Mantenedor de Espaço

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07/11/2018
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Mantenedores de 
espaço
Profa Dra Fernanda Angelieri
Importância da Dentadura Decídua
�Mastigação;
�Fonética;
�Estética;
�Bem estar psicológico;
�Guia de irrupção para 
os dentes permanentes.
Importância da Dentadura 
Decídua
Integridade dos dentes decíduos –
essencial para o estabelecimento
de uma oclusão normal na
dentição permanente
Perda precoce dos dentes decíduos
Perda de qualquer 
dente decíduo 
quando seu 
sucessor 
permanente está 
aquém do estágio 7 
de Nolla. 
Thomazinho, 2005
Estágios de Nolla
Vellini-Ferreira, 2004
�Estágio 7 – coroa 
completamente 
formada e 1/3 de 
formação radicular. 
Perda precoce dos dentes decíduos
�Cáries;
�Traumas 
(incisivos);
�Irrupção ectópica 
(primeiros molares 
permanentes 
superiores).
Thomazinho, 2005
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Equilíbrio de forças Desequilíbrio de forças
Van der Linden, 1993; Vellini-Ferreira, 2004
Importância das restaurações 
mesiodistais adequadas!
Perda Prematura de Dentes Decíduos
Fatores etiológicos e Consequências
Incisivos 
Região Anterior
Caninos
1ºmolar 
Região Posterior
2º molar
Perda Prematura de Incisivos 
Decíduos
Etiologia:
�Trauma;
�Cáries múltiplas;
�Reabsorção por 
discrepância ósseo-
dentária.
Van der Linden, 1993
�Consequências:
– Perda de espaço? 
– Fatores estéticos
– Fatores 
psicológicos
– Hábitos bucais 
viciosos.
Perda Prematura de Incisivos 
Decíduos Perda Prematura de Caninos Decíduos
Etiologia:
�Cárie;
�Irrupção de incisivos 
laterais com tamanho 
mesiodistal aumentado;
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Consequências:
�Perda do perímetro do 
arco;
�Aumento de 
sobressaliência - perda de 
caninos inferiores;
�Desvio de linha média -
perda unilateral.
Perda Prematura de Caninos Decíduos Perda Prematura de Molares 
Decíduos
�Etiologia:
– Cárie 
Perda prematura de molares 
decíduos
Consequências:
�Diminuição do perímetro e 
comprimento do arco dentário;
�Alterações no alinhamento dos 
dentes permanentes;
�Inclinação dos dentes 
adjacentes;
�Extrusão do dente antagonista;
�Impacção de dentes 
permanentes.
Perda primeiro molar decíduo
Fatores agravantes
Fase ativa de erupção
do 1º molar permanente
Fase ativa de erupção do
incisivo lateral permanente
Van der Linden 1993
Perda segundo molar decíduo
Fatores agravantes 
Perda antes da erupção do 1º molar 
permanente 
( mais grave )
Sequência de erupção desfavorável –
Irrupção precoce dos 2º molares 
permanentes – grande perda de espaço!
Van der Linden 1993
Mantenedor 
de Espaço
Quando instalar?
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Quando instalar?
�Ideal – imediatamente após a extração;
�Primeiros meses – maior perda de espaço 
devido à migração dos dentes adjacentes;
�Sempre será necessária a instalação de 
um mantenedor de espaço após a perda 
do dente decíduo?
�Radiografias periapicais/panorâmica;
�Agenesia do sucessor permanente;
�presença de tecido ósseo sobre germe do 
dente permanente sucessor;
�Avaliar a fase do desenvolvimento do 
germe do dente permanente sucessor;
�Estágios de Nolla.
Quando instalar?
Estágios de Nolla
Estágio 8 – 2/3 raiz 
formada -
dente pronto para 
irrupção!
Mantenedor de 
espaço não necessário
Vellini-Ferreira, 2004
Estágios de Nolla
�Extração do dente decíduo – sucessor 
permanente – antes do Estágio 6 de Nolla
– atraso na irrupção;
�Barreira óssea sobre o germe do dente 
permanente;
�Imprescindível - Mantenedor de espaço!
