Periodonto de inserção

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Periodonto 
Periodonto de inserção ou sustentação	
O periodonto é uma estrutura que participa na sustentação e reveste os dentes na maxila e na mandíbula, podendo ser dividia em duas partes: o periodonto de inserção ou sustentação que é responsável pela ancoragem do dente no alvéolo o cemento, ligamento periodontal e o osso alveolar e o periodonto marginal ou de proteção que é a gengiva que recobre a crista do processo alveolar. O periodonto de inserção tem origem ectomesequimal no folículo dentário, com unidade funcional entre o dente e o alvéolo, sendo formado simultaneamente na fase de raiz, e dependem da formação da dentina radicular e da presença da bainha epitelial de Hertwing, o cemento é um tecido conjuntivo mineralizado que recobre a dentina radicular, tendo a função de inserção das fibras do ligamento periodontal na raiz do dente, lembrando que o cemente é muito semelhante ao tecido ósseo, com 60% de conteúdo mineral, com matriz orgânica principalmente de colágeno tipo I e proteínas não colágenas, sendo composta de células cementoblastos e cementocitos que são semelhante ao osteoblastos e osteocitos. O cemente normalmente não sofre remodelação sendo um tecido avascular, depende do ligamente periodontal para se nutrir por difusão, a espessura do cemente varia conforme a região, é muito fino no terço cervical da raiz e aumenta gradualmente em direção ao ápice. O desenvolvimento do cemento, se chama cementogênese que é o inicio da formação radicular, fase de raiz, as células extomesenquimais do folículo dentário se diferenciam em cementoblastos, após a fragmentação da bainha epitelial de Hertwing, as células ectomesenquimais do folículo dentário entram em contato com a raiz em formação se diferenciando em cementoblastos e fibroblastos. Os cementoblastos são organelas de síntese e secreção muito desenvolvidas, sendo que o cementoblasto e o fibroblasto secretam a matriz organiza do cemento, fibras colágenas e outras moléculas. Quando ocorre a deposição de fosfato de cálcio que é a hidroxiapatita ocorre a mineralização do cemento que é semelhante ao osso e à dentina porem sem vesículas da matriz, lembrando que a formação do cemento ocorre por aposição. A primeira camada do cemento é o terço cervical da raiz onde os fibroblastos formam fibras colágenas extrínsecas e os cementoblastos recuam após secretarem a matriz do cemento, sendo que essas células não são aprisionadas pela matriz sendo o cemento acelular, quando a formação da dentina radicular alcança a metade da raiz os cementoblastos secretam maior quantidade de matriz orgânica , a secreção é mais rápida porque o dente esta em erupção. Os cementoblastos ficam aprisionados na matriz, tornando cementócitos, e o terço médio e apical da raiz é composto de cemento celular, onde a matriz contem fibras mistas, fribras extrínsecas originadas dos fibroblastos e fibras intrínsecas formadas pelos cementoblastos, Existe duas formas de cemento: o cemento acelular e o cemento celular. O cemento acelular são de fibras extrínsecas, sendo cemento primário, encontrada no terço cervical de todos os dentes, com matriz constituída por grossos feixes de fibras colágenas as fibras de Sharpey que é produzidas pelos fibroblastos do ligamento periodontal, o cemento acelular tem mineralização uniforme das fibras inseridas no cemento com aspecto homogêneo. Já o cemento celular é de fibras mistas, encontrada a partir do terço médio da raiz e na parte de furca, tendo mais espessura que o cemento acelular, com presença dos cementócitos, a matriz orgânica é composta por fibras colágenas produzidas pelos cementoblastos e fibroblastos do ligamento periodontal, e tem mineralização incompleta das fibras de Sharpey, o cemento celular não é formando durante o desenvolvimento do dente, e é produzido quando o cemento e o ligamento já estão formado no cemento secundário, tendo origem em casos de reparação ou compensação dos desgastes oclusais funcionais. 
