Aula2 Radiologia MMSS

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28/8/2013
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MMSS
Ombro – Cotovelo – Punho e Dedos
Profa. Ms. Thaís Santos Contenças
Anatomia Radiológica
Anatomia Radiológica Ombro
Cotovelo Punho e Dedos
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Punho e Dedos
Terminologia de Trauma Esquelético
� Luxação
◦ quando o contato articular dos ossos que formam a articulação é 
completamente perdido.
◦ o retorno a normalidade pode provocar uma fratura por avulsão.
� Entorse
◦ torção ou distensão forçada de uma articulação, resultando em ruptura 
parcial dos ligamentos.
◦ os sintomas são similares aos de uma fratura, e as radiografias 
ajudam na diferenciação entre uma entorse e uma fratura.
� Fratura
◦ descontinuidade do tecido ósseo.
� Contusão
◦ tipo de trauma com uma possível fratura em avulsão.
Terminologia de Trauma Esquelético
� Luxação
Terminologia de Trauma Esquelético
� Entorse
Terminologia de Trauma Esquelético
� Fratura
Tipos de fratura
� Fratura simples (fechada)
◦ a estrutura óssea não atravessa a pele.
� Fratura composta (aberta)
◦ a estrutura óssea projeta-se através da pele.
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Tipos de fratura
� Fratura incompleta
◦ Não ultrapassa toda a estrutura (a estrutura óssea não é 
quebrada em duas partes). É mais comum em crianças.;
� Fratura completa
◦ a quebra é completa e inclui o corte transversal da estrutura 
óssea. Ela é quebrada em duas partes;
� Fratura cominutiva
◦ a estrutura óssea é estilhaçada ou esmagada no local do impacto, 
resultando em dois ou mais fragmentos;
Tipos de fratura
Tipos de fratura
� Fraturas com denominações específicas
◦ COLLES: fratura do punho na qual o rádio distal é 
fraturado com o fragmento distal deslocado 
posteriormente (angulação anterior do ápice).
◦ SMITH (COLLES invertida): essa é uma fratura do rádio 
distal com deslocamento anterior (angulação posterior do 
ápice).
◦ POTT: fratura completa da fíbula distal com trauma 
importante da articulação do tornozelo, associada 
frequentemente a fratura da tíbia distal ou maléolo medial.
Fratura de Colles/Smith
Fratura de Colles Fratura de Pott
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Radiografia
OMBRO
Complexo do ombro
� Esterno, costelas, clavícula, escápula e 
úmero.
Articulação do Ombro
OMBRO
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Articulação do Ombro
1. Clavícula.
2. Acrômio.
3. Tuberosidade maior do úmero.
4. Tuberosidade menor do úmero.
5. Colo do úmero
6. úmero.
7. Processo coracóide.
8. Escápula.
9. Costela.
Seta, Espaço articular glenoumeral.
Articulação do Ombro
Incidência 3 – Inclinação caudal 30º
- Fundamentalmente utilizada para avaliação do esporão ântero-inferior do 
acrômio na síndrome do impacto. 
Incidência 4 – Inclinação cranial 20º
- Frente simples, com inclinação cranial da ampola em 20º.
- Útil na avaliação da articulação acromioclavicular, pois a inclinação
cranial elimina a sobreposição da parte posterior do acrômio. Deve ser
feita com baixa penetração radiográfica
Perfil axilar
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Lesões no manguito rotador
Variadas e de diferentes graus de gravidade, mais
comuns:
Degenerativas: lesões crônicas que ocorrem devido a
formação de um acúmulo ósseo que danifica o tendão;
Traumatismo local: lesões agudas, resultantes de quedas.
� Grupo muscular formado por quatro músculos:
◦ Supra-espinhoso
◦ Infra-espinhoso
◦ Redondo menor 
◦ M. Sudescapular
� Função principal: manter a cabeça do úmero na 
cavidade glenóide quando o úmero se 
movimenta, garantindo a estabilização da 
articulação.
Lesões no manguito rotador
Manguito Rotador
Vista Anterior Posterior
Lesões no manguito rotador
Alterações inflamatórias e degenerativas do
manguito rotador e da região subacromial.
Síndrome do Impacto
Lesões no manguito rotador
Síndrome do impacto
Movimentos repetitivos, como arremesso superior (vôlei)
Síndrome do impacto
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Degenerações
Zona crítica do supra espinhoso� região hipovascularizada
Traumatismo 
Desgaste
Ruptura
Reparação
Condição rara e de etiologia desconhecida que resulta da
interrupção anormal da migração caudal da escápula no período
embrionário;
Movimentos indolores;
Abdução reduzida.
Elevação congênita da escápula
Presença do osso omovertebral, que une a escápula à coluna
vertebral;
Estrutura óssea que se estende da borda medial da escápula
em direção à clavícula e à região occipital, diferente do padrão
habitual do osso omovertebral.
Elevação congênita da escápula
(Escápula = omoplata)
Tratamento cirúrgico da
deformidade visa à melhora
estética e funcional;
Osteotomias
Ressecções ósseas
Liberações musculares
com reposicionamento da
escápula
Associação destas.
Elevação congênita da escápula
Trata-se de uma síndrome bastante rara, cuja
caracterização principal é uma fusão congênita de duas
das sete vértebras cervicais.
Síndrome de Klippel-Feil
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A distrofia fascioescapulumeral (DFEU) é um quadro de
caracteriza-se pela degeneração da musculatura da cintura
escapular, causando fraqueza desta.
