Anatomia do Coração - Resumo

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Resumo: IN523 – Sistema Circulatório
Anatomia: Coração
Luciano Sampaio – Turma 144 Medicina UFPE
Delimitação
O mediastino é a região intratorácica entre os pulmões. É delimitado superiormente pela abertura superior do tórax e inferiormente pelo músculo diafragma. Dividido em superior (limite inferior: ângulo do esterno) e inferior (abaixo do ângulo do esterno até o diafragma). O mediastino inferior é dividido, ainda, em 3: anterior, médio e posterior. O anterior está entre o esterno e o pericárdio. O médio e o posterior são divididos pela membrana broncopericárdica. O coração se localiza na porção média do mediastino inferior. 2/3 no lado esquerdo e 1/3 no lado direito.
OBS: O esôfago e parte dos brônquios estão na porção posterior do mediastino inferior.
O coração serve como uma bomba de pressão e sucção em formato de cone truncado, além de conter funções endócrinas (secreta o PAN – peptídeo atrial natriurético). Regiões do coração:
Ápice – formado principalmente pelo ventrículo esquerdo, voltado para frente, para baixo e para esquerda.
Base – onde situam-se os grandes troncos vasculares pelos quais se fixa:
face esternocostal – forma a superfície anterior do coração, formada em maior parte pelo ventrículo direito. O sulco interventricular anterior delimita os dois ventrículos. O sulco coronário está no limite atrioventricular, delimitando o plano valvar do coração (onde estão as valvas).
face pulmonar esquerda – transição com a esternocostal: margem obtusa. A margem direita (alguns autores não consideram que há face pulmonar direita) é a margem aguda.
face diafragmática (ou póstero-inferior) – é a que se apoia sobre o diafragma; é em maioria formada pelo ventrículo esquerdo, delimitação entre ventrículos feita pelo sulco interventricular posterior.
ÁTRIO DIREITO
Recebe sangue pobre em oxigênio das v. cava superior e v. cava inferior (circulação sistêmica), seio coronário (coleta o sangue das veias do coração). Possui 2 regiões distintas na face interna:
- o seio das veias cavas (parede posterior): superfície lisa onde estão os óstios (entradas do sangue).
- átrio primitivo (parede anterior): presença de músculos pectíneos, que se estendem até a aurícula direita.
O limite dessas 2 regiões é pela crista terminal. (Na face externa, é o sulco terminal – entre as veias cavas superior e inferior).
OBS: A veia cava superior não apresenta válvulas em seu óstio; a veia cava inferior e o seio coronário apresentam.
	O septo interatrial do lado do átrio direito apresenta uma depressão chamada de fossa oval, onde, durante a embriogênese, existia o forame oval, que servia para comunicação dos átrios. É esse septo que contém o nó atrioventricular, no triângulo de Koch, delimitado pela fita do seio coronário, óstio atrioventricular direito e óstio do seio coronário.
	No período embrionário, o sangue oxigenado que vinha da placenta e entrava pela veia cava inferior no átrio direito era conduzido pela válvula da veia cava inferior até o forame oval.
	A valva atrioventricular direita ou tricúspide é composta por 3 válvulas: anterior, posterior e septal.
ÁTRIO ESQUERDO
	Recebe sangue oxigenado pelas veias pulmonares (duas direitas e duas esquerdas – sup/inf).
A superfície interna do átrio esquerdo é, em maioria lisa, só apresenta músculos pectíneos na aurícula esquerda. Possui parede ligeiramente mais espessa que a do átrio direito.
O septo interatrial, no local onde do outro lado é a fossa oval, existe, no átrio esquerdo, a válvula do forame oval.
A valva atrioventricular esquerda, bicúspide ou mitral é composta pelas válvulas: anterior e posterior.
VENTRÍCULO DIREITO
	Possui superfície irregular devido à presença de trabéculas cárneas. Entre as valvas semilunar do tronco pulmonar e tricúspide (atrioventricular direita), existe a crista supraventricular.
	Músculos papilares se projetam para o interior do ventrículo, exercendo tração sobre as válvulas por meio das cordas tendíneas. Impedem o prolapso das válvulas por dentro dos átrios. O músculo papilar anterior é o mais proeminente e se origina da trabécula septomarginal.
	O cone arterial ou infundíbulo é a via de saída do sangue do ventrículo direito pelo tronco pulmonar.
OBS: A valva semilunar do tronco pulmonar possui 3 válvulas ou cúspides: anterior, direita e esquerda.
