aula cabeça e pescoço

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SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II
Exame Físico de Cabeça e Pescoço
Profa. Marylane Viana Veloso
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CABEÇA
A cabeça é formada pelo crânio, o qual é caracterizado por ser uma caixa óssea rígida, formada pela união de ossos adjacentes, através de articulações imóveis, denominadas de suturas. 
Função de proteger o cérebro e os órgãos dos sentidos.
A face é formada por músculos, que através de estímulos são capazes de se movimentar, formando as expressões faciais. 
Possui simetria bilateral, assim como suas estruturas: sobrancelhas, olhos e ouvidos, nariz e boca, apesar de serem únicos, possuem o mesmo aspecto em ambos os lados. 
Em sua composição, encontram-se três (3) pares de glândulas salivares (parótidas, submandibulares e sublinguais).
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CABEÇA
O pescoço está localizado logo abaixo da base do crânio, sendo responsável pela movimentação da cabeça. 
Funciona como suporte e caminho para diversas estruturas importantes na manutenção das funções vitais do organismo, como as vértebras cervicais, grandes vasos sanguíneos e linfáticos, músculos e vísceras do sistema respiratório e digestivo, além da glândula tireóide, altamente vascularizada e é responsável pelo controle e metabolismo celular.
A cabeça e o pescoço possuem diversos gânglios linfáticos ligados em vasos, os quais tem a função de detectar e eliminar substâncias estranhas do corpo e patógenos, impedindo que estes penetrem na corrente sanguínea, sendo estes transportados pela linfa.
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CABEÇA
O exame da cabeça compreende a observação de:
1-Tamanho e forma do crânio
2-Posição e movimentos
3-Superfície e couro cabeludo
4-Exame geral da face
5-Exame dos olhos e supercílios
6-Exame do nariz
7-Exame dos lábios
8-Exame da cavidade bucal
9-Exame otorrinolaringológico 
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CABEÇA
INSPEÇÃO
Simetria da face
Formato do crânio
Distribuição do cabelo
Couro cabeludo
PALPAÇÃO
Textura do cabelo
Hipersensibilidade do couro cabeludo
Deformidades
Lesões
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CABEÇA
Quanto ao tamanho, as variações mais freqüentes são:
 Macrocefalia - crânio anormalmente grande, cuja causa mais freqüente são:
 Hidrocefalia - a obstrução da drenagem de líquor resulta em seu acúmulo excessivo, aumento da pressão intracraniana e aumento da cabeça.
 Acromegalia - a secreção excessiva de hormônio do crescimento pela hipófise depois da puberdade aumenta o crânio e espessa os ossos cranianos. 
	A cabeça fica alongada, a face compacta, o nariz e mandíbula proeminentes, a sobrancelha carregada e as características faciais grosseiras. 
	 
 
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CABEÇA
Microcefalia - crânio anormalmente pequeno em todos os diâmetros. Pode ser congênita, hereditária de causa desconhecida, ou ser conseqüente a uma doença cerebral (toxoplasmose congênita). 		 
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CABEÇA
Quanto à forma existem várias alterações derivadas de fechamento precoce de uma ou várias suturas:
Acrocefalia ou crânio em torre – A cabeça é alongada para cima, pontuda, lembrado uma torre. 
Escafocefalia - Levantamento da parte mediana do crânio, dando um aspecto casco de navio invertido.
Dolicocefalia - Aumento do diâmetro ântero-posterior, que se torna muito maior que o transverso.
Braquicefalia - Corresponde ao aumento do diâmetro transverso.
Pragilcefalia - É a deformidade em que o crânio fica com aspecto assimétrico, saliente anteriormente de um lado e posteriormente do outro.
 
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CABEÇA
Dolicocefalia
Acrocefalia
Braquicefalia
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CABEÇA
Posição e movimento:
O desvio de posição mais encontrado é o torcicolo - inclinação lateral da cabeça.
Os movimentos anômalos mais freqüentes são os tiques - contrações repetidas, mais ou menos involuntárias de um determinado grupo de músculos associados. Algumas vezes são de extensão muito limitada, como um simples piscar de olhos, outras vezes são complexos. 
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CABEÇA
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CABEÇA
Anamnese da cabeça e pescoço: 
• Verificar se a pessoa relata presença de cefaléia;
• Indagar sobre a ocorrência de tonturas;
• Verificar a presença de dores no pescoço, assim como seu início, localização, sintomas associados, fatores desencadeantes, estratégias utilizadas para lidar com o problema;
• Confirmar a presença de nódulos ou tumoração, associadas à infecção recente, história de irradiação prévia, se o nódulo é persistente, se apresenta dificuldades para engolir (disfagia), histórico de tabagismo e etilismo, problemas de tireoide e tratamentos realizados;
• Verificar história de cirurgia de cabeça e pescoço.
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COURO CABELUDO
A inspeção e a palpação do crânio permitem o encontro de saliência (tumores e hematomas), depressões (afundamentos) e pontos dolorosos.
