Condutas práticas em UTI

Condutas Práticas para UTI 16 
 Dose: 6 mg EV em bolus rápido (3 a 5 seg.), não diluído, seguido de 20mL de 
fluido também em bolus; se não houver reversão, dê uma segunda dose de 
12mg, da mesma maneira, após 1 a 2 minutos; uma terceira dose de 12mg 
pode ser dada. 
 Os pacientes experimentam uma sensação desagradável de dor torácica e mal-
estar que dura apenas alguns segundos (avisar ao paciente antes). 
 Quando a reversão ocorre, o paciente pode apresentar alguns segundos de 
assistolia até que se restabeleça o ritmo sinusal normal. 
 Contra-indicado: BAV II e III; doença do nódulo sinusal; hiperreatividade 
brônquica (pode desencadear broncoespasmo). 
 Se a adenosina falhar em converter (possibilidade de flutter atrial, taquicardia 
atrial ectópica ou taquicardia juncional) ou caso o ritmo converta (provável TSV 
de reentrada) mas, posteriormente ocorra recidiva, tente o controle do ritmo 
com um bloqueador dos canais de cálcio (verapamil, diltiazem) ou beta-
bloquedores, como agentes de segunda linha. 
 
Verapamil (Dilacoron; 5 mg em ampolas de 2 mL) 
 Bloqueador dos canais de cálcio; efeito inotrópico e cronotrópico negativo. 
 A dose recomendada é de 2,5 a 5 mg EV em bolus em cerca de 2 minutos (3 
minutos em pacientes mais velhos). O efeito terapêutico máximo se observa em 
3 a 5 minutos. 
 Doses repetidas de 5 a 10 mg podem ser dadas cada 15 a 30 minutos até um 
total de 30 mg, se a TSV de reentrada persistir ou recorrer e a PA permanecer 
dentro de limites aceitáveis. 
 Se a taquicardia persistir e a PA estiver baixa ou houver deterioração 
hemodinâmica, cardioverta imediatamente o paciente. 
 O verapamil produz uma preocupante queda da PA que pode ser revertida com a 
posição de Trendelenburg, fluidos ou cloreto de cálcio 10% 
 Cloreto de cálcio: 1 mL = 100 mg; 0,5 a 1 g (5 a 10 mL), EV, lentamente; 
repetir, se necessário, em intervalos de 10 minutos. 
 A administração rápida de cálcio pode causar lentificação de FC. 
 Usar cautelosamente em pacientes usando digital, pois pode precipitar 
intoxicação digitálica (o cálcio aumenta a irritabilidade ventricular). 
 O cálcio pode produzir vasoespasmo nas artérias coronárias e cerebrais. 
 O uso de agentes -bloqueadores combinados com bloqueadores de canal de 
cálcio é contra-indicado (risco de hipotensão e bradicardia importante). Use 
verapamil com cautela em pacientes sob uso crônico de -bloqueadores. 
 O verapamil pode ser usado com segurança e eficácia em paciente recebendo 
digital, mas a insuficiência cardíaca grave é contra-indicação a seu uso. 
 O verapamil deve ser evitado ou usado com cautela em pacientes com síndrome 
do nó sinusal ou bloqueio AV. 
 O verapamil pode ser altamente prejudicial nas arritmias ventriculares: não usar 
em arritmias de QRS largo. 
 
Diltiazem (Balcor  25 e 50 mg, liofilizado) 
 25 mg EV em bolus, seguido de infusão EV contínua de 10 mg/hora, podendo 
aumentar até 15 mg/hora; a infusão não deve exceder 24 horas devido ao 
acúmulo de metabólitos tóxicos. 
 
Beta-bloqueadores 
 Indicados para taquicardias de complexo estreito originadas tanto por 
mecanismo de reentrada (TSV de reentrada) como a partir de um foco 
automático (taquicardia juncional, taquicardia atria ectópica, taquicardia atrial 
multifocal) que não puderem ser controladas por manobras vagais e adenosina 
em pacientes com função ventricular presevada. 
 
 
 
 
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Amiodarona 
 Se o ritmo permanece não controlado após manobras vagais, adenosina e 
bloqueio AV nodal em pacientes com fução ventricular preservada ou prejuicada. 
 
Cardioversão elétrica (CVE) 
 Deve ser tentada se todas as medidas anteriores falharem, mesmo que o 
paciente esteja estável hemodinamicamente. 
 
