4. HANSENIìASE

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HANSENÍASE – MARIA ALICE 2018.1 
Hoje não tem mais segregação de pacientes com hanseníase pois com a primeira dose da 
droga, ele já para de infectar e libera bacilos inviáveis 
Conceito: Doença infecto-contagiosa granulomatosa, endêmica no Brasil, causada pelo 
Mycobacterium leprae, com um espectro variado de manifestações clínicas 
Agente etiologico 
• Mycobacterium leprae, BAAR, parasita intracelular obrigatório, com afinidade 
para células cutâneas e nervos periféricos 
• Alta infectividade e baixa patogenicidade, infecta muitas pessoas e poucos 
adoecem. É muito contagioso, porém,poucas pessoas adquirem 
EPIDEMIOLOGIA 
• Endemia que só existe em países tropicais, coincidindo com o 
subdesenvolvimento (pobreza como fator de risco) 
• Endêmica na Ásia, África e América do sul 
• A Índia é o país mais atingido do mundo 
• O Brasil é o segundo do mundo e o primeiro da América Latina Æ 85% dos 
casos da américa 
• São registrados cerca de 33.955 casos novos/ano 
• Na Paraíba são registrados cerca de 600 casos novos/ano. 
TRANSMISSÃO 
• Vias aéreas: gotículas de saliva (perdigoto) 
• Via percutânea: ocorre se tiver pele lesada 
• Período de incubação: 2 a 5 anos 
PATOGÊNESE 
Fellype Hortencio Ribeiro
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O bacilo chega ao individuo e vai para o gânglio linfático, lá ele pode morrer levar e a 
infecção será abortada ou se disseminar por pele, nervos e vísceras levando ao 
aparecimento da patologia. 
Ou seja, quem determina se o individuo terá a doença é a partir da resposta imune 
celular 
A defesa ao M. leprae é feita pela resposta imune mediada por células (reação tipo 
IV), especialmente macrófagos e linfócitos T, que podem ou nào conseguir destruir 
 os bacilosÆ ou seja, apesar de formar anticorpos, esses podem não serem protetores 
EVOLUÇÃO 
Então, quando o individuo entra em contato com o bacilo, pode: 
ÆAbortar a infecção: pela imunidade celular 
ÆInfecção subclínica: cursando com cura espontânea 
ÆHanseníase indeterminada: pode levar a cura espontânea (imunocompetente) ou 
seguir para dois pólos: o pólo maligno “virchoviano”, o pólo benigno “tuberculoide” ou 
dimorfo (tuberculoide+virchoviana) 
A imunidade do individuo também é quem vai determinar o pólo que ela irá seguir, se a 
imunidade com mais defesa, ou seja, ainda conseguir lutar contra o bacilo, pode ir para 
pólo benigno tuberculoide, mas se não conseguir lutar contra o bacilo, ou seja, sem 
defesa, pólos malignos virchoviano 
Polo benigno tuberculoide: Resposta mediada Th1 com liberação de IL 1, 2, 12, INF 
gama e TNF que estimulam a atividade macrofagica 
Polo maligno Virchoviano: Resposta mediada Th2 com liberação de IL 4, 5,6,8,10 e 
suprimem a atividade macrofágica, estimulando a atividade humoral(que formam AC 
ineficazes para controle da doença)Æaumento de anti-PGL1 
 
 
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CLASSIFICAÇÃO 
POLO T POLO V Classificação Polar 
Indeterminada Tuberculóide Dimorfa Virchoviana Rabelo, Madrid 
I T TD DD DV V Ridley e Jopling 
Paucibacilares 
(até 5 lesões) 
Multibacilares 
(+ de 5 lesões) 
Operacional: utilizada no 
SUS a título de tto no 
PSF 
 
