ROTEIRO COMPLETO TARSO anamnese e exame físico

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ANAMNESE – data e hora
ID: nome; idade; cor/raça/etinia; estado civil e tempo; nasc/resid/proced; religião; profissão; plano de saúde. Acompanhante/Informante, Nome dos Pais. DIH- data e hora
QP: Sintoma-Guia e duração
HDA: SG, Início (época, subto/gradativo, fator desencadeante); Características (localização, duração, intensidade, frequência, tipo), Fatores de Melhora e Piora(ambiente, posição, atividade/repouso, alimentos/medicações), Sintomas associados, Evolução, Situação atual.
IS: sintomas gerais, pele e fâneros, cabeça e pescoço, tórax e abdome, genitourinário, hemolinfopoiético, endócrino, osteoarticular e muscular, endócrino, cardiovascular, sistema nervoso e psíquico.
AP:	GINECO= menarca, pubarca, telarca, axilarca, sexarca, menopausa, duchas vaginais, última relação sexual.
		Ciclo Menstrual (duração, fluxo e volume), atraso menstrual
	OBST= GPAC, IG, DUM, DPP, UP
	PED= Pré-natal: Número de Consultas, Aceitação, Intercorrências, Patologias, Exames.
		Parto: tipo, anestesia, loca, fórceps
		RN: Peso, Comprimento, PC, PT e PA, IG, Apgar, Peso de Alta.
		Alimentação: AME, suplemento, misto, predominante; tempo; dificuldades; introdução de alimentos.
		Vacinação:
		Desenvolvimento Neuropsicomotor: marcos do desenvolvimento, escolaridade
			Crescimento físico (peso e altura): 0,1,2,5, 10anos
	PATOLÓGICO=
		Doenças: DM, HAS, DLP, BK, PNM, HEP, ITU, IAM, AVE, CA, Litíase Renal, Gota -AF
		Alergias: medicamento/alimento; Cir prévias/traumatismos: data, tipo e motivo; Transf Sangue; 
		Medicamentos em uso:
HEV:	vícios (tabagismo, etilismo, drogas, jogos); - tipo, quantidade, frequência, duração e abstinência
	atividade física (tipo, frequência, duração e tempo)- sedentária, atividade física moderada/intensa/constante/ocasional;
	alimentação(carboidratos, proteínas, gorduras, fibras, água e líquidos);
	estresse e sono.
CSEC: rendimento mensal, situação profissional, dependências econômicas; religiosidade, tradições, crenças, mitos, medicina popular, comportamentos, hábitos; convívio familiar (pais, filhos e cônjuges)
 tipo de residência, convívio familar, condições financeiras, atividades de lazer, crenças, escolariedade
EXAME FÍSICO
BEG, CHAAAE em VE a AA, COTE, pupilas ICIFR, ss meníngeos, tireoide normopalpável
Sem linfonodomegalias
AC: BRNF2TSS, PPPS- pulsos periféricos palpáveis e simétricos, sem edemas, panturrilhas livres
AP: MV+2SRA
Abdome RHA+, flácido, indolor, DB-, SVM, SMPP, Giordano-
GO= Mamas flácidas/túrgidas, mamilo protuso/plano, colostro+; útero na altura da cicatriz umbilical.
cloasma, linha nigra, Halban, Montgomery, Haller, Hunter, Hartman, Hegar, Osiander, Hozapfel, Piskacek, Nobile-Bodin, Goodel,Chadwick, Klhuge, Puzos.
CONTROLES= PA, Temperatura, Glicemia,Eliminações espontâneas (Diurese e Evacuações)
FO= boa aparência, limpa, seca, sem sinais flogísticos
EXAMES LABORATORIAIS
Sorologias: Sífilis, HIV, Hepatites
TS e fator Rh
Coombs Indireto, beta-HCG
Hemograma
Urina 1, Urocultura, Uréia e Creatinina.
Clearence de Creatinina= [(140-idade)xpeso]/CrS*72 (se mulher *0,85)- Fórmula de Cockcroft-Gault
Lipidograma:Colesterol Total= LDL+ HDL+ (triglicérides/5) – Fórmula de Friedwald
Hepatograma: TGO, TGP, gama-GT, fosfatase alcalina, Bilirrubinas totais, BD e BI, amilase e lipase
ESCALAS E ESCORES
Escala Glasgow (TCE), Carga Tabágica(fumantes), AIMS65 (EDA), CURB-65 (pneumonia), MELD(Cirrose), Child-Pugh (Cirrose), SOFA (FMO), Bishop (trabalho de parto), Goldman (pré-op), Lee (pré-op), Apgar(RN)
Cariovascular: CHADS2-VASc (FA paroxística persistente), TIMI, (IAM), Framingham (IAM), GRACE (IAM), Alvarado(apendicite), Ranson(pancreatite), Wells (TEP/TVP), NYHA(IC), NIHSS (AVEi),
Renal: Cockroft-Gault(IRC), Fração Excreção Na/Ur, Distúrbio Ácido-Básico, Ânion Gab e Delta-Delta Reposição Bic