TAQUICARDIAS COM COMPLEXO QRS LARGO DE ORIGEM INCERTA 
 Trata-se de uma TV ou de uma TSV com condução aberrante (devido a bloqueio 
de ramo)? 
 Tratar inicialmente todas as taquicardias com QRS largo como taquicardia 
ventricular, pois é mais seguro tratar uma TSV como TV do que o contrário. 
 A administração de verapamil a um paciente com TV pode ser um erro letal. 
 Não dê verapamil a um paciente com taquicardia de QRS largo. 
 A amiodarona é a primeira droga a ser utilizada na TV e todas as outras 
taquicardias de QRS largo de origem duvidosa, seja supraventricular ou 
ventricular. 
 
TAQUICARDIA VENTRICULAR 
 
TV Hemodinamicamente Instável (não em parada cardíaca) 
 Sinais e sintomas importantes: cardioversão imediata. 
 A taquicardia ventricular polimórfica instável (torsades de points) com ou sem 
pulso é tratada como FV usando-se choques de alta energia não sincronizados 
(desfibrilação). Diversas configurações de QRS e frequência irregular 
impossibilitam sincronização confiável. 
 O paciente com TV polimórfica provavelmente não manterá perfusão/pulso por 
muito tempo, de modo que qualquer tentativa de distinguir entre TV polimórfica 
com e sem pulso rapidamente se torna fútil. 
 
TV com Paciente Clinicamente Estável 
 TV não sustentada (duração menor que 30 segundos) não necessita tratamento. 
 
Amiodarona 
 Em pacientes com disfunção ventricular severa, a amiodarona é preferível aos 
outros agentes antiarrítmicos para arritmias atriais ou ventriculares. 
 Ataque: 300 mg em cerca de 20 minutos – 02 ampolas em 100 a 250 mL de SG 
5% (evitar concentrações < 150 mg/250 mL devido ao risco de precipitação) 
 Manutenção: 900 mg/dia – 06 ampolas (18 mL) em SG5% 450 mL (2 mg/mL) 
 360 mg em 6 horas: 30 mL/hora (1 mg/minuto) 
 540 mg em 18 horas: 15 mL/hora (0,5 mg/minuto) 
 Dose máxima cumulativa em 24 horas: 2,2 g 
 Inicie, concomitantemente, amiodarona, 200 mg VO de 8/8 horas até o terceiro 
dia, quando então deve-se reduzir para 200 mg/dia. 
 
Sulfato de magnésio 
 1 a 2 g em 2 minutos EV na torsade de pointes, na suspeita de hipomagnesemia 
e nas arritmias ventriculares com risco de vida devido a intoxicação digitálica. 
 2 a 4 mL de MgS04 a 50% ou 1 a 2 ampolas de MgSO4 a 10%, diluídos em 
SG5% 50 a 100 mL; correr em intervalo variável de 5 a 60 minutos. 
 Depois da dose de ataque: 0,5 a 1 g em 100 mL de SG 5% EV com a dose 
titulada para controle da torsades (até 24 horas). 
 Precauções: hipotensão ocasional; uso cauteloso na insuficiência renal. 
 
Cardioversão elétrica 
 Caso as medidas anteriores falharem. 
 
 
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Algoritmo de Taquicardia 
 
REFERÊNCIAS 
1. Neumar RW, Otto CW, Link MS et al. Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life 
Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary 
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010; 122 (3 
Suppl.) S729-S767. 
 
Regular Irregular Regular Irregular 
Converte 
Não 
converte 
 
 
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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS (SCA) 
 
Probabilidade de Etiologia Isquêmica da Dor Torácica 
 
 A. Alta 
Probabilidade 
B. Probabilidade 
Intermediária 
C. Baixa 
Probabilidade 
 Alta probabilidade 
que a dor torácica 
seja de etiologia 
isquêmica se o 
paciente 
apresentar 
qualquer um dos 
achados na coluna 
abaixo: 
Probabilidade 
intermediária que 
a dor torácica seja 
de etiologia 
isquêmica caso o 
paciente não 
apresente 
NENHUM dos 
achados da coluna 
A e qualquer um 
dos achados da 
coluna abaixo: 
Baixa 
probabilidade que 
a dor torácica seja 
de etiologia 
isquêmica caso o 
paciente não 
apresente 
NENHUM dos 
achados das 
colunas A e B. O 
paciente pode ter 
qualquer um dos 
achados da coluna