A fontanela anterior quando patente fornece informações úteis; se hipertensa e saliente indica aumento da pressão intracraniana (meningite, hidrocefalia); se hipotensa e deprimida traduz desidratação.
Deve ser analisada a consistência ou dureza da tábua óssea. 
Na osteomalácia, no raquitismo, é possível conseguir-se um leve afundamento pela simples compressão digital, que há de ser efetuada atrás e acima do pavilhão auricular.
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FACE
Analisam-se a simetria, a expressão fisionômica ou mímica facial, a pele e os pêlos.
A perda da simetria instala-se em quaisquer tumefações ou depressões unilaterais (abscesso dentário, tumores, anomalias congênitas). 
Outra causa relativamente freqüente de assimetria é a paralisia facial. 
Nesta condição perde-se completa ou parcialmente a motilidade voluntária e da mímica de um dos lados. 
Ao se movimentar o lado sadio acentua-se a assimetria (franzir a testa, fechar os olhos, abrir a boca). 
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OLHOS
Os olhos são os órgãos sensoriais responsáveis pela visão, e que são protegidos pela cavidade orbitária óssea, cercado internamente por tecido adiposo, e externamente pelas pálpebras e cílios.
A conjuntiva é uma mucosa fina localizada entre a pálpebra e o globo ocular, com coloração clara e pequenos vasos sanguíneos. É interligada à córnea, que recobre a íris e a pupila. O aparelho lacrimal irriga constantemente a conjuntiva e a córnea, mantendo-as lubrificadas. As lágrimas são secretadas pela glândula lacrimal.
A musculatura extra ocular permite que os olhos se direcionem para os pontos de interesse, formando sempre uma única imagem, pois o ser humano é binocular. 
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OLHOS 
Os supercílios, bastante variáveis de indivíduo para indivíduo, podem sofrer queda, como ocorre no mixadema, hanseníase, desnutrição acentuada.
Pálpebras 
Ver se há edema, equimose, xantelasma (placas amarelas em alto relevo) ou outras alterações. Um achado importante é a queda da pálpebra, uni ou bilateral, que ocorre na paralisia do III par (paralisia do músculo da pálpebra superior), síndrome de Claude-Bernad-Horner (paralisia do simpático cervical)e na miastenia gravis. 
O não fechamento dos olhos por paralisia do músculo orbicular das pálpebras (lagoftalmo, sinal de Bell) aparece na paralisia facial periférica.
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OLHOS 
Fenda palpebral
Com variações normais de acordo com as raças pode estar normal, aumentada, diminuída ou ausente (ptose palpebral),ou substituída por uma prega cutânea (síndrome de Down). 
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OLHOS
Exoftalmia é a protrusão do globo ocular, unilateral (tumores oculares e retrooculares) ou bilateral (hipertiroidismo).
Enoftalmia: globo ocular afundado para dentro da órbita com diminuição da fenda palpebral. Ocorre na síndrome de Claude-Bernard-Horner (geralmente unilateral) e na desidratação (geralmente bilateral).
Desvios: constituem os estrabismo. É divergente quando o globo ocular se desvia lateralmente ou convergente.
GLOBOS OCULARES
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OLHOS
Movimentos involuntários: o mais freqüente é o nistagmo, constituído de abalos do globo ocular e oscilações rápidas e curtas de ambos os olhos. 
O nistagmo pode ser nos sentidos horizontal, rotatório ou vertical, sendo mais perceptível quando o paciente olha para os lados e para longe.
Pode ser adquirida ou congênita:O congênito geralmente tem causa ocular, e o adquirido advém de doenças do labirinto, cerebelo, tronco cerebral ou intoxicação alcoólica.
 
 
GLOBOS OCULARES
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OLHOS
Normalmente são róseas, vendo-se a rede vascular levemente desenhada. Torna-se pálidas nas anemias, amareladas nas icterícia (ver também coloração das mucosas), hiperemiadas nas conjutivites. Presença de secreções também deve ser investigadas.
A vermelhidão ocular é uma condição muito comum, tendo diferentes causas: traumatismo, infecção, alergia, aumento da pressão intra-ocular (glaucoma).
Esclerótica, córnea e cristalino
Procurar alterações da cor (escleróticas amareladas na icterícia, arco senil). Não se deve confundir icterícia com a coloração amarelada que aparece na esclerótica de pessoas negras.
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OLHOS
Observar: 
a)Forma: normalmente arredondadas ou levemente ovuladas;
b)Localização: centrais;
c)Tamanho: variável de acordo com a qualidade do ambiente. Denomina-se midríase a pupila dilatada e miose a pupila contraída, anisocoria pupilas com tamanhos diferentes.
 d)Reflexos: estudam-se os reflexos fotomotor(contração pupilar à luz), consensual (contração pupilar de um lado pela estimulação luminosa no outro olho) e de acomodação convergente (contração das pupilas e convergência dos globos oculares à medida que se aproxima do nariz em foco luminoso).
PUPILAS
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NARIZ
Na inspeção externa é possível evidenciarem-se deformidades não patológicas e alterações indicativas de lesões de diversas etiologias. Ex. rinofima (espessamento da pele que se torna brilhante avermelhada, e desenvolvimento das glândulas sebáceas. 
