TCC- no tratamento da SÍNDROME DO PÂNICO

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MSc. Marília Fontes de Castelo Branco 
Tríplice Clínica de Psicologia Comportamental 
Psicóloga da Casa Recriar I – Atendimento neurológico infantil do 
município de Belém 
mariliafcb@gmail.com 
 Há quatro meses, enquanto Eliane estava em uma loja de roupas, 
começou a tremer e ter ondas de calor. Subitamente, ela desenvolveu 
uma dor aguda no peito e seu coração começou a bater muito rápido. Ela 
estava tonta, com a respiração curta e sentia-se como se fosse perder os 
sentidos ou morrer. Tudo estava fora de foco e parecia girar. Ela estava 
apavorada! 
 
 Uma vendedora chamou a ambulância e Elaine foi levada a sala de 
emergência de um hospital próximo. Os testes de coração e sangüíneo 
não revelaram qualquer evidência de um ataque cardíaco ou qualquer 
anomalia. Desde o primeiro acesso ela teve outros dois, um no cinema e 
outro em casa, quando estava lendo. Estes acessos “simplesmente 
aparecem do nada” e são assustadores. Elaine sofre de um transtorno de 
pânico, um tipo de estado de ansiedade. 
 
(Holmes,2001, p.84) 
 Transtornos Ansiosos: 
 Transtorno de Ansiedade Generalizada. 
 Transtorno do Pânico. 
 Transtorno Obsessivo-Compulsivo. 
 Transtornos Fóbicos. 
 Transtorno de Estresse Pós-Traumático. 
 Transtorno Ansioso-Depressivo. 
 Transtorno de Ansiedade Social. 
 Ataques de Pânico 
 Transtorno do Pânico 
 Transtorno do Pânico e Agorafobia 
 Segundo o DSM-V, a característica essencial 
de um Ataque de Pânico é um período 
distinto de intenso medo ou desconforto 
acompanhado por pelo menos 4 de 13 
sintomas somáticos ou cognitivos. 
 palpitações ou ritmo cardíaco acelerado 
 Sudorese 
 tremores ou abalos 
 sensações de falta de ar ou sufocamento 
 sensações de asfixia 
 dor ou desconforto torácico 
 náusea ou desconforto abdominal 
 sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio 
 desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalização (estar 
distanciado de si mesmo) 
 medo de perder o controle ou enlouquecer 
 medo de morrer 
 parestesias (anestesia ou sensações de formigamento) 
 calafrios ou ondas de calor 
 
 “vou morrer”, “enlouquecer”, “perder o 
controle” 
 
 A pessoa que sofre um ataque de pânico 
torna-se hipervigilante, prestando atenção 
excessiva ao seu corpo à procura de qualquer 
ameaça ao seu bem estar. 
 Ansiedade acerca de estar em locais ou situações de 
onde possa ser difícil (ou embaraçoso) escapar ou 
onde o auxílio pode não estar disponível, na 
eventualidade de ter um Ataque de Pânico 
inesperado ou predisposto pela situação, ou 
sintomas tipo pânico. 
 
 "Medo de ter medo" 
A esquiva 
 Pacientes com TP tendem a evitar situações 
que foram associadas anteriormente com 
sensações desagradáveis de ansiedade 
ligadas aos ataques de pânico. 
 Os pacientes com ansiedade freqüentemente 
referem pensamentos e imagens que 
sugerem a percepção de um perigo 
considerável nas situações atuais, e a 
ansiedade parece ser uma resposta 
compreensível a essas percepções errôneas 
(Beck, Laude e Bohert, 1974; Hibbert, 1984) 
 O pânico e todos os sintomas relatados 
podem realmente prejudicar a pessoa que os 
manifesta? 
 Preciso realmente ir ao psicólogo? 
 Não dá só pra tomar um remedinho? =) 
 O TP traz grandes limitações para as 
atividades sociais e profissionais e para a auto 
estima do paciente, uma vez que ele não 
consegue explicações para o que ocorre com 
ele e passa a evitar situações que julga serem 
responsáveis por seu mal estar. 
 O conceito central é a ideia de que não são os 
eventos em si que causam ansiedade, e sim 
as expectativas e interpretações que as 
pessoas tecem a respeito destes, que são 
responsáveis pela produção de emoções 
negativas como ansiedade, raiva ou tristeza. 
 
 Nossos pensamentos afetam nossas 
emoções e comportamentos. O que 
pensamos influencia o que sentimos e 
conseqüentemente nossos comportamentos. 
 
 Três níveis de cognição: 
 
1) Pensamentos automáticos: 
 Ex. O professor me acha incapaz por não ter 
respondido a pergunta. 
 
2) Crenças intermediárias: regras, atitudes e 
suposições criadas pelo indivíduo a partir das 
crenças centrais. 
Ex.: Se sou burra, então não sou capaz de aprender 
isso. 
 
