Lesão medular

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Lesão Medular 
Prof. Thiago Souza 
Coluna vertebral 
 
 33 VÉRTEBRAS 
 
 7 CERVICAIS 
 12 TORÁCICAS 
 5 LOMBARES 
 5 SACRAIS (FUNDIDAS) 
 4 COCCÍGEAS (FUNDIDAS) 
Medula espinhal 
 
 Significa miolo e indica o que está dentro 
 
 Massa cilindroide de tecido nervoso situada dentro do canal 
vertebral 
 
 Limita-se com o bulbo e com a 2ª vértebra lombar 
 
 
 
 
 
(Machado e Haertel, 2014) 
Medula espinhal 
 
Funções: 
 
• Condução de estímulos 
• Processamento e modificação de informações 
• Coordenação de padrões de movimento 
• Regulação autonômica 
 
 
 
 
 
(Machado e Haertel, 2014) 
Meninges 
 
 
 
 
 
 
Substância cinzenta e branca 
 
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Substância cinzenta e branca 
FM 
FM Tato 
Propriocepção 
Propriocepção, tato 
e vibração 
Neurônios motores 
 
Neurônios motores 
 Motoneurônios laterais 
comandam os músculos distais 
 
 
 
 ⇨ Motoneurônios mediais 
comandam os músculos 
proximais 
 
Filamentos radiculares 
 
Nervos espinhais 
 
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Lesão medular 
 
 É definido como uma diminuição ou perda da função motora 
e/ou sensorial e/ou autonômica 
 
 Podendo ser uma lesão parcial ou total 
 
 Devido a lesão dos elementos neuronais dentro do canal 
vertebral 
 
 
 
 
(ASIA - American Spinal Injury Association) 
Terminologia 
 Tetraplegia: 
- Perda da função motora e/ou sensorial nos segmentos cervicais 
da medula 
- Os MMSS, o tronco, os MMII e os órgãos pélvicos são afetados 
 
 Paraplegia: 
- Perda da função motora e/ou sensorial nos segmentos torácicos, 
lombar ou sacral da medula 
- A função dos MMSS está preservada, mas o tronco, os MMII e 
os órgãos pélvicos podem estar comprometidos 
 
 
 
 
Epidemiologia - EUA 
 
84% - causas traumáticas 
 39% - acidente de trânsito 
 24% - domésticos/indústria 
 17% - esportes 
 4% - agressão 
 
16% - causas não traumáticas 
Epidemiologia - Brasil 
 Nos últimos 10 anos na Rede SARAH: 
 
 9.019 pacientes com lesão medular traumática 
 
 37,2% - acidente de trânsito 
 28,7 – arma de fogo 
 16,8 – quedas 
 8,9 – mergulho em águas rasas 
 8,5 – outras causas 
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Epidemiologia 
 Incidência: 
- Maior no sexo masculino (5:1) 
- Entre 20 e 39 anos (45%) 
- 58% cervical 
- 35% torácica 
- 7% lombar e sacral 
 
 
(Rowley e Glickman, 2000) 
Etiologia 
 Infecciosa (HTLV, poliomielite, mielite transversa, meningite, 
sífilis) 
 Osteoartrose (espondiloartrose) 
 Congênita (mielomeningocele) 
 Degenerativa (EM, ELA) 
 Compressiva (neoplasia, hérnia discal) 
 Traumática (automóveis, mergulho, violência, esportes) 
 
Tipos de lesão medular 
 Completa: ausência total das funções sensoriais, motoras e 
autonômicas abaixo do nível da lesão, inclusive nos níveis 
sacrais 
 
 Incompleta: preservação parcial da função sensorial, 
motora e autonômica abaixo do nível da lesão, incluindo 
os segmentos sacrais 
 
Níveis da lesão 
 Clinicamente: 
- Tetraplégico C8 
- Paraplégico T1 
 
*Determinação: último seguimento sensitivo e/ou motor 
preservado 
 
 Funcional: 
- Se tiver lesão em C8 e tiver C7 preservado será um tetra 
funcional 
 
Lesões incompletas 
 Lesão medular anterior 
 
 Geralmente é causada por lesões 
por flexão na qual as espículas 
comprometem a artéria espinhal 
anterior 
 
 Interrupção dos tratos ascendentes 
espino-talâmicos e dos tratos 
motores descendentes. 
 