DEFINIÇÃO DE CASO DE HANSENÍASE 
Pessoa que apresenta uma ou mais das seguintes características: 
• Lesão (ões) de pele com alteração da sensibilidade; 
• Acometimento de nervo (s) com espessamento neural com alteração de 
sensibilidade ou motora mesmo sem alteração cutanea 
• Baciloscopia positiva. 
QUADRO CLÍNICO 
Hanseníase indeterminada 
• Forma inicial, evolui espontaneamente para a cura na maioria dos casos ou 
evolui para as chamadas formas polarizadas em cerca de 25% dos casos, o que 
pode ocorrem em 3 a 5 anos. Geralmente, encontra-se apenas uma mácula 
hipocrômica mal delimitada, com distúrbio da sensibilidade(térmica, 
dolorosa ou tátil), podendo ser acompanhadas de alopécia e/ou 
anidrose(ausência de sudorese) 
• Geralmente a primeira sensibilidade que desaparece é: térmica, dolorosa e tátil 
• Mancha hipocromica sem descamação tem que pesquisar alteração sensibilidae 
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Hanseníase tuberculóide 
• Placas eritematosas com bordas bem delimitadas, com alteração da sensibilidade 
e/ou perda de pêlos. 
• Pode haver comprometimento de troncos nervosos, geralmente de forma 
assimétrica, sendo às vezes a única manifestação da doença e sem nenhum 
acometimento neurologico(forma neural pura)Æ ATENÇÃO 
• Forma mais benigna e localizada, ocorre em pessoas com alta resistência ao 
bacilo 
• Nas lesões e/ou trajetos de nervos pode haver perda total da sensibilidade 
térmica, tátil e dolorosa, ausência de sudorese e/ou alopécia. 
• Diagnóstico diferencial: tinea corporis 
 
 
 
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Hanseníase dimorfa 
- Forma intermediária com características clínicas e laboratoriais que podem se 
aproximar do polo tuberculoide ou virchowiano. 
- Placas e/ou nódulos eritêmato-acastanhados, em grande número, com tendência 
a simetria. As lesões mais características nesta forma clínica são denominadas 
lesões faveolares, com áreas centrais com aspecto de pele normal, com limite 
interno nítido e borda externa mal delimitada. 
- A lesão é mais infiltrada, bordos mais elevados e um certo brilho pela 
inflamação da pele 
- O acometimento dos nervos é mais extenso podendo ocorrer neurites agudas de 
grave prognóstico, nessa neurite o principal sintoma é dor e o membro fica 
edemaciado e com sinais flogisticos 
 
 
Diferenças em DT e DV: Na DT as lesões são mais delimitadas emenos lesões, na 
DV tem uma intensidade muito grande de lesões 
Hanseníase virchoviana 
- A imunidade celular é nula e o bacilo se multiplica muito, levando a um quadro 
mais grave. 
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- As lesões cutâneas caracterizam-se por placas infiltradas e nódulos 
(hansenomas), de coloração eritemato-acastanhada ou ferruginosa que podem 
se instalar também na mucosa oral. 
- Pode ocorrer infiltração facial com madarose superciliar e ciliar, hansenomas 
nos pavilhões auriculares, espessamento a acentuação dos sulcos cutâneos. 
- Hanseníase históide- predominância de hansenomas com aspecto de quelóides 
ou fibromas, com grande número de bacilos. Ocorre comprometimento de maior 
número de troncos nervosos de forma simétrica. 
- Caracteriza a fácie leonina 
- Pode ter acometimento e destruição do septo nasal e cavidade oral 
 
