Afogamento: Classificação, Epidemiologia e Tratamento

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Afogamento
Trata-se de asfixia por imersão ou submersão em qualquer meio líquido, provocado pela entrada de água em vias aéreas, dificultando parcialmente ou por completo a ventilação ou a troca gasosa
Classificação (EUA)
Afogamento: morre em até 24h após a submersão
Quase afogamento: morre após 24h a submersão ou sobrevive
Afogamento molhado (95%): pulmão encharcado de água
Afogamento seco (5%): laringoespasmo (laringe fecha), sofrendo asfixia, sem entrar água no pulmão
Mortalidade menor em comparação ao afogamento molhado
Prognóstico melhor
Epidemiologia
Agente: mar
Ambiente: ressaca
Hospedeiro: sujeito burro e bêbado 
Maioria das mortes (97%) ocorre em países de baixa renda
Crianças menores de 5 anos tem as maiores incidências e taxas de mortalidade
OBS: Hipotermia protege contra lesões neurológicas.
Classificação
Tipo de água: afogamento em água doce (hipervolemia com hemólise, água vai pro sangue), afogamento em água salgada (edema pulmonar e hipovolemia, água vai ser puxada para dentro do pulmão) -> mesmo prognóstico, mantendo o mesmo tratamento pré-hospitalar
Causa: afogamento primário (entra na água, entra em exaustão e começa a deglutir água; sem fato incidental ou patológico) e afogamento secundário (mal súbito, traumatismo, álcool; causado por patologia ou incidente associado)
Gravidade: 7 graus
Graus de afogamento
Resgate (grau 0) 
Vítima LOTE (só tirou da água, está consciente, bem)
Sem tosse
Sem espuma na boca ou no nariz
Sem evidência de aspiração de água
Deve-se tranquilizar a vítima e liberá-la no local (não chama o médico)
Grau 1
Pequena quantidade de líquido aspirado
Tosse
Sem espuma na boca ou no nariz (não entrou na traqueia)
Ausculta pulmonar normal
Deve-se tranquilizar a vítima, deixa-la em repouso, fazer aquecimento e liberar no local (médico chega a ser acionado)
Grau 2
Quantidade considerável de liquido aspirado
Vitima torporosa, agitada e/ou desorientada
Ausculta pulmonar com poucos estertores
Pode apresentar pequena quantidade de espuma na boca e/ou no nariz
Deve-se administrar oxigênio a 5L/min, lateralizar sob o lado direito (segurança), deixar em repouso e fazer aquecimento. Necessita de atendimento médico-hospitalar
Grau 3
Muita quantidade de líquido aspirado
Ausculta pulmonar com muitos estertores
Edema agudo de pulmão
Apresenta grande quantidade de espuma na boca e no nariz
Pulso periférico palpável (deixa de ser palpável quando tiver hipovolemia)
Deve-se administrar de 10 a 15 L/min, lateralizar sob o lado direito (segurança). Necessita de atendimento médico-hospitalar urgente
Grau 4
Igual ao grau 3, mas tem pulso ausente (hipovolemia, necessitando de soro)
Mesmo tratamento
Grau 5
Parada respiratória
Pulso central palpável 
Deve-se fazer ventilação artificial com oxigênio a 15L/min, tratar como o grau 4 quando retornar a respiração. Necessita de atendimento médico-hospitalar urgente.
Grau 6
Parada cárdio respiratória
Pulso periférico e central ausentes
Deve-se realizar o RCP com oxigênio a 15L/min, tratar como grau 5 quando o pulso voltar a ser palpável. Necessita de atendimento médico-hospitalar urgente. 
Tratamento
Avaliação primária e ABCDE (no afogamento, adiciona ao A a aspiração de água, areia)
Parada cardio respiratória: ventilação, tubo oro traqueal, massagem cardíaca externa, punção venosa, monitorização e desfibrilação 
Aspiração pelo tubo oro traqueal (sempre) e sonda nasográstrica (pode ser feito ou não, indicado que faça no hospital)
Adrenalina e atropina venosa
No hospital
Monitorização
Oxigenioterapia
Ventilação mecânica 
Antibioticoterapia 
Corticosteroide
Diurético
Exames complementares
RX de tórax
TC de tórax
Hemograma
Bioquímica
Eletrólitos
Gasometria (sangue arterial analisa pH, taxa de oxigênio e taxa de CO2)
Broncoscopia
Fases de salvamento aquático
Aviso ou observação
Aproximação
Abordagem (vítima inconsciente ou consciente)
Resgate – nado reboque
Retirada
Reanimação 
Curiosidades
66 minutos submersão em água fria -> sem sequela neurológica
Reanimação de afogados com mais de 40 minutos de RCP com sequela neurológica 
Recomendações
Respeitar a sinalização
Obedecer ao guarda-vida
Evitar consumo de bebida alcoolica
Não superestime a sua capacidade de nadar 
Não dar as costas pro mar
Saber sair da vala (nadando em paralelo a areia)
Não nadar perto de pedras no mar
Cuidados com crianças 
Cerca e portão nas piscinas
Marianne Potengy - 2014.1	Página 3