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4º Clase Familia

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DRA. NADIA VERA DE OLIVEIRA
Conceptos Básicos para el Estudio de las Familias
LA PERSONA 
Sustancia: corporal y espiritual al mismo tiempo, que es portador del genoma humano.
Racional: propio de la razón, por encima de las demás capacidades más primitivas en la evolución como, instintos, pasiones, emociones y sentimientos.
PERSONA 
“Sustancia individual de naturaleza racional”.
 Boecio siglo V.
LA PERSONA
Para alcanzar la madurez de un ser tan complejo como la persona, tuvo que haber atravesado etapas importantisimas. 
En el gráfico esquematicamente podemos apreciar un sustrato biológico, fisico, con instintos de supervivencia, corresponderia al cerebro reptiliano (tronco cerebral). En el asientan funciones basicas como respiración, regulación de la circulación sanguinea, acompañado de conductas primitivas que pueden tener un cocodrilo o serpiente, de extrema agresividad, huida, protección del territorio.
En el cuadro de la izquierda tenemos esquematicamente la vida emocional, que asienta en el lóbulo límbico, todos ellos experimentan las emociones básicas como tristeza, alegría, miedo y bronca. El desarrollo de esta etapa es fundamental en el ser humano y va del nacimiento hasta los 5 años. Las carencias afectivas, abandonos, dejan heridas imborrables en la personalidad.
Familia
Concepto de familia (desde la perspectiva del médico familiar)
 
La familia es un grupo social, organizado como un sistema abierto, constituido por un número variable de miembros, que en la mayoría de los casos conviven en un mismo lugar, vinculados por lazos ya sean consanguíneos, legales y/o de afinidad.
Es responsable de guiar y proteger a sus miembros, su estructura es diversa y depende del contexto en el que se ubique
Hace 2400 años Aristóteles la caracterizo como célula social básica , constituida por la íntima comunidad de vida y amor de los conyugues, que perdura y se fortalece con los años 
Ambiente donde el ser humano se cría, madura y se educa por muchos años
La familia es el único ámbito donde cada ser humano es aceptado, respetado y amado, por el solo hecho de ser tal persona y no por lo que tiene o por sus cualidades, como ocurre en las instituciones sociales, club deportivos, partidos políticos, empresa, escuela, donde las personas son valoradas por sus cualidades o por lo que poseen.
La homeostasis familiar (autorregulación – equilibrio) depende del estado de bienestar biológico, psicológico y social que guarden sus integrantes.
Grupo con fuertes lazos de sangre, de afectos, de cultura, con un origen y futuro común. Todo esto puede afectar la salud física y colectiva.
No siendo lo ideal debemos aceptar que la realidad presenta diferentes tipos de familia. 
Las hay:
urbanas, rurales, tradicionales, modernas, funcionales, disfuncionales, desvinculadas, nuclear, seminuclear, extensa, compuesta, múltiple, equivalente (homosexuales), reconstruida, interrumpida.
En cuanto a su dinámica no se habla más hoy de normalidad o anormalidad sino de funcionalidad, es decir la capacidad del sistema para enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo vital y las crisis por la que atraviesa.
La dinámica funcional es una mezcla de sentimientos, comportamientos y expectativas entre cada miembro de la familia que le permite a uno de ellos desarrollarse como persona.
Dinámica Familiar 
Una familia funcional es aquella en que los hijos no presentan trastornos graves de conducta y donde la pareja no está en una lucha permanente. 
 
Cuando la homeostasis familiar (autorregulación – equilibrio) se ve amenazada, la familia puede tratar de mantener el equilibrio haciendo que un miembro de ella, generalmente uno de los hijos, desarrolle síntomas, se enferme o comience a expresar el conflicto.
De esta manera surge el denominado paciente identificado a quien se designa así en vez de llamarlo por el papel idiosincrásico que los demás le han dado: el enfermo, el malo, el culpable
 
La disfunción familiar puede pues manifestarse por medio de síntomas en los integrantes
 
Gran parte de los trastornos psico – sociales tiene su origen en la disfunción familiar
CRISIS
Cualquier evento que ocasiona cambios en la funcionalidad de sus miembros y conduce a un estado de alteración que requiere una respuesta adaptativa de la misma persona. 
Crisis Normativas: situaciones esperables, posibles, en relación con la etapa del ciclo vital (matrimonio, el nacimiento de un hijo, la jubilación)
Crisis Paranormativas: situaciones adversas o inesperadas. (infidelidad, divorcio, alcoholismo, actividades criminales)
Existen diferentes crisis que una familia puede atravesar, cada una con sus características, se las pueden dividir en:
 
Vitales: son universales y consideradas crisis normativas (normales). Forman parte del ciclo familiar habitual Ej: Nacimiento del primer hijo
 
Inesperadas: son aquellas que salen del patrón vital o normativo Ej: un accidente.
 
Estructurales: tienen que ver con la constitución del sistema en sí, en cuanto a la adaptabilidad y la cohesión y que en general habla de mayor gravedad del sistema familiar Ej: familias con falta de fronteras, abuso sexual infantil o violencia.
 
De cuidado: cuando el sistema se organiza alrededor de un problema. Este por ejemplo puede ser una enfermedad crónica o aguda Ej: ACV de un padre de familia activo.
Comunicación en la familia: 
 
Los mensajes: se trasmiten por medio de símbolos (palabras,gestos, postura, entonación, actitudes, silencios, presencia, ausencia) 
 
Los significados: son elaborados por el receptor. No son transmitibles. Es lo que entiende el receptor 
 
Funciones de la familia
 
Son las tareas que les corresponde realizar a los integrantes de la familia como un todo.
 