Clinicamente, o paciente apresenta escápula alada, além da
visível atrofia muscular
Escápula Alada
Os indivíduos afetados referem dor
progressiva no ombro, impossibilidade
de realizar atividades habituais como
pentear os cabelos, alimentar-se e
alcançar objetos acima da cabeça
(déficit de elevação do membro superior
acometido).
Exame por imagem
Radiografia simples
Simples de frente verdadeira
Exame por imagem
Radiografia simples
Simples axilar
Exame por imagem
Radiografia do túnel supra espinhal
Simples axilar
A espinha da escápula deve
estar a 90 graus em relação
ao chassi
Estuda o contorno do acrômio
na região subacromial
Osteófito na região subacromial
Exame por imagem
Radiografia simples Artrografia de duplo contraste (pneumoartrografia)
Determina uma ruptura e a extensão dela
Lesão com extravasamento de
contraste
Exame por imagem
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Ressonância magnética Ressonância magnética
Ressonância magnética
1, Clavícula;
2, Acrômio;
3, Tuberosidade maior do úmero;
4, Tuberosidade menor do úmero;
5, Colo do úmero;
6, Úmero;
7, Processo coracóide;
8, Escápula;
9, Costela;
Seta, Espaço articular glenoumeral.
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ARTRITE TUBERCULOSA DE OMBRO
COTOVELO
Cotovelo
Anatomia radio ulnar
Representação esquemática e 
radiográfica dos ossos do cotovelo
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Epicondilite medial
Epicôndilo medial músculos que flexionam o punho
Epicôndilo lateral músculos que estendem o punho
No epicôndilo medial�placa de crescimento chamada apófise medial�
inflamação�apofisite
A apofisite medial�causada por excesso de atividade� sobrecarga �
inflamação da placa de crescimento
Casos Graves� desprendimento da placa de crescimento parte distal
do osso do braço (úmero)
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Epicondilite lateral
Os músculos inseridos no epicôndilo são
usados em excesso, os tendões são
puxados repetidamente com força no
ponto de inserção do epicôndilo lateral.
Como resultado, o tendão inflama.
BURSITE DO COTOVELO 
(BURSITE OLECRANEANA)
Luxação do cotovelo
Terceira articulação mais luxada
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OSTEOCONDRITE DISSECANTE
Fragmentos ósseos e da cartilagem se soltam
Neoplasias 
Fratura de rádio e ulna
PUNHO E DEDOS
Proximal: A=Escafóide, B=Semilunar, C=Piramidal, D=Pisiforme
Distal: E=Trapézio, F=Trapezóide, G=Capitato, H=Hamato
“Eu sei por que professor 
também tenta comer 
hambúrguer”
Eu = Escafóide
Sei= Semilunar
Porque= Piramidal
Professor= Pisiforme
Também= Trapézio
Tenta= Trapezóide
Comer= Capitato
Hamburguer= Hamato
Representação esquemática dos ossos do carpo
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MÃO
� Ossos
◦ 5 metacarpos
◦ 2 falanges do polegar
◦ 3 falandes do segundo 
ao quinto dedo
Imagem Radiográfica Normal
Cisto SinovialLuxação
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Artrite
Inflamação das articulações
Articulações metacarpo falangianas e punho
Artrite degenerativa: alteração crônica caracterizada
pela degeneração da cartilagem articular articular.
Artrite gotosa: reação inflamatória causada pela
deposição de microcristais minerais de urato.
Artrite reumatóide: alteração auto-imune sistêmica
com predileção pelas articulações periféricas.
Artrite
Artrite 
A radiografia da mão direita mostra estreitamento e erosão da primeira articulação
carpometacarpiana.
ARTROSE
Alteração crônica das articulações caracterizada pela
degeneração da cartilagem e do osso adjacente e pode causar
dor articular e rigidez.
Síndrome do túnel do carpo
Causada pela pressão no
nervo mediano no punho;
Movimentos repetitivos do
punho e da mão;
Fraturas ou outros traumas,
que causem inflamação e
edema;
Secundário a artrite, diabetes,
hipotiroidismo, ou durante a
gestação.
Dor e falta de coordenação na mão e punho, principalmente no polegar e
dedos do meio;
Aumento da dor com o maior uso da mão;
Aumento da dor à noite;
Perda da força e tendência a deixar cair objetos que estejam nessa mão;
Hipersensibilidade ao frio;
Deterioração muscular
(quando a síndrome é severa)
Síndrome do túnel do carpo
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Tendinite ou tenossinovite de 
DeQuervain
Espessamento da bainha que
contém os tendões abdutor
longo (AL) e extensor curto
(EC) do polegar, os quais são
responsáveis pelo movimento
de extensão e afastamento
deste dedo.
Fratura do Osso Escafóide
- Osso do carpo mais freqüentemente fraturado;
- Difícil diagnóstico por necessitar de períodos 
prolongados de imobilização gessada;
- Pode não apresentar evidências na radiografia simples 
até quatro semanas após o trauma;
- Quando diagnosticadas de forma precoce e tratadas 
corretamente apresentam índice de consolidação > a 
90%;
- Aquelas com desvio ou associadas a instabilidades 
cárpicas apresentam pior diagnóstico clinico.
Fraturas de Escafóide
� Osso do carpo mais vulnerável aos traumatismos 
em impactos com a mão espalmada e o punho em 
extensão
Fraturas do Escafóide
Classificação
� Quanto à localização do traço (terço proximal, médio e 
distal)
� Quanto ao tipo do traço (transverso, Oblíquo Horizontal, 
Oblíquo Vertical)
Fratura do escafóide