EXAME FÍSICO AP. GENITAL

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EXAME FÍSICO
GENITÁLIA
SEMIOLOGIA I
PROFª ENFª AURICLEIDE BARROS PRADO
UNEMAT
Exame físico da genitália
Embaraçoso;
Abordagem calma e relaxada;
Cada parte do exame deve ser explicada;
Poderá ser realizado durante algum procedimento
OBSERVAÇÃO: o examinador deve usar luvas durante o exame.
ORGÃOS GENITAIS – MASCULINO E FEMININO
Genitália feminina
Compreende:
Grandes e pequenos lábios
Clitóris,
Meato da uretra,
Intróito vaginal e hímen, 
Glândulas e ducto de Bartolini, 
Períneo, 
Útero e os anexos (tuba uterina, ligamentos e ovários). 
Exame físico da genitália feminina
Equipamentos
Mesa de exames
Espéculo vaginal
Fonte de iluminação
Pia
Lubrificante
Luvas descartáveis transparentes
Pinça /material absorvente
Exame físico da genitália feminina
Questionamentos:
História menstrual
Início da menopausa
História obstétrica
Práticas contraceptivas
Práticas sexuais
Queixa principal
Frequentes: dor, descarga vaginal, sangramento uterino anormal, prurido e infertilidade.
História menstrual e uso de métodos anticoncepcionais
Início da menstruação? (normal até os 14 anos)
Primeiro dia da sua menstruação?
Esta menstruação foi normal em comparação as anteriores?
Com que frequência ocorrem as suas menstruações? (normal de 21 a cada 38 dias)
Quanto tempo geralmente dura a sua menstruação?
Quantos absorventes/ você usa em cada dia de sua menstruação?
Quanto tempo dura a sua menstruação? (normal de 2 a 8 dias)
Tem dor durante a menstruação? (50% dismenorreia = cólica menstrual)
Prática sexual (bi, homo ou heterossexual)? 
Faz uso de anticoncepcional? Qual? À quanto tempo?
Usa outro tipo de método contraceptivo?
História Familiar
Antecedentes reprodutores familiar?
Problemas reprodutores familiar (HAS, DM gestacional ou não, obesidade, cardiopatia, cirurgia ginecológica)?
História Psicossocial
Está sexualmente ativa?
Data da primeira e última relação sexual?
Quantos parceiros possui?
O parceiro apresenta sinais e sintomas de infecção durante a descarga peniana? Ulcerações?
História da Menopausa
Investigue sintomas climatério e menopausa => fogachos, oscilações do humor, rubor facial.
Faz uso de reposição hormonal ou à base de ervas/sojas?
Periodicidade menstrual?
Entre outras.
Materiais
Luvas de procedimentos
Tamanhos diferentes de espéculos
Lubrificante
Espátula de Ayre 
Bolas de algodão
Escova endocervical
Lâminas de vidro e lamínulas
Fixador citológico (de 15 a 30 segundos)
Frascos ou placas de cultura
Esponjas
Espelho 
Fonte de luz
Lençol 
Sala confortável 
Pessoas =>Paciente, examinador e assistentes (se o examinador for do sexo masculino – conforto à paciente e proteção legal para o examinador).
Investigar se a cliente já realizou este exame?
Explicar o procedimento.
Avaliar grau de constrangimento, tensa => indicar que inspire lenta e profundamente pelo nariz e expire pela boca. Falar de maneira calma.
Privacidade
Esvaziar a bexiga antes do exame.
O examinador deve sentar-se, em frente da paciente, em um banco giratório a uma distância equivalente ao tamanho de um braço e entre as pernas abduzidas da cliente.
Usar um lençol => tranquilidade e segurança.
Levantar a cabeceira da mesa
Exame Físico da Genitália Feminina
Faz uso de medicações (prescritas ou não)? Quais e por quê?
		Obs: drogas como antipsicóticos, esteróides, anti-hipertensivo, etc afetam a fertilidade.
Qual a quantidade de álcool, cigarro e outras drogas ilícitas?
Tem sinais e sintomas de infecção como o prurido, dor durante a relação sexual, ulcerações ou lesões, edema vaginal?
Tem sangramento vaginal após a relação sexual?
		Obs: sangramentos intermenstrual pode ser indicativo de câncer
Com que frequência você vai ao ginecologista?
História do Sistema Reprodutor
Já realizou algum Papanicolau? Última data? Foi positivo?
Já teve DST? Qual?
Nº de gravidez? Tipo?
Já teve aborto espontâneo 
ou provocado?
5. História de problemas geniturinários
Ardores;
Prurido;
Corrimentos genitais;
Sangramentos inesperados;
Presença de lesões papulosas, verrugosas, ulceradas ou tumorais;
Alterações da coloração da pele e mucosa.