Na borda do cemtno mineralizado existe uma camada semelhante à matriz orgânica não mineralizada chamada de cementóide. O que são os cementoblastos, são celular que sintetizam a matriz orgânica intrínseca do cemento, tendo forma arredondada ou ovalada, e no dente formado ficam justapostos ao cementóide, E o que são os cementocitos: São cementoblastos que ficaram aprisionados na matriz do cemento durante a sua formação, se assemelham aos osteocitos do tecido osse, possuindo numerosos prolongamento que estabelecem comunicação com os das células vizinhas os canalículos, tendo pouca atividade matabolica, poucas organelas. O que é a junção amelocementaária: Determina a separação entre coroa e a raiz, o cemento e o esmalte podem se relacionar de três maneiras onde 60% do cemento recobre o esmalte, 30% do cemento e esmalte se encontram e 10 % quando existe deficiência do cemento ou tem dentina radicular exposta. 
O que é o ligamento periodontal : é um tecido conjuntivo não mineralizado, localizado entre o cemento e o osso alveolar, esbalece a articulação entre o dente e o alvéolo, formando assim grossos feixes de fibras colágenas que se inserem no cemento e no osso alveolar, com a função de amortecer as forças mastigatórias, o desenvolvimento do ligamento periodontal ocorre da seguinte maneira, é originado no folículo dentário, e começa seu desenvolvimento imediatamente após o inicio da formação da raiz do dente, sendo que as células da região central do folículo dentário se diferenciam em fibroblastos e os fibroblastos ficam em uma extremidade voltada para o osso e em outra voltada para o cemento em formação, do lado do cemento os fibroblastos são responsáveis pela formação das fibras extrínsecas, e do lado do osso os fibroblastos formam as fibras que ficarão inseridas no osso alveolar, lembrando que a formação do ligamento periodontal ocorre durante a formação da raiz e durante a erupção e os feixes de fibras colágenas sofrem mudanças no seu arranjo e disposição a medida que vão sendo formadas, a estrutura final do ligamento periodontal somente é alcançada após o termino da erupção, as células presentes no ligamento periodontal são os fibroblastos (tecido conjuntivo frouxo ) que é responsável pela rápida renovação e remodelação dos constituintes da matriz, as células indiferencias, os restos epiteliais de Malassez, células dos dois tipos adjacentes que são os cementoblastos, odontoclastos, osteoblastos, osteoclastos e células de revestimento ósseo. 
Os fibroblastos tem forma alongada, fusiforme com núcleo ovoide e vários processos citoplasmático, responsável pela formação de colágeno e outras moelculas da matriz e formação e destruição das fibras colágenas.
As células indiferenciadas, quando necessário se diferenciam em novas células de natureza conjuntiva, sendo células pequenas e fusiforme com aspecto de fibroblastos inativos, localizam-se próximas aos vasos sanguíneos. 
A estrutura do ligamento periodontal é Matriz extracelular, parte brilar de colágeno tipo I encontradas de maneira isolada ou agrupadas e a parte não fibrilar, as substancias fundamentais que são as proteoglicanas e glicosaminoglicas, glicoproteínas, alguns lipídios outras macromoléculas e grandes quantidade de água, participa do amortecimento das forças aplicadas sobre o dente e o periodonto. 
As principais fribras do ligamento são feixes colágenos que se inserem do cemento ao osso alveolar atravessando o ligamento, sendo os componentes mais característicos do ligamento periodontal, são distinguidas em 5 grupos segundo a orientação e a região da raiz na qual são inseridas. 1- Grupo de fibras da crista alveolar que se inserem no cemento logo após o limite amelocementario, tem sentido apical e inserem-se na crista do processo alveolar. 2- Fibras Horizontais: são localizadas abaixo do grupo de fibras da crista alveolar, após a inserção do cemento, os feixes dirigem-se para o osso alveolar fomrando um ângulo reto com a superfície radicular. 3- Fibras oblíquas: constituído pelo mairo numero de feixes, apresentam inclinação em sentido inverso ao grupoda crista tendo sentindo cervical. 4- Fibras apicas: se inserem no cemento que recobre o ápice do dente dirigem-se radial e divergentemente para o osso alveolar e 5- Fibras inter-radiculares: encontradas apenas na região de furcação dos dentes(com duas ou mais raízes) dirigem-se e convergentemente desde o cemento para a crista óssea do septo inter-radicular. Tem também as fibras secundarias do ligamento, que são fibras e fibrilas localizadas entre os feixes de fibras principais do ligamento periodontal, não se entrelaçam e não apresentam orientação regular, são encontradas geralmente rodeando os elementos vasculares e nervosos. 