VENTRÍCULO ESQUERDO
	Também possui trabéculas cárneas e músculos papilares. Possui parede mais espessa que a do ventrículo direito. O sangue entra pelo óstio atrioventricular esquerdo e sai pelo óstio da aorta. 
OBS: A valva semilunar da aorta possui 3 válvulas ou cúspides: posterior, direita e esquerda.
SEPTOS DO CORAÇÃO: paredes musculares/tecido conjuntivo que impedem a passagem de sangue.
Septo interatrial: separa os átrios. Antes do nascimento, está incompleta (possui a abertura chamada de forame oval).
Septo interventricular: separa os ventrículos. Possui maior parte muscular, mas também uma porção pequena e cranial de tecido conjuntivo, a parte membranácea.
Esqueleto Fibroso do Coração: tecido conjuntivo denso que serve para inserção da musculatura cardíaca, fixação das valvas cardíacas e isola eletricamente os átrios dos ventrículos.
anel fibroso (direito e esquerdo), anel fibroso da valva da aorta e anel fibroso da valva do tronco pulmonar.
As valvas cardíacas servem para garantir que o fluxo sanguíneo seja unidirecional; são derivadas do endocárdio.
Valvas Atrioventriculares impedem o refluxo de sangue dos ventrículos para os átrios. É o seu fechamento que promove o 1º som cardíaco (ausculta). A base de uma válvula origina-se na entrada da valva, o óstio atrioventricular. A direita é a tricúspide e a esquerda é a bicúspide.
Valvas Semilunares impedem o refluxo de sangue dos grandes vasos para os ventrículos. É o seu fechamento que promove o 2º som cardíaco.
- valva pulmonar: entre ventrículo direito e o tronco pulmonar
- valva aórtica: entre ventrículo esquerdo e aorta
*a nível do seio das válvulas da aorta, existem os óstios de entrada das artérias coronárias.
OBS: as válvulas são constituídas de nódulo, lúnula, comissura e seio.
DICA: detergente TRID – TRIcúspide Direita
SEQUÊNCIA DA PASSAGEM DO SANGUE
Coração direito: pelas veias cavas, o sangue da circulação sistêmica é trazido ao átrio direito, que também recebe o sangue do seio coronário, da circulação do coração. Passando pela valva tricúspide, o sangue chega no ventrículo direito, de onde será enviado, passando pelo cone arterial/infundíbulo e, depois, pela valva pulmonar, ao pulmão.
Coração esquerdo: pelas veias pulmonares, o sangue oxigenado é trazido ao átrio esquerdo. Passando pela valva bicúspide, chega ao ventrículo esquerdo, de onde será enviado aos tecidos do corpo depois de passar pela valva aórtica.
CAMADAS DO CORAÇÃO
Endocárdio: endotélio (simples pavimentoso), lâmina basal e camada de tecido conjuntivo (tela subendocárdica). A tela subendocárdica é onde se encontram as fibras terminais do complexo estimulante (ramos subendocárdicos).
Miocárdio: musculatura estriada cardíaca, todo o coração possui 3 camadas – longitudinais externa e interna, circular média. (a mais externa vai seguindo ao ápice do coração formando um espiral chamado de vórtice do coração). A camada circular média é mais espessa no ventrículo esquerdo.
OBS: há dois tipos de fibras musculares cardíacas, as de trabalho, que formam essas camadas e contraem, e as do complexo estimulante, que são modificadas para auto-excitação rítmica e condução elétrica.
Epicárdio: pericárdio seroso visceral, forma o limite interno da cavidade pericárdica. (mesotélio + tecido conj. frouxo + tela subserosa). Essa tela subserosa contém grande quantidade de tecido adiposo, tecido abundante no sulco coronário e nos sulcos interventriculares anterior e posterior, que atua compensando as irregularidades na superfície cardíaca.
COMPLEXO ESTIMULANTE DO CORAÇÃO
Nó sinoatrial: localiza-se no átrio direito, perto do local de desembocadura da veia cava superior e próximo ao sulco terminal. Éo marca-passo primário do coração porque possui a mais alta frequência.
Nó atrioventricular: localiza-se no triângulo de Koch, promove o retardo na transmissão dos estímulos aos ventrículos, permitindo o esvaziamento dos átrios (sangue em direção aos ventrículos) antes da sístole ventricular.
Fascículo atrioventricular: partindo do nó AV (na base do septo interatrial), atravessa o trígono fibroso direito em direção aos ventrículos. Ramifica-se na parte membranácea do septo interventricular em direito e esquerdo.
