Diagnóstico por Imagem - Aulas

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Ultra-sonografia
Sistema Renal
Exame ultra-sonográfico não é o de eleição.
- deve ser radiográfico e ultra-sonográfico para que haja imagem satisfatória para avaliação do sistema renal. Um exame complementa o outro.
Pode fornecer para o clínico:
Tamanho renal (dimensão);
Forma;
Arquitetura do parênquima;
Patologia (neoplasias, Dioctophyma renale, cálculos...)
O exame US do rim pode permitir a realização de aspirados e biopsias renais (neoplasias).
O US também permite determinar a distribuição das lesões no rim caracterizando-as como focais, multifocais ou difusas.
Técnica: o transdutor pode ser linear, setorial ou convexo, dependendo da área, a frequência utilizada é de 5.0 MHz a 7.5 MHz. Se retira os pelos e é utilizado gel sobre a pele. Paciente em jejum de 8 a 12 horas (gases). Posicionamento: decúbito dorsal, lateral esquerdo ou direito.
- Animal pequeno utiliza-se um transdutor de alta frequência.
Anatomia US: 
Ecotextura: fina e ligeiramente granular.
Quando comparada com o baço se apresenta hipoecóica.
Quando comparada com o fígado a córtex renal se apresenta hipoecóica ou isoecóica (textura menor ou igual à do fígado);
A medular renal é hipoecóica ou anecóica em relação a córtex renal.
Junção córtico-medular: presença de uma linha hiperecóica que representa as veias arcoadas.
Pelve renal e seio renal: hiperecóica (devido à gordura e tecido fibroso).
Veia renal: pode ser visualizada junto da pelve (paredes hiperecogênicas);
Falência renal aguda:
É uma síndrome caracterizada por azotemia atribuída a doenças renais com pouco tempo de evolução. Necrose tubular, nefrite e doenças glomerulares são as principais causas.
Na falência renal aguda há poucas alterações US.
Os achados US são em geral inespecíficos, sendo encontrado: ecotextura renal mais hipoecogênica do que hiperecogênica.
O US é usado nesse caso para excluir hidronefrose (acumulo de líquido na pelve).
Falência renal crônica
Parênquima renal é alterado, pois, como há a morte do glomérulo, junta tecido fibrosado, ficando mais hiperecóico.
Os achados US não são específicos, o rim pode ter o tamanho normal ou diminuído, hiperecóico (pontos mais brancos) e bordas irregulares.
Rim policístico
Acomete principalmente gato persa, pois ele tem uma alteração genética que predispõem à rim policístico.
Os cistos são anecóicos, de diferentes tamanhos e quantidade;
Na maioria das vezes são vistos na medular;
Em casos severos pode ocorrer a destruição do parênquima, com irregularidades da arquitetura renal.
Aumentos renais (rinomegalia) são comuns.
Força a cápsula, ocorrendo isquemia da área onde está comprimindo. Ocorre necrose, resultando em falência renal crônica.
Pielonefrite
Região de pus dentro do rim, por via ascendente (raramente por via descendente). Alteração normalmente na pelve e cálice renal.
A lesão da pielonefrite varia de acordo com o agente.
Em piolonefrite aguda difusa o rim se apresenta hipoecogênico de tamanho normal ou levemente aumentado.
Com o progresso da lesão a medular começa a ficar hiperecogênica e a pelve dilatada.
Se for aguda, pode não ser vista alterações US, pois o pus ainda não está diferenciado (sem grande celularidade). Conforme o processo cronifica, aumenta a infecção bacteriana e consequentemente aumenta a celularidade.
Pode ser visto nos casso de dilatação da pelve, pontos ecogênico (debris) na região da pelve renal.
Em pielonefrites crônicas o rim se apresenta hiperecogênico pequeno e contornos irregular, pouca diferenciação cortical-medular.
Pode ser visto com progresso da doença pontos com sombras acústicas, decido a calcificação do parênquima.
Hidronefrose
Por obstrução da pelve renal ou ureter, a produção de urina no rim não para. Como há obstrução, o rim aumenta – dilata primeiro a pelve renal e os cálices renais. Como o processo cronifica, a pelve renal se desloca para a parede da cápsula, podendo pegar até região de cortical e medular renal.
É o resultado da obstrução completa ou parcial do ureter ou pelve renal.
Achados US incluem a dilatação anecóico da pelve com alteração da arquitetura normal da medular e cortical, e em alguns casos aumento da luz do ureter.
A hidronefrose é melhor avaliada no plano transversal do rim.
Pode ocorrer em um ou ambos os rins.
Normalmente o rim que está funcional hipertrofia, tendo a eficiência necessária para filtrar o sangue satisfatoriamente.
Cálculo renal
O que está abaixo do calculo não é visualizado, pois o US bate no cálculo e reflete, não sendo permitida a passagem da onda.
Os cálculos são pontos ecogênicos e a partir desse ponto se deriva uma sombra acústica.
Deve-se tomar os cuidados com preparo US pois o conteúdo intestinal podem produzir o mesmo efeito.
Nefrocalcinose
Calcificação do néfron. Na região cortical – e pode ser medular também – há pontos de hiperecogenicidade.
É patologia caracterizada pelo depósito de cálcio no parênquima renal secundário a uma hipercalcemia.
São observados pontos hiperecogênicos que produzem sombra acústica.
Neoplasias
Apresentam tamanho e fora no rim, podendo ser primária (adenocarcinoma) ou secundária (linfosarcoma).
O padrão é variado podendo ser misto de lesões hipoecogênicas, hiperecogênicas e anaecogênicas.
Faz biopsia para saber o tipo de neoplasia!
Glomerulonefrite
Assim como na falência renal crônica, por inflamação do glomérulo, tem-se deposição de células inflamatórias. Essas células na região cortical e medular aumentam a ecogenicidade do parênquima, tornando-o mais hiperecóico que o normal.
O achado US na glomerulonefrite e a córtex hiperecogênica.
Abscesso renal
Parecido com o cisto renal. Porém no cisto, a estrutura dentro do cisto é anecóica (preto), e no abscesso pode ser isoecóico ou hiperecóico, depende de como está o abscesso. Quando maduro está hiperecóico. 
Para diferenciar abscesso renal agudo de cisto renal: no cisto normalmente há múltiplos cistos; no abscesso é no máximo três, e ele tem tecido flutuante dentro do cisto (hiperecóico) – proliferação de tecido fibroso para maturação do abscesso. Em abscesso passando da fase aguda para a fase crônica.
Cisto perirenal
Não afeta o rim em si, mas sim a cápsula renal. A cápsula e o parênquima renal estão separados, e a cápsula está aumentado. O rim vai estar aderido na pelve renal.