�Antes do estágio 8 – haverá perda de 
espaço! – Mantenedor! 
Perda precoce de dente decíduo
(tempo)
Conduta clínica?
Conduta clínica
�Anamnese – história médica pregressa, 
colaboração;
�Exame clínico – oclusão (relação molar, 
plano terminal dos 2º molares decíduos, 
trespasses horizontal e vertical), dentes 
adjacentes, higienização;
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Radiografias periapicais e 
panorâmica
�Presença de tecido ósseo – germe do 
sucessor permanente;
�Estágio de Nolla – antes do estágio 8;
�Agenesias;
�dentes supranumerários.
Modelos de estudo
�Oclusão;
�Análise de Moyers – análise da 
dentadura mista;
�Espaço presente – espaço requerido;
�Haverá espaço suficiente para irrupção 
do dente permanente?
Análise de Moyers
�Tabela de previsão de 
Moyers – para os 
dentes permanentes 
não irrompidos;
�Espaço será 
suficiente?
�Mantenedor ou 
recuperador de 
espaço?
Mantenedor ou recuperador de 
espaço?
Mantenedor de espaço
Considerar sempre:
� 1 - Tempo decorrido desde a perda do elemento 
dentário;
� 2 - Idade dentária – rizogênese do sucessor 
permanente;
� 3 - Quantidade de osso recobrindo o sucessor 
permanente;
� 4 - Sequência de erupção dentária;
� 5 - Erupção tardia do dente permanente – retenção 
prolongada do dente decíduo;
� 6 - Ausência congênita do dente permanente.
Mantenedores de espaço
Aparelho destinado a preservar o
espaço deixado pela perda de um ou mais
dentes, impedindo, assim, movimentos
indesejáveis, que poderiam comprometer
seriamente a oclusão dentária do paciente.
GUEDES PINTO
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Mantenedor de espaço ideal
� Preservar o diâmetro mesiodistal e altura 
vertical;
� Permitir um crescimento/desenvolvimento 
normal dos arcos dentários;
� Permitir erupção do sucessor permanente;
� Funcional;
� Fonação correta;
� Fácil higienização;
�Resistente à mastigação.
Thomazinho et al. 2005
Mantenedor de Espaço
�Indicações:
1 - Perda prematura de dentes 
decíduos;
2 - Quando não houver perda de 
espaço no arco; 
3 - Presença do sucessor 
permanente antes do Estágio 8 de 
Nolla;
4 - Presença de arcos harmônicos.
Mantenedor de Espaço
Classificação
� A - Quanto à fixação:
– Fixos
– Removíveis
B - Quanto à função:
Funcionais - preservam o 
espaço – sagital e 
verticalmente 
Não Funcionais -
preservam o espaço 
somente no sentido sagital
Mantenedor de espaço
� Tipos
Banda-alça
Coroa-alça
Arco Lingual
Botão de Nance
Guia de irrupção
Aparelho removível com dentes de estoque 
Banda-alça
�Fixo;
�Não funcional;
�Manutenção do 
espaço de um só dente 
posterior;
�Independe da 
colaboração.
Almeida et al. 1999
Coroa-alça
�Fixo;
�Não funcional;
�Um só dente 
posterior;
�Dente de suporte –
cáries extensas –
restauração com coroa 
de aço;
Almeida et al. 1999
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Arco lingual
�Fixo;
�Não funcional;
�Múltiplas perdas de 
dentes decíduos 
posteriores inferiores 
(molares e caninos, 
podendo ser bilateral);
�Independe da 
colaboração.
Botão de Nance
�Fixo;
�Não funcional;
�Múltiplas perdas de 
dentes decíduos 
posteriores superiores 
(molares e caninos, 
podendo ser bilateral);
�Independe da 
colaboração.