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LÁBIOS
Os lábios devem ser inspecionados e palpados para se averiguar coloração, forma, textura, flexibilidade, assim como presença de lesões.
Quanto a cor: investigar palidez ou cianose.
A anomalia congênita mais frequente é o lábio leporino. 
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CAVIDADE BUCAL E MUCOSA ORAL
O exame da boca baseia-se na inspeção e na palpação, sendo recomendável o uso de luvas,ou abaixador de língua. Se o paciente estiver usando dentadura deve ser removida antes do exame.
A afecção mais encontrada no exame da cavidade oral é a estomatite. Esta designação abrange todos os processo inflamatórios da mucosa oral. O mais comum é a estomatite aftosa ou afta. Em crianças constitui achado frequente a estomatite por monilíase (sapinho).
As manchas de Koplik são minúsculas manchas esbranquiçadas circundadas por uma aréola vermelha e situadas quase sempre na bochecha em frente aos molares – que aparecem no sarampo e eclodem antes das lesões cutâneas. 
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MANCHAS DE KOPLIK
CAVIDADE BUCAL E MUCOSA ORAL
MONILÍASE ORAL E AFTAS
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LÍNGUA
Examina-se a língua observando-a em três posições:
1-A primeira ela fica em posição de repouso
2-Na segunda é colocada para fora da boca
3-Na terceira o paciente procura tocar o céu da boca com a ponta da língua. Deve-se avaliar:posição,tamanho, cor, textura,superfície,movimentos e presença de lesões. 
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ALTERAÇÕES MAIS FREQUENTES ENCONTRADAS NA LÍNGUA
Língua saburrosa-acúmulo de substância branco-acinzentada na superfície.
Língua seca- indica desidratação
Língua lisa- esta condição se deve à atrofia das papilas. A principal causa é a anemia,podendo ser observada também na desnutrição protéica.
Língua pilosa preta- os “pelos” consistem em papilas filiformes alongadas. A cor varia de amarelada a preta. A causa é freqüentemente desconhecida,mas pode ocorrer após antibioticoterapia.
LÍNGUA
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LINGUA SABURROSA E PILOSA PRETA
LÍNGUA
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ALTERAÇÕES DA LÍNGUA
Macroglossia- aumento global da língua
Glossite- inflamação generalizada da língua
Língua trêmula- É comum a observação de tremor lingual.Pode aparecer em indivíduos normais,porém seu encontro nos leva a pensar em hipertiroidismo,alcoolismo e parkinsonismo. 
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GENGIVAS
Para o exame das gengivas usa-se também a inspeção e a palpação. Devendo-se analisar a cor, a consistência,a forma o desenvolvimento e a presença de lesões localizadas.
NAS ALTERAÇÕES ENCONTRAMOS:
1-Hipertrofia das gengivas crescimento exagerado do tecido. Costumam ser observadas nas leucemias.
2-Gengivites- as gengivas tornam-se avermelhadas esponjosas e facilmente sangráveis.
3-Doênça periodontal-(periodontite), com comprometimento difuso das gengivas que circundam os dentes. 
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Hiperplasia das gengivas e Doença periodontal
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PALATOS DURO E MOLE
O palato deve ser inspecionado em busca de ulcerações, massas e outras lesões. 
DENTES
 Deve-se observar o número e o estado dos dentes,incluindo-se o reconhecimento de próteses dentárias. 
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PESCOÇO
O pescoço normal tem uma forma quase cilíndrica, de contorno regular , notando-se em sua face anterior duas leves saliências obliquamente dirigidas para cima que correspondem aos esternocleidomastóideos e uma proeminência central que corresponde à cartilagem tireóide (pomo de adão).
O esternocleidomastóideo separa o triângulo anterior do triângulo posterior do pescoço.
Possui grande mobilidade (ativa e passiva) que lhe permite executar movimentos de flexão, extensão, rotação, e lateralidade.
A diferença mais notável em relação ao sexo é a maior proeminência do pomo de adão nos homens.
A estrutura do pescoço é complexa e, do ponto de vista semiológico, analisamos a pele, a tireóide, a musculatura, os vasos (jugulares e carótidas), os linfonodos e a coluna cervical.
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SEMIOTÉCNICA PESCOÇO
Faz-se o exame do pescoço por meio de inspeção, palpação e ausculta.
A inspeção permite recolher dados a respeito de:
 pele
 forma e volume
 posição
 mobilidade
 turgência ou ingurgitamento das jugulares
 batimentos arteriais e venosos
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PESCOÇO
No exame da pele cumpre chamar a atenção para a possibilidade de sinais flogísticos (edema, calor, rubor e dor) e fistulização nas áreas que recobrem os linfonodos. 
O encontro desses sinais reveste-se de grande importância diagnóstica. 
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FORMA E VOLUME
As alterações da forma e volume decorrem de aumentos da tireóide, dos linfonodos,das parótidas e de tumorações benignas ou malignas.
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OBRIGADO !
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