ser classificados nesse 
grupo:
• Pulpites irreversíveis assintomáticas;
• Pulpites irreversíveis sintomáticas; 
• Exposições patológicas da polpa; 
• Exposições acidentais da polpa (operatórias); 
• Fraturas coronárias com exposição pulpar (acidentais); 
• Reabsorções internas; 
• Tratamento endodôntico por finalidade protética ou 
cirúrgica.
Necropulpectomia (conceituação)
Existem diferenças fundamentais entre os casos de trata-
mento de dentes despulpados sintomáticos e/ou assintomá-
ticos. Considerando-se que essas diferenças exigem uma 
orientação terapêutica específica para cada caso, não 
somente com relação às soluções irrigadoras e à medicação 
tópica, mas também com relação ao material obturador e ao 
limite apical de obturação, o autor deste capítulo classifica 
as necropulpectomias em I e II. 
ETAPAS OPERATÓRIAS
Biossegurança: controle da infecção em 
endodontia (assepsia e antissepsia)
A assepsia e a antissepsia é um conjunto de procedimentos 
que visa destruir os microrganismos de nosso campo opera-
tório, como também, e principalmente, tem por objetivo 
impedir que se levem germes, inadvertidamente, a um local 
que não os contenha.
Esse princípio assume um papel relevante na endodontia 
atual, não só por razões locais, inerentes ao próprio trata-
mento, como também no aspecto geral, uma vez que a 
insignificância de 0,0001 mL de sangue contaminado com 
vírus de hepatite sérica, permanecendo no instrumental 
endodôntico, poderá transformá-lo em um veículo de trans-
missão dessa infecção virótica entre nossos pacientes.
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Tratamento de canais radiculares 3
atribui-se ao canal uma conformação cônica no sentido 
ápice/coroa (modelagem, do inglês shaping)1 e pelo Glide 
Path (caminho pavimentado), deixando-se as paredes denti-
nárias livres de interferências, lisas, ininterruptas e sem 
ondulações.2,3 Com isso, realiza-se automaticamente o 
batente apical,4,5 com o objetivo final de tornar mais fácil e 
o mais hermética possível a sua obturação, principalmente 
ao nível dos seus 5 mm apicais. 
Essa etapa é realizada empregando-se diferentes métodos 
de instrumentação, como:
• Métodos clássicos (convencionais);
• Métodos não convencionais: 
a. Aplicam o princípio coroa/ápice sem pressão; 
b. Incluem instrumentos rotatórios;c. Com instrumentação ultrassônica; 
d. Com instrumentação oscilatória, recíproca e não 
recíproca. 
Glide Path
Por tratar-se de conteúdo mais extenso, este será visto na 
íntegra no Capítulo 17.
Controle da infecção
Medicação tópica entre sessões: “curativo de demora”, 
nos casos indicados
Esse passo do tratamento endodôntico consiste em tornar o 
sistema de canais radiculares um local inapropriado para 
desenvolvimento e proliferação bacteriana, destruindo ou 
inibindo os microrganismos que escaparam à ação do pre-
paro biomecânico. Pela própria definição, podemos concluir 
que essa fase é peculiar às necropulpectomias II e nos casos 
de retratamentos e vem completar o combate aos microrga-
nismos sediados na luz do canal radicular e, principalmente, 
nas suas ramificações, nas reabsorções apicais (infecção 
extrarradicular) no biofilme bacteriano apical, iniciado pela 
ação do preparo biomecânico.
Assim, pode-se concluir que a desinfecção ou a descontami-
nação do sistema de canais radiculares nos casos de necropul-
pectomias II e retratamentos será obtida pela aplicação con-
junta do “preparo biomecânico” e do “curativo de demora”.
O aprimoramento de técnicas para a coleta de microrganis-
mos anaeróbios obrigatórios do canal radicular ensejou 
vários trabalhos que demonstraram a grande incidência 
desses germes, principalmente em dentes com radioluscên-
cia periapical.4,6-14
Obturação do canal radicular
Consiste na substituição do conteúdo da cavidade pulpar 
por substâncias que, além de permitirem um selamento o 
mais hermético possível, deverão ser inertes ou antissépti-
cas, bem toleradas pelo organismo e que, de preferência, 
estimulem a reparação apical e periapical.
Uma abertura coronária realizada de acordo com os princí-
pios atuais deverá incluir o desgaste compensatório, que, 
nos dentes anteriores superiores, é representado pela remo-
ção do “ombro palatino”, ao passo que, nos molares, é repre-
sentado pela remoção da convexidade das paredes da 
câmara pulpar, principalmente das mesiais; além disso, 
deverá incluir a “forma de conveniência”.