Guia de irrupção
�Perda de segundo molar 
decíduo sem a irrupção do 
primeiro molar permanente;
�Extensão subgengival -
guiar a erupção do primeiro 
molar permanente (1mm 
abaixo da crista marginal 
mesial do 1 molar);
�Imediatamente após a 
exodontia do segundo molar 
decíduo.
�Contra-indicações.
Almeida et al. 1999
Aparelho removível com dentes de 
estoque
�Estético;
�Funcional;
�Dentes anteriores ou 
posteriores;
�Colaboração do 
paciente;
�Controle periódico –
erupção dos sucessores 
permanentes.
Almeida et al. 1999
“Prótese fixa provisória”
�Prótese adesiva fixa;
�Pacientes não
colaboradores, dificuldades
físicas/motoras;
�Dentes anteriores;
�Fio ortodôntico 0,8mm –
duplo + dentes de estoque –
colagem com resina
composta;;
�Considerar necessidade.
�Tratamento:
– Mantenedor de 
espaço fixo ou 
removível;
– Funcional;
– Estética;
– Cooperação da 
criança.
Perda Prematura de Incisivos 
Decíduos
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Tratamento:
�Mantenedor de espaço fixo ou 
removível;
�Funcional - Aparelho 
removívelcom dente de 
estoque;
�Cooperação do paciente;
�Arco lingual/ Botão de Nance;
�Unilateral com desvio da linha 
média – mantenedor + 
especialista.
Perda Prematura de Caninos Decíduos
�Tratamento:
�Mantenedor de espaço 
removível;
�Funcional;
�Aparelho removível com 
dente de estoque;
�Cooperação do paciente.
Perda Prematura de Molares Decíduos
�Tratamento:
�Mantenedor de espaço 
fixo;
�Não funcional;
�Não há necessidade da 
cooperação do paciente;
�Banda-alça, coroa-alça –
um só elemento dentário;
Perda Prematura de Molares Decíduos
Tratamento:
�Mantenedor de espaço fixo;
�Não funcional;
�Não há necessidade da 
cooperação do paciente;
�Mais de um dente decíduo -
Arco lingual – arco inferior/ 
Botão de Nance – arco 
superior; 
Perda Prematura de Molares Decíduos
Conclusões
� Perda precoce de dentes decíduos – fator 
etiológico para as más oclusões;
�Restaurações interproximais adequadas;
�Mantenedor de espaço – medida preventiva de 
suma importância! 
�Avaliar sempre – estágio de Nolla do sucessor 
permanente e presença de tecido ósseo;
�Mantenedor fixo ou removível – funcional ou 
não;
�Colaboração do paciente. 
Referências
� Correa, MSNP. Mantenedores de espaço – que tipo e quando indicá-los. In: 
Todescan, FP, Botino, MA. Atualização na clínica odontológica. São Paulo:Artes 
Médicas 1996, p.411-40.
� Junior, KF; Faltin, RM. Ortodontia preventiva na saúde bucal. In: Kriger, L. 
Promoção de saúde bucal. São Paulo: Artes Médicas, 1997, p.350-61.
� Thomazinho, A et al. Ortodontia Preventiva e Interceptora. In: Odontopediatria. 
Bases Científicas para a prática clínica. São Paulo: Artes Médicas, 2005 p.879-992.
� Vigorito, JW. Ortodontia – Clínica Preventiva. São Paulo: Artes Médicas, 1986. 
� Vellini-Ferreira, F. Ortodontia. Diagnóstico e planejamento clínico. São Paulo: 
Artes Médicas, 2004.
� Almeida, RR et al. Ortodontia preventiva e interceptora: mito ou realidade. Rev 
Dental Press Ortodon Ortop Facial, v.4, p.87-108, 1999. 
� BORTOLOTTI, R.; RIBEIRO, A. T. B.; BARROS, M. G. L.; SPINASSÉ, K. G. 
Mantenedores de Espaço em Ortodontia Preventiva e Interceptiva. R. Dental Press 
Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.4, n.5, p.25-33, set/out. 1999. 
� VAN DER LINDEN,F.P.G.M. The Development of the Dentition. Chicago, 
Quintessence Pub. Co.,1993.