 Nódulos=hansenomas(hanseníase histioide) 
Manifestações neurológicas 
- Comprometimento de fibras sensitivas e autônomas: hipo/anestesia, hipo/anidrose, 
redução da secreção sebácea com xerose intense(pele ressecada), alopecia localizada. 
-Comprometimento de fibras motoras: redução de força 
-A alopecia e anidrose são causadas por comprometimento de fibras autonomicas que 
inervam a glandula sudoripara e foliculo piloso 
-Principais nervos acometidos: nn. Supraorbital, auricular, radial, ulnar, mediana, radial 
cutâneo, fibular, tibial posterior 
Garra ulnar: causada por acometimento do n. ulnar 
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Mão caída(lesão do n. radial), pé caído(lesão do n. fibular). As lesões de nervos são 
irreversíveis e persistem mesmo após o tto 
Reações hansênicas 
- São episódios agudos e subagudos, cutâneos, neurais ou sistêmicos, que ocorrem 
durante o tratamento ou após a alta. 
- 2 tipos de reações: 
TIPO I ou reação reversa: resposta Th1. As lesões antigas tornam-se mais evidentes, 
eritematosas, edemaciadas(papulas), podem surgir novas lesões, ocorrer dor e 
espessamento dos nervos (neurites). Ocorrem nas formas tuberculóide e dimorfa 
 
TIPO II – ERITEMA NODOSO HANSÊNICO: padrão de citocinas TH2, mas também 
pode haver exacerbação da imunidade celular. Surgem nódulos eritematosos, 
dolorosos, disseminados, inclusive na face febre, dores articulares, edema das mãos 
(mãos e pés reacionais), mal estar ral, comprometimento sistêmico. Ocorre nas formas 
Virchoviana e DV. 
 
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Pode causar eritema nodoso necrotizante que é chamado fenômeno de Lúcio, que é uma 
vasculite muito grave onde os nódulos ulceram e necrotizam 
O eritema nodoso é uma paniculite com inflamação do TCS, quando esse se associa a 
uma vasculite causa o fenômeno de Lúcio ou eritema nodoso necrotizante 
Nem todas as reções tipi II causam esse fenômeno 
OBS: As reações não são desencadeadas pelo tto, é como se o organismo de repente 
quisesse atuar contra o bacilo 
Acometimento nervoso 
- Alteração da sensibilidade térmica, dolorosa e tátil(fibras sensitivas) 
- Alopecia e anidrose (comprometimento de filetes autonônicos) 
- Redução de força(fibras motoras) 
Acometimento dos olhos 
A estrutura dos olhos pode alterar-se por 3 mecanismos: 
-Lesão dos troncos nervosos motores ou sensoriais : V (trigêmio), VII (facial) 
-Lesão direta do bacilo – via hematogênica 
-Estados reacionais 
Æalterações precoces: 
-Dificuldade de ocluir as pálpebrasÆpara dormir, usar curativo para fechar o olho e 
evitar lesão de córnea 
-Transtorno de sensibilidade das córneas 
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-Fotofobia, dor 
Æ alterações tardias: 
-Opacificação das córneas, úlceras corneanas 
-Perda progressiva da visão 
-Lagoftalmo Æ Paralisia do m. orbicular do olho 
DIAGNÓSTICO 
1. Anamnese 
2. Exame físico: 
- Dermatológico 
- Neurológico: 
a) Pesquisa da sensibilidade térmica: tubo de ensaio com água morna e gelada 
comparando pele sadia e doente de olhos abertos e depois de olhos fechados 
b) Pesquisa da sensibilidade dolorosa: com agulha de insulin, não é necessário 
furar 
c) Pesquisa da sensibilidade tátil: com algodão seco 
d) Palpação dos nervos: palpação do nn. auricular, ulnar, mediano, radial, fibular 
e tibial posterior a procura de espessamento 
- Oftalmológico 
3) Teste da Histamina: feita quando se tem dúvida 
ÆDepositar uma gota de solução milesimal de histamina na área suspeita e outra gota na pele 
normal 
ÆFazer uma picada com uma agulha 
Resultado: 
Tríplice reação de Lewis – Pele normal 
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1ª fase: eritema primário 
2ªfase: eritema secundário: causado pela vasodilatação em virtude da ativação do 
componente autonômico da inervação do vaso 
3ªfase: pápula 
Ausência da segunda fase – Lesão hansenótica: detectando acometimento de flete 
autonômicos 
4) Teste da Pilocarpina: 
-Pincelar tintura de iodo sobre a área suspeita e pele sã 
-Injetar pilocarpina 0,1ml em ambas as áreas 
-Pulverizar amido nas duas áreas 
-Aguardar 5min. 
¾ Resultado: Na lesão hansenótica o amido não muda de cor por ausência da 
sudorese 
Ou seja, na pele normal a pilocarpina estimula a sudorese e esse suor se mistura com o 
amido deixando o iodo roxo. 
5) Teste de Mitsuda: Tem valor prognóstico e não diagnóstico( está para hanseníase 
assim com PPD está para TB)Æ indica se tem imunidade celular para o bacilo, ou seja, 
se for + está tendendo para o pólo tuberculoide e se for – está tendendo para 
virchoviano 
Técnica: 0,1ml ID na face anterior do antebraço direito 
Leitura na quarta semana. 
Formação de pápula isquêmica de 1cm de diâmetro 
Resultados: 
Negativo: Ausência de sinal 
Duvidoso: Pápula ou tubérculo < 3mm 
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Positivo: Pápula ou tubérculo > 3mm 
4) Baciloscopia 
5) Exame anátomo-patológico 
BACILOSCOPIA 
• Indicações: 
a) Em caso de dúvida na classificação operacional para instituição da poliquimioterapia. 
b) Diagnóstico diferencial com outras doenças dermatoneurológicas. 
c) Casos suspeitos de recidiva 
• Locais de coleta: 
9 lóbulo auricular direito (LD) 
9 lóbulo auricular esquerdo (LE) 
9 cotovelo direito (CD) 
9 Cotovelo esquerdo (CE) se não tiver lesões visíveis 
9 lesão (L):nas lesões planas, coletar no limite interno. Nos nódulos, tubérculos e 
placas eritematosas marginadas por microtubérculos, coletar no centro. 
Não tem necessidade de fazer baciloscopia para iniciar o tratamento 
CLASSIFICAÇÃO 
 
