Exame do Abdome

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Exame do Abdome 
Ivan da Costa Barros 
Introdução 
•  Principais sintomas abdominais: 
 
•  Dor – o reconhecimento do abdome agudo 
•  Distensão abdominal - 
A regra dos 5 “F” e 1 “T” 
( Fluid/ Fetus/ Flatus/ Fat/ Feces/ Tumor ) 
•  Náuseas e vômitos 
•  Dispepsia e desconforto abdominal baixo 
Principais sintomas abdominais: (continuação) 
•  Os sangramentos intestinais 
(alto e baixo) 
•  Diarréia e constipação 
•  Emagrecimento inexplicado 
•  Sintomas urinários associados 
Principais projeções de dor visceral 
•  Escápula e ombro D – frênica e biliar 
•  Escápula e ombro E – frênica E e baço 
•  Em barra - pancreatite 
•  Hipocôndrio direito – fígado, vesícula e lobo 
inferior do pulmão direito 
•  Periumbilical – Delgado e apêndice 
•  Lombo sacra – Útero, testículos, rins e reto 
•  Flanco – pancreatite e litíase renal 
•  Perineal – prostatite e “proctalgia fugax” 
Somatocopia 
•  Icterícia Leuconíquia 
Exame do abdome 
•  Iniciado após o exame cardiovascular 
•  Posicionado à direita do paciente deitado 
•  Exposição do processo xifóide até a região 
inguinal e pelos pubianos 
•  INSPECIONAR 
•  AUSCULTAR 
•  PERCUTIR (delimitando vísceras) 
•  PALPAR - cada quadrante abdominal

	
Algumas considerações 
•  Limites e referências do abdome 
•  Reborda costal 
•  Apêndice xifóide 
• O ESPAÇO DE TRAUBE !! 
•  Cristas ilíacas 
•  Sínfise púbica 
•  A cicatriz umbilical 
•  A “linea alba” 
Como examinar: 
•  Examinar considerando quadrantes 
•  Inspeção 
•  Contornos / Pele 
•  Hemangiomas, nevos, abaulamentos 
•  Cicatrizes – descritas cuidadosamente 
•  Estrias, hematomas e circulação colateral 
•  Movimentos peristálticos e pulsações 
•  Mínimos em pessoas normais no repouso 
Como examinar	
	
•  Variantes comuns: 
•  Distensão generalizada 
•  Gordura, Gases, Fezes, Líquido, Feto, 
Neoplasias 
•  Distensão localizada no abdome 
•  Tumores, Aneurismas (pulsáteis), Metástases 
•  Outras alterações: 
•  Estrias, fluxo venoso cicatrizes ou retrações, 
hemangiomas, nevos etc 
•  Equimoses (peri-umbilicais ou de flanco) 
Paciente com obstrução intestinal e peristalse visível 
Mesma paciente já no centro cirúrgico 
Rotina para abdome agudo 
Rotina para abdome agudo 
Inspeção abdominal 
Circulação colateral 
Ascite volumosa 
Massa hipogástrica 
Examinar sempre após cateterismo vesical !!! 
Se pulsátil = aneurisma da aorta !! 
Inspeção abdominal 
Sinal de Cullen SÍNDROME METABÓLICA 
Hematoma de dorso 
Sinal de Gray Turner 
Como examinar 
Iniciamos sempre pela 
ausculta !! 
 
 
1 minuto em cada quadrante ou até 
auscultar os sons intestinais. 
Sons audíveis no abdome 
A.  Peristalse (quantificar e qualificar) 
B.  Sopros (vasculares ou tumorais 
C.  Atritos (hepato-esplênicos) 
- Anemia falciforme, endocardite, peri hepatites e 
leucemia mielocítica crônica 
D.  Borborismos (ruidos hidroaéreos) 
E.  Batimentos cardiofetais 
F.  “Splash” (VASCULEJO) epigástrico 
na estenose pilórica – corresponde ao 
gargarejo observado à palpação 
Ausculta abdominal revela: 
•  Doenças da aorta, artéria renal ou mesentérica 
•  Checar angina intestinal, hipertensão arterial ou 
claudicação intermitente de mifs que atinge os 
glúteos 
•  Tumores vascularizados : hepático e renal 
•  Compressões vasculares – tumores do abdome 
•  Infartos hepáticos e esplênicos, tumores ou peri-
hepatites como a gonocócica 
•  Áreas intestinais com motilidade anormal e acúmulo 
de líquidos e gases 
Percussão abdominal 
•  Dolorosa na irritação peritoneal 
•  Delimita vísceras como fígado e baço 
•  Reconhece ascite = macicez de declive 
•  Delimita bexiga e útero aumentado 
•  Punho percussão lombar – doenças renais 
•  Normalmente com áreas de timpanismo 
Palpação do abdome 
•  Superficial e profunda – em cada 
quadrante 
 
