Anestesicos gerais-farmacia

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Anestésicos Gerais 
https://www.youtube.com/watch?v=POshsJsC0Ew
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Procedimento de Anestesia Geral
https://www.youtube.com/watch?v=POshsJsC0Ew
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Anestesia Geral 
é a perda reversível da consciência e de todas as sensações induzida por drogas  
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Agentes inalatórios:	MODERNOS	ANTIGOS
	Halotano	Clorofórmio
	Enflurano	Éter dietílico
Líqüidos voláteis:	Isoflurano	Etilclorida
	Desflurano	Tricloretileno
	Sevoflurano 
Gases:	Óxido nitroso	Ciclopropano
		Etileno
Agentes Intravenosos:
	Tiopental
	Propofol 
	Etomidato
	Cetamina
	Benzodiazepinas
	Opióides
CLASSIFICAÇÃO DOS ANESTÉSICOS GERAIS
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Mecanismos de ação dos anestésicos gerais: Receptores Ionotrópicos
GABAA : efeito ansiolítico, sedação, amnésia, miorrelaxante, anticonvulsivante
Glicina: Reflexos espinhais, sobressalto, inibição da medula espinhal
Nicotínico neuronal: memória, nocicepção, convulsão, funções autonômicas
Nicotinico muscular: contração muscular
5-HT3: emese
Glutamato-NMDA: memória, nocicepção
Glutamato-AMPA: percepção, memória
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	ANESTÉSICOS GERAIS: 
 AÇÃO VIA RECEPTOR GABAA
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	CETAMINA: 
 AÇÃO VIA RECEPTOR NMDA
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ANESTÉSICOS GERAIS
INALATÓRIOS
INJETÁVEIS
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Química dos anestésicos gerais inalatórios
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Química dos anestésicos gerais intravenosos
BARBITÚRICOS
Barbital
Tiopental
Pentobarbital
Tiamilal
Secobarbital
Metoexital
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Química dos anestésicos gerais intravenosos
 PROPOFOL
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Química dos anestésicos gerais intravenosos
ETOMIDATO
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Química dos anestésicos gerais intravenosos
Cetamina
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 ANESTÉSICO GERAL IDEAL
Não é inflamável
 Indução e recuperação rápida e agradável
Alterações rápidas na profundidade da anestesia
Índice terapêutico elevado
Analgesia
Relaxamento muscular
Bloqueio dos reflexos vicerais
Amnésico
Ausência de efeitos tóxicos ou colaterais sobre os sistemas cardiovascular, respiratório e sobre a pressão intracraniana
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 Ajustes na Analgesia Relaxamento Depressão Miocárdio Hepato
 profundidade muscular respiratória -tóxico 
 (rapidez)
Halotano + ++ + ++  ++++ 
Enflurano ++ ++ + +  ++
Isoflurano ++ ++ + ++  +
Desflurano +++ ++ + +++ - - 
Sevoflurano +++ ++ + ++  ++
Óxido nitroso ++++ ++++ - - - -
PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS DOS ANESTÉSICOS GERAIS INALATÓRIOS
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 Perda da Analgesia Relaxamento Depressão Miocárdio Náuseas
 consciência muscular respiratória 
				 