- ramo direito segue em direção ao m. papilar anterior pela trabécula septomarginal, parte fica aí, parte se irradia pela base por meio das outras trabéculas.
- ramo esquerdo se ramifica em mais 3 (anterior, médio e posterior)
Ramos subendocárdicos: porção terminal do complexo, seguem pela tela subendocárdica. Vascularizados por ramos das artérias coronárias direita e esquerda.
OBS: Em um padrão de irrigação equilibrado (maioria dos indivíduos), todo o complexo estimulante do coração é nutrido pela a. coronária direita (ramos: do nó sinoatrial, do nó atrioventricular e interventricular septal). Contudo, por variações anatômicas, ele (ou parte) pode ser irrigado pela a. coronária esquerda, dependendo desse padrão.
VASCULARIZAÇÃO
O suprimento arterial é pelas: artérias coronárias direita e esquerda, que emergem da porção inicial da parte ascendente da aorta, dos seios esquerdo e direito da valva da aorta.
Artéria coronária esquerda se divide em alguns ramos, dos quais:
Ramo interventricular anterior: segue em direção ao ápice, faz uma volta pela face diafragmática e se encontra com o ramo interventricular posterior.
Ramo circunflexo: segue no sulco coronário (lado esquerdo)
Ramo atrial anterior
Ramo marginal esquerdo
Ramos septais: suprem 2/3 anteriores do septo interventricular
Ramo do cone arterial
Artéria coronária direita segue, inicialmente recoberta pela aurícula direita, pelo sulco coronário direito.
Ramo interventricular posterior
Ramo marginal direito
Ramos atriais direitos
Ramo do cone arterial
Ramos interventriculares septais posteriores
Drenagem Venosa
Sistema do seio coronário: maioria da drenagem, as principais veias desembocam no seio coronário, como a veia cardíaca magna, veia cardíaca média/interventricular posterior, veia cardíaca parva e veia oblíqua do átrio esquerdo.
Sistema transmural: veias da superfície do coração que desembocam direto no átrio direito.
Sistema endomural: veias cardíacas mínimas do miocárdio que desembocam nos átrios ou ventrículos.
Drenagem Linfática
Linfonodos mediastinais anteriores, linfonodos traqueobronquiais e linfonodos broncopulmonares.
A inervação é feita por fibras do SNA, formando o plexo cardíaco. A inervação parassimpática é por meio do nervo vago (direito e esquerdo).
CICLO CARDÍACO
Em cada ação do coração, acontece um ciclo cardíaco (dura 0.9 seg). É dividido em 4 fases, as de sístole (contração e ejeção) e as de diástole (relaxamento e enchimento).
Contração: inicia com o fechamento das valvas atrioventriculares, como os ventrículos inicialmente não possuem pressão suficiente pra abrir as valvas semilunares, todas as valvas cardíacas estão fechadas.
Ejeção: a pressão ventricular aumenta, abrindo as semilunares, o volume sistólico é ejetado (parte permanece como residual).
Relaxamento: início da diástole, pressão ventricular diminui, valvas semilunares fecham.
Enchimento: a pressão ventricular cai para abaixo da pressão atrial, fazendo as valvas atrioventriculares abrirem. O sangue flui dos átrios para os ventrículos e, no final da diástole, os átrios se contraem, promovendo o enchimento final dos ventrículos.
O ciclo cardíaco se reinicia com o fechamento das valvas atrioventriculares.
PERICÁRDIO
Possui uma porção serosa com dois folhetos (pericárdio seroso parietal e pericárdio seroso visceral) e um folheto fibroso. Entre os folhetos parietal e visceral há a cavidade pericárdica, contendo fluido, formando uma superfície deslizante.
O pericárdio está ligado ao centro tendíneo do m. diafragma pelos ligamentos pericardicofrênicos; (inferior)
- ligado à traquéia pela membrana broncopericárdica; (posterior)
- ligado ao esterno pelos ligamentos esternopericárdicos superior e inferior. (anterior)
Seios do pericárdio são espaços/recessos formados quando os folhetos se fletem.
- seio transverso do pericárdio: envolve a aorta e o tronco pulmonar
- seio oblíquo do pericárdio: entre as veias pulmonares direita e esquerda.
O pericárdio é nutrido pelas artérias pericardicofrênicas (ramos das a. torácicas internas) e drenado pelas veias pericárdicas, que drenam para as veias braquiocefálicas e veia ázigo.
Drenagem linfática pelos linfonodos pré-pericárdicos e pericárdicos laterais. Inervados pelo nervo frênico e nervo vago.