02 Atestado Odontologico (1)

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MODELO 1
ATESTADO ODONTOLÓGICO
Paciente: ____________________________________ - RG______________
Endereço: __________________________Bairro _____________Tel:______ 
 Atesto a pedido do __________________________________, para fins de dispensa de esforço físico, junto à empregadora, que o Sr(a) _________________________________, portador(a) da RG nº_____________, foi submetido(a) a tratamento odontológico, enquadrando-se no CID________, necessitando consequentemente de ___ (____) dias de repouso para sua convalescença.
Belém-PA, ______/_____ /_______
Assinatura do CD
Nome completo do CD
Profissão + número do CRO
Recebi o original em ______/_____ /_______, e fui orientado sobre a necessidade do repouso recomendado e também da possibilidade do conhecimento de minha condição médica através do CID _________incluindo no atestado médico por minha solicitação.
Belém-PA, ______/_____ /_______
	
Assinatura do paciente
MODELO 2
ATESTADO ODONTOLÓGICO
 Atesto, com o fim específico de dispensa de atividades trabalhistas (ou escolares), que ___________________________________ portador(a) do R.G.:_________________, esteve sob meus cuidados profissionais no dia de hoje, das 0:00 às 0:00 horas, devendo permanecer em repouso por ___ horas.
CID: 000.0/0
Belém-PA, ______/_____ /_______
Nome completo do profissional
 Profissão (Cirurgião-Dentista) Nº do CRO-PA
Autorizo o profissional à colocação do meu CID
ASS. DO PACIENTE
Autorizo o profissional à colocação do meu CID
ASS. DO PACIENTE