Remoção da polpa radicular
No tratamento de canal radicular de dentes com vitalidade 
pulpar, chamado biopulpectomia, após a abertura coroná-
ria, a realização do desgaste compensatório, a realização da 
forma de conveniência, a exploração e/ou cateterismo dos 
canais radiculares, e após a obtenção do comprimento real de 
trabalho (CRT) por meio da odontometria, segue-se a remo-
ção da polpa radicular. Em casos de canais radiculares amplos 
e/ou relativamente amplos e retos, essa remoção é feita por 
exérese, empregando-se uma lima tipo Hedströen de diâme-
tro imediatamente anterior à lima tipo K usada na exploração. 
Em casos de canais radiculares atresiados, retos e/ou curvos, a 
remoção da polpa se faz por fragmentação, pela própria ins-
trumentação manual ou por meio de instrumentos de níquel-
-titânio acionados a motor, levados até o CRT, obtido por 
meio de localizadores eletrônicos foraminais da 3ª geração.
Neutralização do conteúdo 
séptico/ tóxico do canal radicular, 
no sentido coroa/ápice sem pressão 
No tratamento de canal radicular de dentes com necrose pul-
par – principalmente se apresentarem nítida radioluscência 
periapical –, a neutralização prévia do conteúdo séptico/
tóxico do espaço endodôntico antes da realização do pre-
paro biomecânico é de fundamental importância para evitar 
possíveis alterações no aspecto sistêmico, principalmente em 
pacientes com problemas cardiovasculares. Outro aspecto a 
evitar são os acidentes infecciosos pós-operatórios, conse-
quência da exacerbação de processos crônicos periapicais.
As técnicas que empregam o princípio coroa/ápice sem pres-
são (Crown-down pressureless technique) têm a preferência 
do autor deste capítulo. Os sistemas que empregam limas de 
níquel-titânio com radial land acionadas a motor, como 
ProFILE® Vortex™ (Dentsply/Maillefer), K3™XF (SybronEndo) 
e Race (FKG e SMD), promovem a neutralização com muita 
segurança e rapidez. A irrigação com soluções concentra-
das de hipoclorito de sódio a 5,25% até o comprimento de 
trabalho provisório (CTP) é de grande importância para 
essa neutralização.
Preparo biomecânico dos canais radiculares
Consiste em se obter, inicialmente, um acesso direto e franco 
à união cemento-dentina-canal (limite CDC), preparando-se, 
em seguida, o canal dentinário “campo de ação do endo-
dontista”. Esse preparo é realizado por meio da limpeza quí-
mico-mecânica (do inglês cleaning)1 ao mesmo tempo que 
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4 LEONARDO & LEONARDO
Segundo Maisto,16 “[...] pode-se dizer que o tratamento 
endodôntico termina quando a região periapical neutraliza 
o transtorno produzido por esse tratamento ou quando 
repara uma lesão preexistente”.
Assim, é dever do profissional realizar um controle clínico e 
radiográfico (proservação) após o tratamento endodôntico 
para não só avaliar o sucesso ou o fracasso, mas principal-
mente para aquilatar a eficiência da técnica empregada.
Será que essa técnica estará oferecendo ao profissional uma 
elevada porcentagem de sucesso?
A resposta será obtida aplicando-se essa última etapa do 
tratamento, a proservação.
De acordo com a maioria dos autores, a proservação deverá 
ser realizada por um período mínimo de 6 meses para os 
casos de biopulpectomias e de 1 a 2 anos após as necropul-
pectomias I e em até 4 anos após as necropulpectomias II.
Essa etapa operatória, apesar de considerada ainda um cam-
po aberto para melhorias, constitui o fecho de segurança de 
um tratamento endodôntico bem realizado e conduzido.
O canal radicular, bem obturado, representa um reflexo dos 
predicados técnicos do profissional e, consequentemente, a 
comprovação do sucesso obtido em todos os atos operató-
rios anteriores a essa etapa operatória.
Restauração coronária definitiva: 
proservação
O controle clínico e radiográfico pós-tratamento tem rece-
bido, entre os profissionais, as mais diversas denominações, 
inclusive a expressão inglesa follow-up. O autor deste capítulo 
prefere, também na endodontia, o termo proservação (pro = 
adiante; servação = observação) criado por Roxo Nobre,15 que 
substituiu, com muita propriedade, as demais expressões.
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