Genitália feminina externa Inspeção / Palpação
 INSPEÇÃO DA GENITÁLIA EXTERNA
Lave as mãos e coloque as luvas.
Pergunte a cliente se ela tem alergia ao látex.
Coloque-a em posição supina, com área púbica
 exposta.
Afaste delicadamente os lábios maiores e 
procure os menores.
Os lábios devem ter coloração rósea, umidade e ausência de lesões.
A descarga vaginal é clara e elástica => antes da ovulação.
	 branca e opaca, sem odor => após a ovulação.
Alterações: ulcerações, prurido, edema, rubor, descarga e odor pouco habitual.
PALPAÇÃO DA GENITÁLIA EXTERNA
Separe os lábios com uma mãos e palpe com a outra. Consistência mole.
Se houver massa ou lesão: palpe para determinar tamanho, forma e consistência.
Edema e aumento da sensibilidade => Palpe glândulas de Bartholin.
 		- Insira o dedo cuidadosamente no intróito posterior da cliente e coloque o polegar ao longo da margem lateral do lábio edemaciado ou dolorido. Aperte delicadamente o lábio.
		 - Indicativo de infecção => coletar cultura de qualquer descarga glandular
Uretra inflamada => Glândulas de Skene.
		 - Primeiro umedeça com água o dedo indicador (protegido com luva látex).
		 - Separe os lábios com a outra mão e introduza o dedo indicador cerca de 3 cm na vagina anterior.
		 - Com a polpa digital pressione delicadamente e empurre para fora. Continue palpando em direção ao intróito.
		 - Realize cultura da amostra.
INSPEÇÃO DA GENITÁLIA INTERNA
Selecione o espéculo ideal para sua cliente.
Coloque o espéculo sobre água corrente morna para lubrificá-lo. O lubrificante é bacteriostático e podem alterar os resultados.
Sente-se ou fique de pé aos pés da mesa de exame.
Fale para a cliente que ela sentirá uma pressão interna e um leve desconforto ao se introduzir o espéculo.
Segure o espéculo com a sua mão dominante, evitando que as lâminas se abram acidentalmente.
Peça para a cliente respirar lenta e profundamente, pois ajuda a relaxar os músculos abdominais.
Introduza inicialmente os dedos e posteriormente o espéculo.
Solicite que a paciente faça força para baixo => ajuda no relaxamento.
Usando o polegar da mão que está 
segurando o espéculo, aperte a 
alavanca inferior para abrir as lâminas.
Trave-as na posição aberta, apertando
 o parafuso de aperto manual acima da 
alavanca.
Ectocérvice = a porção externa do colo do útero
Endocérvice = a porção interna do colo do útero
Alterações da sensibilidade ou de volume dos genitais.
Meato uretral: presença de secreção (cor, odor, quantidade, freqüência, coloração).
Grandes e pequenos lábios: simetria, coloração, integridade de tecido, presença de secreção.
Inspeção da genitália externa
A inspeção do orifício vaginal é realizada tracionando os grandes e pequenos lábios para baixo e para trás e separando no sentido lateral 
Genitália feminina externa
Inspeção estática: descrever as formações labiais (grandes lábios, pequenos lábios e clitóris), a uretra, as glândulas para-uretrais e o períneo (observando se existe rotura);
Inspeção dinâmica: ao esforço solicitado, verificar se ocorre procedência das paredes vaginais anterior ou posterior, ou mesmo do útero, identificando se ocorre perda de urina.
Órgãos Genitais internos
Toque vaginal:
Descrever a elasticidade e a rugosidade
da vagina; 
Posição e consistência do colo uterino;
Posição e volume do corpo uterino; 
Órgãos Genitais internos
Exame especular: 
Examinar o conteúdo vaginal, descrevendo o aspecto no que se refere a quantidade, cor, odor e presença de bolhas ou hiperemia. 
Descrever o colo uterino, 
Obs.: Importância do Papanicolau
Exame Físico
Genitália Masculina
EXAME FÍSICO APARELHO REPRODUTOR MASCULININO
QUEIXA PRINCIPAL
Solicite para que ele descreva... investigue sobre história pregressae atual.
HISTÓRIA ATUAL
Você notou alteração na cor na pele peniana ou escroto?
Você consegue retrair facilmente o prepúcio?
Você sente dor no pênis, testículo ou bolsa escrotal?
Você nota secreção ou sangramento pelo o orifício do pênis quando a urina sai?
Você percebeu, ferida, úlcera ou caroços em seu pênis?
Você levanta durante à noite para urinar?
HISTÓRIA DE SAÚDE PREGRESSA
Você já teve filhos? Problemas de infertilidade?
Você já fez cirurgia no trato GU? Por quê? Complicações pós-operatório?
Urgência em urinar? Sangramento? 
Já teve DST? Fez tratamento? HIV? 