•  Diferenciar massas de parede, intra-
abdominais e retroperitoneais 
 
•  Da parede abdominal: Mais evidentes 
com a contratura da parede abdominal 
Massas abdominais 
•  Intra-abdominais 
•  Movimentadas pela respiração 
•  Com chanfradura – baço ! 
•  Polo superior de difícil delimitação 
•  Rechaço – negativo 
•  Retroperitoneais 
•  Polo superior atingido pela palpação 
•  Não movimentadas pela respiração 
•  Rechaço positivo – rim ! 
•  Difícil preensão com as duas mãos 
Como examinar: 
Palpação do fígado: 
•  Bimanual ou unimanual com a ponta dos 
dedos 
•  Superfície radial do indicador 
•  Em “garra” 
•  Sinal de Murphy 
•  Regra de Courvoisier Terrier 
•  Palpação do baço: 
•  Bimanual de decúbito dorsal ou 
•  Posição de Schuster 
Como examinar 

– outras manobras úteis 
•  Manobra do iliopsoas 
•  Flexão dolorosa da perna do lado 
acometido por dor 
•  Manobra do obturador 
•  Rotação externa da perna fletida a 90 
graus contra resistência provoca dor 
•  Manobra do rechaço e do “piparote” 
•  Macicez de declive / sinal da poça 
Sinais abdominais significativos 
•  Distensão (localizada ou generalizada) medir 
sempre !! 
•  Peristalse visível X Silêncio abdominal 
•  Equimoses cutâneas = hemoperitôneo ! 
•  Presença de sopros ou de atritos (hepato-
esplênicos) 
•  TIMPANISMO generalizado ou áreas de 
	
macicez inexplicada 
•  Descompressão dolorosa, visceromegalias 
•  Aumento da temperatura retal (dissociação axilo-
retal) 
O que destacar no exame 
•  Anormalidades na forma e contorno 
•  Distensão abdominal – localizada ou 
difusa ? 
•  Batimentos visíveis e ou cicatrizes prévias 
•  Equimoses, defesa ,desvios e 
•  Anormalidades do tamanho das vísceras 
•  Anormalidades vasculares 
•  MASSAS - aderidas ? – efetuar medidas 
•  SEMPRE CORRELACIONAR COM A HISTÓRIA 
Massas abdominais 
•  SINTOMAS ASSOCIADOS ? 
•  ANEMIA, CONSUMO, DIARRÉIA / CONSTIPAÇÃO 
•  Sólida ou cística 
•  Tamanho 
•  Mobilidade / Aderidas aos planos superficial ou profundo 
•  Pulsáteis ? Com sopro ?? 
•  Compressíveis (bolo fecal !) 
•  Persistem após cateterismo vesical ? 
Tipos de cicatriz abdominal 
•  Kocher ou subcostal 
•  Mc Burnay – da apendicite 
•  Spiegel – na linha de Spiegel 
•  Paramediana – na borda do reto abdominal 
•  Pfannestiel – suprapúbica 
•  Mediana Supra umbilical / Infraumbilical 
•  Lombotomia – Flancos 
•  Inguinais direita e esquerda 
•  Xifopubiana 
Localização das principais hérnias 
•  Epigástrica 
•  Umbilical 
•  “de Spigel” 
•  Incisional 
•  Externa 
•  Interna) 
•  Inguinal 
•  DIRETA 
•  INDIRETA (canal 
inguinal) 
•  Crural (femoral) 
Exemplo de volumosa hérnia umbilical 
Como examinar região inguinal 
Abdome agudo 
•  Conceito: Problema abdominal grave, de 
início recente, onde a dor é o sintoma 
predominante e que em geral se relaciona 
a um processo abdominal progressivo. 
•  Importância clínica: necessidade de um 
diagnóstico precoce e de uma indicação 
cirúrgica em momento adequado - pelo 
risco de vida que acarreta. 
Abdome agudo 