 Participação ativa entre terapeuta e cliente 
 
 Voltada para o presente 
 
 Modificação dos padrões de pensamentos e crenças 
disfuncionais 
 
 
 
 Baixa percepção de sua ansiedade. 
 Comportamento inassertivo: dificuldade em 
dizer não e impor limites. 
 Necessidade de “abraçar o mundo”(fazer 
tudo). 
 Procrastinação. 
 Pensamento Catastrófico. 
Inventários: 
 BAI(Beck Anxiety Inventory). 
 BDI(Beck Depression Inventory). 
 ISSL(Inventário de Sintomas de Stress Lipp). 
 Inventário de Administração do Tempo. 
 Inventário de Assertividade de Rathus. 
 Um homem de 40 anos foi esquiar e 
enquanto estava na pista começou a 
transpirar, sentir falta de ar, tontura e 
fraqueza. Sentiu frio e uma sensação de 
instabilidade. Teve dificuldade de focalizar 
qualquer objeto e tinha ondas de ansiedade. 
Ele estava em tal estado que teve que ser 
levado ao hospital. Nenhuma anormalidade 
física foi constatada e foi dito que ele teve um 
“ataque de ansiedade aguda”. 
 Enquanto ele estava esquiando, pensou algumas vezes 
que poderia ter um ataque cardíaco e que seria impossível 
ter os primeiros socorros. Mais tarde, quando começou a 
sentir falta de ar e outros sintomas, pensou que deveria 
estar tendo um ataque cardíaco e que ia morrer. Depois se 
imaginou em uma cama de hospital, com máscara de 
oxigênio e médicos ao seu redor. 
 
Cada vez que vinha a sua mente esta imagem, ele 
experimentava um aumento dos sintomas. Sua 
interpretação errônea da resposta fisiológica normal do 
exercício em um ambiente frio e atmosfera rarefeita 
indicou-lhe uma doença que ameaçava sua vida. 
 
 Avaliação. 
 Encaminhamento ao médico psiquiatra. 
 Análise das queixas. 
 Informação ao paciente sobre o TP: variáveis 
envolvidas, formas de controle, etc. 
 Psicoeducação 
 Auto-observação e registro: análise 
funcional. (RPD!!) 
 Relaxamento físico(progressivo): treino. 
 Exposição in vivo gradual – Dessensibilização 
sistemática 
 Exposição interoceptiva 
 Avaliação da Qualidade de Vida. 
 Treino de técnicas de enfrentamento. 
 Treino de Assertividade. 
 Indicação bibliográfica. 
 Contestação do pensamento catastrófico. 
 Contestação das crenças irracionais 
 
 “Quais são as evidências que apoiam esta 
ideia?” 
 ”Quais são as evidências contra esta ideia?” 
 “Existe uma explicação alternativa?” 
 “Qual é o pior que poderia acontecer?” 
 “Eu poderia superar isto?” 
 “Qual é o resultado mais realista?” 
 
 Mostrar aos pacientes que eles não 
necessitam daquilo que querem, não 
precisam ter aquilo que desejam e podem 
suportar o que não gostam. 
Albert Ellis 
 Atividade física. 
 Alimentação equilibrada. 
 Relaxamento. 
 Modificação dos 
pensamentos: equilíbrio 
emocional. 
 A melhora pode ter mais destaque com a 
intervenção psicofarmacológica: ajuda o 
paciente na aquisição de novos 
comportamentos funcionais. 
 Em média 24 sessões podem promover, além 
da melhora, ganhos na qualidade de vida do 
paciente(mudança do estilo de vida) e o 
aprendizado para a prevenção de recaídas. 
 O PÂNICO – Coleção: CONHECER E ENFRENTAR, 
CAETANO, DORGIVAL 
Ed. CONTEXTO. 
 COMO CONQUISTAR SUA PROPRIA FELICIDADE - ELLIS, 
ALBERT 
Ed. BEST SELLER 
 VENCENDO O MEDO – um livro para pessoas com distúrbios 
de ansiedade, pânico e fobias. Coleção: PSICOLOGIA & 
DEPOIMENTOS PESSOAIS 
ROSS, JERILYN 
Editora: AGORAEDITORA 
 SEM MEDO DE TER MEDO 
BARROS NETO, TITO PAES DE 
Ed. CASA DO PSICÓLOGO 
 SIGA SEU CORAÇAO 
ENCONTRE UM OBJETIVO P/ SUA VIDA E P/ SEU 
TRABALHO 
Autor: MATTHEWS, ANDREW 
Editora: BEST SELLER 
 NAO ACREDITE NEM POR UM MINUTO! 
Autor: LAZARUS, ARNOLD A. ; LAZARUS, CLIFFORD 
N.; FAY, ALLEN 
Editora: BEST SELLER 
 TRANSTORNO DE PANICO 
Autor: KAPCZINSKI, FLAVIO 
Editora: ARTMED 
mariliafcb@gmail.com 
OBRIGADA!!