Você examina os testículos periodicamente?
HISTÓRIA FAMILIAR
HISTÓRIA PSICOSSOCIAL
Quantidade de parceiros?
Comportamento sexual?
Exposição a radiação? Ou substâncias químicas tóxicas?
Pratica esportes? SIM => investigue se faz uso de protetor peniano.
Está passando por grande estresse?
Formação cultural?
Auto imagem?
Dificuldade sexual que interfere nos relacionamentos emocionais e pessoais?
INSPEÇÃO- GENITÁLIA MASCULINA
Questões diretas a serem investigadas caso o paciente tenha queixas urológicas:
1- Quando o problema apareceu? 
2- O início foi súbito ou gradual?
3- Qual a localização exata?
4- Este problema limita sua atividade diária?
5-O que melhora e o que piora o seu problema?
Genitália masculina
Pênis: prepúcio tracionado permite a exposição completa da glande. Problemas: fimose, lesões e ulcerações. 
Glande: há um sulco que secreta uma secreção gordurosa (esmegma). Problemas: acúmulo de esmegma lesões devido as DST ou carcinomas, área de endurecimento fibroso. 
Manifestações Clínicas da
Sífilis
Cancro duro
31
Genitália masculina
Meato uretral: localizado na ponta da glande. 
 Problemas: estenose.
Uretra: não é dolorida a palpação 
 Problemas: 
Palpação dolorosa (uretrite), 
Drenagem de secreções (infecções), 
Áreas endurecidas, estenose de uretra. 
EXAME DO SISTEMA REPRODUTIVO
INSPEÇÃO
Regiões: pênis, escroto, testículos, 
região inguinal e femoral.
Pênis
Deslocar o prepúcio para expor a glande.
Prepúcio = alterações (fimose e parafimose)
Verificar a glande, corpo do pênis => ulcerações, inflamações, edema, nódulos ou lesões.
Glande => esmegma (balanite = falta de higiene), secreção caseosa encontrada sobre o prepúcio.
Reposicionar o prepúcio.
Comprima suavemente a ponta da glande para abrir o meato uretral.
Meato Uretral
Estenose = abertura insuficiente do meato
Hipospádia = meato face ventral o pênis
Epispádia = meato face dorsal o pênis
Genitália masculina
Escroto: observa-se a simetria da pele, úlceras, presença dos testículos e massas escrotais. 
Problemas: 
Escoriações da pele, lesões, dor, 
Massas, nóduos, 
Assimetria, neoplasias, edemas, hidrocele, hérnias, 
Escroto e testículos
Pêlos pubianos => cor, distribuição e quantidade.
 - afaste os pêlos e procure lesões ou parasitoses.
Solicite que o paciente segure o pênis afastado do escroto.
Cistos sebáceos => lesões indolores, duras, brancas ou amareladas => normais.
Varicocele (dilatação das veias do saco escrotal)
Genitália masculina
Períneo: é simétrico e sem lesões. Problemas: lesões e DST. 
Próstata: é examinada pelo toque retal. Quando há queixa de fenômenos urinários irritativos: disúria, polaciúria, associados à diminuição da força do jato urinário, isto é, denominado de prostatismo (decorrente de uma hiperplasia e próstata). 
INSPEÇÃO- GENITÁLIA
ESCROTO E DA VIRILHA 
Fournier- caracteriza-se pelo intenso edema e necrose das paredes escrotais.
Os cistos sebáceos são comuns e benignos- são nódulos firmes e amarelados.
PALPAÇÃO
Pênis
Use os dedos polegar e indicador para palpar 
todo o corpo do pênis.
Normal => pele lisa, pouco firme e móvel.
Alterações?
Testículos
Palpe os testículos entre o polegar e os dois primeiros dedos.
Avaliar => tamanho, formato, resposta à compressão.
Normal => mesmo tamanho, mobilidade na bolsa escrotal e ter consistência de borracha.
Ausência?
Cordões Espermáticos
Palpe os dois cordões localizados acima de cada testículo.
Palpe a base do epidídimo até o canal inguinal.
Próstata
Termos 
Criptorquia: ausência de um ou dos dois
testículos na bolsa escrotal.
Epispádia: localização do meato urinário
na região dorsal da glande. 
Hipospádia: localização do meato urinário
na face inferior (ventral) da glande.
Fimose: redução do diâmetro prepucial 
impossibilitando a exteriorização da 
glande.
Hidrocele: acúmulo excessivo de líquido 
na túnica do testículo.
Orquialgia: dor nos testículos.
Orquiocele: hérnia escrotal.
Parafimose: edema e inflamação 
impedem o prepúcio de recobrir a glande.
Priapismo: ereção persistente, não 
controlada, dolorosa.
Varicocele: dilatação anormal do plexo 
venoso escrotal.