FALSO OU VERDADEIRO ?: 
Intrabdominais 
v Inflamação parietal 
v Doenças da mucosa 
v Obstrução visceral 
v Distensão capsular 
v Doenças vasculares 
v Dismotilidades 
Extrabdominais
v Neuropatias
v Músculo esqueléticas
v Cardiopatias
v Pneumopatias
v Toxicas ou 
metabólicas
v Envenenamentos
Abdome agudo

outras causas 
•  Gastrointestinais 
- Apendicite 
- Úlcera perfurada 
- Obstrução intestinal 
- Perfuração visceral 
- Diverticulite 
- Infarto mesentérico 
- Vôlvulo / bridas 
n  Pancreático-
biliares
- Pancreatite aguda 
- Cisto infectado 
- Colecistite 
- Colangite- Abscesso hepático 
- Hepatite 
- Ruptura esplênica 
Abdome agudo

Outras causas: 
•  Urogenitais 
-Litíases ou infecções 
-Pelviperitonites 
-Gravidez tubária rôta 
-Rotura de cisto ou 
folículo ovariano 
-Torção de ovários 
n  Extra-abdominais
-Cardiopatias 
-Pneumopatias 
- Cetoacidose diabética 
-Crise de Addison 
-Anemia falciforme 
-Leucemias, porfirias, tabes 
dorsalis, etc 
Abdome agudo 


FATORES QUE DIFICULTAM O DIAGNÓSTICO CLÏNICO 
•  Corticoterapia 
•  Síndrome de Cushing 
•  Diabetes 
•  SIDA/AIDS 
•  Idade extremas 
 (>70 ou < de 2 anos) 
•  Doença retroperitoneal 
n  Comprometimento
vascular do intestino
n  Pós-operatório
n  Coma / paraplegias
n  Gravidez
n  Neutropenia
n  Uso prévio de 
analgésicos e 
antibióticos
Abdome agudo 
Anamnese: 
- Caracterizar a dor - (localização, qualidade, 
intensidade, cronologia, intensidade, fatores 
de alívio e agravamento, irradiação? 
- Sintomas associados: Eliminação de gases e 
fezes, anorexia, febre, calafrios, vômitos 
(aspecto), sangramentos, icterícia, amenorréia, 
sintomas urinários etc 
Abdome agudo 
Anamnese: continuação 
•  História patológica pregressa - cirurgias 
prévias ?? , passado ulceroso, doenças intestinais, 
uso de corticosteróides, diabetes, sangramentos 
•  História menstrual e sexual 
•  Alcoolismo, uso de drogas (ulcerogênicas)? 
•  História familiar -anemia falciforme, litíases? 
Abdome agudo 
•  Exame físico 
•  Somatoscopia e palpação cuidadosas 
•  Padrão respiratório (torácico ?) 
•  Taquicardia de repouso - importante 
•  Dissociação axilo-retal (> 1 grau) 
•  Icterícia, dispnéia, eliminação de gases? 
•  Rigidez ou defesa involuntária ? 
•  Sangramentos orificiais, hematomas ? 
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Abdome agudo - Recomendações finais

	
•  Palpar o abdome cuidadosamente 
•  Observar a peristalse em cada quadrante do 
abdome - procurar peristalse visível ou metálica! 
•  Toque retal e vaginal sempre que possível 
•  Observar atentamente eliminação gases ou 
sangue 
•  Medir a temperatura retal e axilar (para 
comparação) 
•  Procurar sinais de irritação peritoneal ! etc 
•  REAVALIAR O EXAME CLÍNICO a cada 2 horas 
Só devemos pedir parecer 
cirúrgico após exame clínico 
completo, análise dos primeiros 
exames complementares e 
formulação de uma hipótese 
diagnóstica. 
Abdome agudo - Recomendações finais