Fibras Oxitalânicas: são estruturalmente semelhantes ás fibras elásticas em desenvolvimento, constituídas por fibrilas que não possuem estriações transversais e distribuem-se entre as fibras colágenas e mantem estreitas relação com os vasos sanguíneos, acredita-se que durante a formação do ligamento, sirvam de ancoragem para os vasos sanguíneos e participam do fluxo sanguíneo. 
O ligamento periodontal é ricamente vascularizado, e a maior parte dos vasos penetram pela região apical e se ramificam antes de seguir em direção a polpa dentaria, através do forame apical, outro vasos também penetram através de perfurações na parede alveolar as artérias perfurantes e se ramificam ate os capilares, sendo que um pequeno numero de vasos penetram a porção cervical após irrigarem a gengiva, a grende vascularização do ligamento periodontal reflete o alto metabolismo e rápido turnover dos seus constituintes com alta taxa de renovação dos seus constituintes celulares extracelulares. 
Suprimento nervoso: as fibras nervosas partem da região apical em direção a margem gengival e as fibras penetram lateralmente através dos forames da parede alveolar, lembrando que as fibras nervosas são responsáveis pela sensação de dor e de pressão. 
O que é o osso alveolar: constitui junto com o ligamento periodontal e o cemento o sistema de ancoragem do dente no alvéolo. Forma as paredes do alvéolo dentário. O desenvolvimento do processo alveolar ocorre da seguinte maneira, a fase de capuz é a base e parede lateral da cripta óssea, e a fase de campanula vai circundar totalmente o germe dentário, o folículo dentário vai ficar entre o osso da cripta óssea e o germe dentário e na fase de raiz as células extomesenquimais da porção externa do folículo se diferenciam em osteoblastos. Então a formação do osso alveolar se inica simultaneamente com a formação do cemento e do ligamento periodontal sendo que parte das fibras principais do ligamento periodontal vao sendo incorporadas na matriz óssea pelas fibras de Sharpey, quando ocorre a deposição do osso alveolar é o período de repouso, na qual as linhas incrementias estão parelelas a parede do alvéolo . O osso alveolar tem a seguinte estrutura: o osso da parede do alvéolo precisa constantemente se adaptar a muitas formas e tensão, o osso alveolar é extremamente dinâmico, respondendo rapidamente a estímulos que induzem formação e reabsorção, a estrutura básica do osso alveolar é semelhando ao tecido ósseo de outras regiões, sistemas de Havers, Lamelas paralelas e osteocitos, as carcteristicas principais são inúmeros feixes de fibras colágenas inseridas, as fibras do osso alveolar intrínsecas são perpendiculares as fibras de Sharpey que são extrínsecas. E a superfície do osso alveolar voltada para o ligamento esta recoberta por uma camada de osteoblastos, em regiões onde esta ocorrendo reabsorção óssea, osteoclastos estão presentes na superfície óssea Fase de maturação Quando a camada superficial de esmalte aprismático é depositada, os ameloblastos mudam a sua conformação e formam dois grupos: um é responsável pela remoção dos elementos orgânicos e água, e outro que faz o rápido bombeamento de íons de fosfato e cálcio para a matriz. As amelogeninas são reduzidas por metaloproteinases, pois a sua presença em altas quantidades inibe o crescimento dos cristais. Com a eliminação da parte orgânica, os cristais aumentam sua largura e gradualmente, sua altura, até que grande parte deles se fusione. Essa fase de maturação é considerada pré-eruptiva, pois a completa maturação é concluída quando o dente erupciona na cavidade oral, pela maturação pós-eruptiva. Ela ocorre de maneira centrífuga, das camadas mais profundas até a mineralização da superfície externa, em radiográficas é observado com maior radiopacidade que o osso esponjoso adjacente a lamina dura, sendo que o osso alveolar é atravessado por numerosas aberturas através das quais cruzam numerosos vasos sanguíneos e fibras nervosas o osso cribiforme