Se reconocen las siguientes funciones:
 
Socialización: promoción de las condiciones que favorezcan en los miembros de la familia el desarrollo biopsicosocial de su persona y que propicia la réplica de valores individuales y patrones conductuales propios de cada familia.
 
Afecto: interacción de sentimientos y emociones en los miembros de la familia que propicia la cohesión del grupo familiar y el desarrollo psicológico personal.
 
Cuidado: protección y asistencia incondicionales de manera diligente y respetuosa para afrontar las diversas
Necesidades (materiales, sociales, financieras y de salud) del grupo familiar.
Estatus: participación y transmisión de las características sociales que le otorgan a la familia una determinada
posición ante la sociedad.
 
Reproducción: provisión de nuevos miembros a la sociedad. 
 
Desarrollo y ejercicio de la sexualidad.
 
Con el propósito de facilitar la clasificación se identificaron cinco ejes fundamentales
• Parentesco
• Presencia física en el hogar o convivencia 
• Medios de subsistencia 
• Nivel económico 
• Nuevos tipos de convivencia individual-familiar originados por cambios sociales.
Clasificación de las familias con base en el parentesco 
 
Con parentesco				 Características
 
Nuclear				 	Hombre y mujer sin hijos
 
Nuclear simple				 Padre y madre con 1 a 3 hijos
 
Nuclear numerosa 			Padre y madre con 4 hijos o 						más
 
Reconstruida (binuclear)	 	Padre y madre, en donde 						alguno o ambos han sido 						divorciados o viudos y tienen 						hijos de su unión anterior
Con parentesco				 Características
Monoparental			 	Padre o madre con hijos
 
Monoparental extendida		Padre o madre con hijos, más 						otras personas con parentesco
 
Monoparental extendida 		 Padre o madre con hijos, más compuesta				otras personas con y sin 						parentesco
 
Extensa 				Padre y madre con hijos, más 						otras personas con parentesco
 
Con parentesco				 Características
Extensa compuesta			Padre y madre con 							hijos, más otras 							personas con y sin 							parentesco
No parental 				Familiares con vínculo de 						parentesco que realizan 						funciones o roles defamilia sin la presencia 							de los padres (por 							ejemplo: tíos y sobrinos, 						abuelos y nietos,
					primos o hermanos, etc)
Sin parentesco				 Características
 
Monoparental extendida 	 	Padre o madre con hijos, más sin parentesco				otras personas sin parentesco
 
Grupos similares a familias 		Personas sin vínculo de 							parentesco que realizan 						funciones o roles familiares.
					Por ejemplo: grupos de amigos, 						estudiantes, religiosos, 							personas que viven en hospicios 					o asilos, etcétera
Presencia física en el hogar
 
Núcleo integrado 		Presencia de ambos padres en el 				hogar
 
Núcleo no integrado 		No hay presencia física de alguno de 				los padres en el hogar
 
Extensa ascendente 		Hijos casados o en unión libre que 				viven en la casa de alguno de los 				padres
 
Extensa descendente 		Padres que viven en la casa de 					alguno de los hijos
Extensa colateral 		Núcleo o pareja que vive en la casa 				de familiares colaterales (tíos, 					primos,	abuelos, etcétera)
Evaluación de la familia
Para lograr esta evaluación, el médico familiar debe seguir una estrategia de carácter clínico, que incluya a los individuos y sus familias, bajo un enfoque integrador de las esferas biológicas y psicosociales a través del Estudio de Salud Familiar (ESF).
Entre las circunstancias clínicas ante las que se recomienda realizar un ESF se encuentran las siguientes:
• Pacientes con síntomas y signos mal definidos
• Problemas de salud mental 
• Ansiedad y depresión 
• Obsesiones y fobias 
• Enfermedades psicosomáticas y trastornos de somatización 
• Duelo patológico 
• Hiperutilización de los servicios 
• Incumplimiento de la prescripción 
• Niños con problemas 
• Trastornos de alimentación
• Trastornos de conducta y aprendizaje 
• Enuresis y encopresis
Problemas de adicción 
• Uso de drogas 
• Alcoholismo
• Abuso de psicofármacos 
• Tabaquismo
• Crisis familiar 
• Disfunción familiar
• Enfermedades congénitas y hereditarias 
• Acontecimientos vitales con mal manejo del estrés 
• Mal control de enfermedades crónicas y degenerativas 
• Violencia intrafamiliar y problemas de adaptación social
• Enfermedades de transmisión sexual en especial VIH/SIDA y VPH 
• Problemas relacionados con la sexualidad 
• Embarazo no deseado 
• Abuso sexual y violación
Instrumentos básicos para el ESF
• Historia clínica (instrumento de trabajo clínico de todo médico). 
• Genograma (instrumento que proporciona una visión rápida e integrada de los problemas biomédicos y psicosociales y propicia una adecuada relación médicopacientes. Describe la estructura familiar, las relaciones de parentesco y las características generales de los integrantes de la familia). 
• Clasificación familiar (permite identificar desde diversas perspectivas las características de las familias). 
• Ciclo vital familiar (favorece la evaluación de factores de riesgo relacionados con las etapas de desarrollo existencial de las familias). 
• Apgar familiar (instrumento de autoaplicación que evalúa la percepción del apoyo familiar. Contiene cinco preguntas). 
• FACES III (instrumento de autoaplicación que evalúa la cohesión y adaptabilidad familiar. Contiene 20 preguntas). 
• Índice simplificado de pobreza familiar (instrumento de autoaplicación que evalúa elementos esenciales para la identificación de pobreza en las familias. Contiene cuatro preguntas). 
• Escala de reajuste social de Holmes y Rahe (instrumento observacional que permite realizar una evaluación cuantitativa de los acontecimientos vitales estresantes. Contiene 43 preguntas).

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