 
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EXAME ANATOMO-PATOLOGICO 
 
Forma AP 
Indeterminada Infiltrado inflamatório inespecífico, 
perianexial e perineural, raríssimos 
fragmentos BAAR fragmentados isolados 
Tuberculóide Granuloma tuberculóide perianexial e 
perineural, raríssimos fragmentos BAAR 
fragmentados isolados 
Dimorfa (DD) Granuloma tuberculóide, edema e raras células 
xantomizadas. BAAR íntegros e agrupado 
Dimorfa Virchoviana Granuloma de células xantomizadas 
(macrófagos) em maior quantidade, ricas em 
BAAR, entremeadas por células epitelióides 
Virchoviana Granuloma de células xantomizadas repletas 
de BAAR agrupados e em globias 
(aglomeração de bacilos) 
 
TRATAMENTO 
Esquema Paucibacilar(PB) 
ÆRifampicina: 01 dose mensal de 600mg (02 cápsulas de 300mg), com administração 
supervisionada; 
ÆDapsona: uma dose mensal de 100mg supervisionada e uma dose diária autoadministrada. 
Duração: 06 doses em até 9 meses e alta por cura. 
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Esquema Multibacilar(MB) 
-Rifampicina: uma dose mensal de 600mg (2 cápsulas de 300mg), com administração 
supervisionada; 
-Clofazimina: uma dose mensal de 300mg (3 cápsulas de 100mg), com administração 
supervisionada e uma dose diária de 50mg autoadministrada; 
-Dapsona: uma dose mensal de 100mg supervisionada e uma dose diária autoadministrada. 
Duração: 12 doses em até 18 meses e alta por cura. 
Æpredinisona 
 
• Gestação e lactação: não modifica o tratamento 
• TB +hanseníase multibacilar: deve-se utilizar dose de 300mg /d de rifampicina, 
preconizanda na TB 
• Aids e hanseníase multinacilar: a Poliquimioterapia não interfere no tratamento 
da aids 
 
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