Tiopental +++ - + ++  - 
Propofol +++ - + +  - 
Etomidato ++ - - - - +
Cetamina --+ ++ - -   -
Opióides +	 +++ - +++ - +++
Benzo- + - ++ - - -
 diazepinas
PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS DOS ANESTÉSICOS GERAIS INJETÁVEIS
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ANESTESIA GERAL TÍPICA:
Indução com um agente injetável (tiopental ou propofol) e manutenção com um agente inalatório
Administração contínua de um agente injetável
Macrodoses de benzodiazepinas ou de opióides
Eventual administração de uma bloqueador neuromuscular e de opióides
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PRINCÍPIOS BÁSICOS DA ADMINISTRAÇÃO DE ANESTÉSICOS GERAIS VOLÁTEIS
Profundidade da Anestesia - Tensão do anestésico no encéfalo - manutenção - velocidade e indução e de recuperação 
Absorção e distribuição de anestésicos gerais inalatórios
Tensão e pressão parcial serão considerados como termos equivalentes
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DISTRIBUIÇÃO DOS ANESTÉSICOS VOLÁTEIS
TENSÃO DO GÁS NOS TECIDOS
TEMPO
SANGUE E PULMÃO
VÍCERAS C/ 
ALTO FLUXO
MÚSCULO
TECIDO ADIPOSO
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A tensão do anestésico no sangue arterial e no encélo são iguais e determinadas pelos fatores:
Concentração do anestésico no ar inspirado 
Ventilação pulmonar
Transferência do alvéolo para o sangue, determanda pelos fatores:
 Solubilidade (Coeficiente de partição: SANGUE/GÁS)
 Fluxo sangüíneo
 Pressão parcial do anestésico no sangue
Distribuição do anestésico para outros tecidos
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 = COEFICIENTE DE PARTIÇÃO
[ANEST]SANGUE
SANGUE/GAS
=
[ANEST]GÁS
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EFEITO DA SOLUBILIDA-
DE EM LIPÍDEOS () 
SOBRE AS ALTERAÇÕES 
NA PROFUNDIDADE 
DA ANESTESIA
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VELOCIDADE DE ABSORÇÃO DOS ANESTÉSICOS VOLÁTEIS
 RÁPIDA
 PEQUENO
MÉDIA
 MÉDIO
LENTA
 GRANDE
ÓXIDO NITROSO
DESFLURANO
HALOTANO
ENFLURANO
ISOFLURANO
METOXIFLURANO
ÉTER DIETÍLICO
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 ANESTÉSICO
(
SANGUE:GÁS
(
CÉREBRO
: SANGUE
HALOTANO
2,3
2,9
ISOFLURANO
1,4
2,6
ENFLURANO
1,8
1,4
SEVOFLURANO
0,65
1,7
DESFLURANO
0,45
1.3
ÓXIDO NITROSO
0,47
1,1
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METABOLIZAÇÃO HEPÁTICA DOS ANESTÉSICOS VOLÁTEIS
AGENTE ANESTÉSICO
METABÓLITOS (%)
HALOTANO
20,0
ISOFLURANO
 0,2
ENFLURANO
 2,4
AGENTE ANESTÉSICO
METABÓLITOS (%)
SEVOFLURANO
 3,0
DESFLURANO
 0,02
ÓXIDO NITROSO
 0,004
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Concentração Alveolar Mínima
CAM é uma medida da potência do anestésico
É definida como a Concentração Alveolar Mínima (CAM) à pressão atmosférica que produz imobilidade a 50% dos pacientes expostos a um estímulo aversivo (p.ex. dor)
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AGENTE ANESTÉSICO
CAM (%)
CAM DE VIGÍLIA (%)
PRESSÃO de VAPOR, mm Hg a 20O C
CONC. MÁXIMA de VAPOR 
% a 20O C
HALOTANO
 0,75
 0,41
243
32
ISOFLURANO
 1,2
 0,4
250
33
ENFLURANO
 1,6
 0,4
175
23
SEVOFLURANO
 2,0
 0,6
160
21
DESFLURANO
 6,0
 2,4
664
87
ÓXIDO NITROSO
 
105,0
60,0
Gás
__
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 MECANISMOS DE AÇÃO DOS 
 ANESTÉSICOS GERAIS
- Interferem com a transmissão sináptica
 Não afetam a condução axonal
 Potencializam sinapses inibitórias
 Inibem sinapses excitatórias
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 COMPETITIVOS
 Tubocurarina 
 Alcurônio
 Pancurônio
 Atracúrio
 Galamina
 Betaeritroidina
 Não- COMPETITIVOS
 Succinilcolina
 Decametônio 
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES 
 
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BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
USOS TERAPÊUTICOS
Relaxamento dos músculos do pescoço, abdome em cirurgias 
Correção em luxações e fraturas
Facilitar a entubação endotraqueal
Larigoscopia, broncoscopia, esofagoscopia
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FARMACOLOGIA DOS AGENTES COMPETITIVOS
Efeitos rápidos
Debilidade motora - paralisia flácida
Ordem da paralisia:
Músculos pequenos (dedos, olhos)
Músculos dos membros em pescoço
Músculos do tronco
Diafragma (respiração)
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FARMACOLOGIA DOS AGENTES DESPOLARIZANTES
Início e duração curta
Fasciculações transitórias do tórax e abdome 
Só produz relaxamento prolongado com infusão contínua
Paralisia flácida
Pescoço
Membros
Músculos mastigatórios, faciais e linguais
Diafragma (respiração)
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BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
EFEITOS COLATERAIS
Paralisia do diafragma - apneia (muito menor para a succinilcolina
Inibição parcial dos gânglios autonômicos (hipotenção, taquicardia) 
Perda de K+
Liberação de histamina (tubocurarina: broncoespasmo, secreção bronquial e salivar)
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