Lesões incompletas 
 Síndrome medular central 
 
 Geralmente causada por hiperextensão 
na região cervical 
 
 Causa sangramento na substância 
cinzenta central da ME, gerando mais 
comprometimento em MS que MI 
 
 Há lesão da sensibilidade superficial 
porque ela cruza na linha média da ME 
 
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Lesões incompletas 
 Síndrome de Brown-Séquard 
 
 Geralmente ocorre na hemissecção da 
ME por lesões perfurantes 
 
 Ipsilateral: perda da função motora e 
da propriocepção 
 
 Contralateral: dor e perda da 
sensibilidade térmica 
 
 
Lesões incompletas 
 Síndrome do cone medular 
 
 Lesão da medula sacra e raízes lombares dentro do canal 
espinhal 
 
 Paralisia flácida 
 
 Disfunção no intestino e na bexiga 
 
Lesões incompletas 
 Síndrome da cauda equina 
 
 Ocorre em lesões no nível vertebral 
L1 e abaixo dele 
 
 Causa comprometimento sensorial e 
paralisia flácida do MI, bexiga e 
reto 
Lesões incompletas 
 Lesão medular posterior 
 
 Rara 
 Comprometimento da sensibilidade para o toque leve, 
propriocepção e vibração 
 Preservação da função motora, dor e temperatura 
 
 
 Lesão imediata/primária: 
 
- Leão mecânica com fraturas e luxações da coluna 
- Lesão por fragmentos ósseos ou arma branca 
- Danos associados aos tecidos moles 
- Dano celular e vascular direto 
 
Mecanismo da lesão 
 
 Lesão secundária: 
 
- Origina-se do edema celular 
- Mediadores químicos destroem as células adjacentes e os tratos 
neurais 
- Vasoespasmo e lesão isquêmica terciária 
- Apoptose da neuróglia 
Mecanismo da lesão 
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Fisiopatologia 
Imediatamente Trauma mecânico 
Minutos Capilares hemorrágicos 
Horas Áreas de necrose e hemorragias 
Dias Lesão de tratos íntegros 
Semanas Degeneração Waleriana e cicatrizes gliais 
 
 
 Distúrbios motores: 
- Lesão no corno anterior da medula 
- Plegia ou paresia 
- Atrofia ou hipotrofia 
- Hiperreflexia ou arreflexia 
- Espasticidade ou flacidez 
 
- Distúrbios sensitivos 
 
 
Quadro clínico 
 
 
 Distúrbios neurovegetativos: 
- Distúrbios da função sexual, da mobilidade intestinal e urinária 
 
 Alteração do controle vaso-motor: 
- TVP 
- Hipotensão ortostática 
- Disreflexia autonômica (acima de T6) 
- Estímulo desencadeante – descarga simpática – vasoconstricção 
cutânea 
- Piloereção + sudorese + hipertermia + hipertensão arterial – 
bradicardia e vasodilatação compensatória 
 
 
 
 
Quadro clínico 
 
 Cutâneas: paralisia – alteração vasomotora – perda de 
sensibilidade 
 Contraturas musculares e deformidades 
 Distúrbio respiratório 
 Tromboflebite 
 Osteoporose 
 Calcificação heterotópica 
 
 
 
 
 
Complicações 
Tratamento clínico 
 
 
 Medicamentoso: 
 Diminuem a lesão secundária 
 Estimulam a neuroplasticidade 
 
 Cirurgia 
 Cirurgias ortopédicas 
 
 Células tronco 
 
 
 
 
 
Tratamento clínico 
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Abordagem fisioterapêutica 
 
 
 Obter a função basal do sujeito 
 Colher a história no prontuário 
 Observar lesões associadas 
 Estado respiratório 
 Função motora 
 Sensibilidade e propriocepção 
 Tratamento 
 
 
 
Avaliação na fase aguda 
Classificação da lesão medular - ASIA 
 
Classificação da lesão medular - ASIA