Aula 5 Ética e reprodução humana

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05/02/2019 Estácio
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Disciplina: Ética na Saúde
Aula 5: Ética e reprodução humana
Apresentação
Veremos nesta aula de que modo as novas tecnologias na área de saúde trazem,
junto com seus inegáveis benefícios, uma série de novos problemas e questões éticas
que necessitam ainda ser melhores exploradas.
Faremos um apanhado dos principais pontos de vista acerca do conceito de “início da
vida humana” e analisaremos suas implicações em todos os temas relacionados à
reprodução humana.
Conheceremos ainda alguns princípios da Bioética associados à reprodução humana
assistida e as principais legislações a respeito deste tema.
Faremos algumas considerações a respeito das possíveis equivalências entre os
aspectos éticos envolvidos na adoção e da reprodução assistida e encerraremos a
aula com uma análise ética do aborto, atualmente um dos temas mais sensíveis e
polêmicos da Bioética.
Bons estudos!
Objetivos
Relacionar a influência do avanço das tecnologias com os problemas éticos sobre
reprodução humana;
Reconhecer os principais conceitos sobre objetivos da reprodução e geração da
vida;
Identificar alguns dos procedimentos sobre reprodução assistida;
Verificar a legislação sobre reprodução assistida e seus aspectos éticos e morais.
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Novas tecnologias
Sempre que a tecnologia avança, seja em que campo for, ela traz consigo outros
fatores paralelos à evolução do conhecimento. O mais pragmático destes fatores está
no próprio uso destas novas tecnologias. Assim como o laser pode ser usado para
curar, pode também ser utilizado para fins bélicos. Não podemos confundir a
tecnologia em si, com o uso que se fará dela.
O fato é que novas tecnologias implicam em novas ferramentas que podem
alterar hábitos, eliminar ou transformar comportamentos, inaugurar novas
possibilidades e uma série infindável de ações que se transformam em
função delas.
 Laboratório (Fonte: Alex_Traksel / Shutterstock)
Os frequentes avanços tecnológicos na área da saúde se, por um lado, têm propiciado
imensos benefícios para a sociedade, por outro lado, têm também feito surgir novos
problemas e questões éticas a serem discutidas e consideradas. Novas questões que
surgem a partir de novas possibilidades de intervenção do homem sobre os fatos.
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Assim tem sido em relação às alternativas de manipulação genética, no
desenvolvimento de técnicas de transplantes e também nos aspectos relacionados à
fertilização e reprodução humana.
 DNA humano (Fonte: Robert Eastman /
Shutterstock)
Estes procedimentos levantam não apenas questões éticas individuais, relativas aos
direitos da pessoa e ao modo como pretendem se beneficiar destas tecnologias, mas
também nos incitam às questões relativas à saúde coletiva, na medida em que, em
geral, estas tecnologias vêm associadas a novos instrumentos de diagnóstico e
tratamento e, por isso, implicam em princípios de justiça e alocação de recursos na
área de saúde que, normalmente são escassos e caros.
Vida humana
As questões éticas envolvidas nos procedimentos ligados à reprodução humana
abarcam uma série de aspectos, mas seu conceito básico é:
O objetivo da reprodução é a geração da vida.
Nesse sentido, podemos refletir:
O que pode ser considerado “vida humana”?
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 Corpo frontal de um homem (Fonte: Graphiteska /
Shutterstock)
Em que momento a vida biológica deve ser
reconhecida como pessoa?
Existem na literatura atual cerca de vinte diferentes critérios para o estabelecimento
do início da vida humana.
Para a Igreja católica
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1
1987
A Igreja Católica possui um extenso documento intitulado “Instrução sobre o
respeito à vida humana em suas origens e a dignidade da procriação em
resposta a determinadas questões da atualidade
<http://www.vatican.va/roman_curia/congregations/cfaith/documents/rc
_con_cfaith_doc_19870222_respect-for-human-life_po.html> ” . Neste
documento (Donum Vitae) datado de 1987, fica formalmente estabelecido que, pela
perspectiva da Igreja, o início da vida humana se dá no momento em que ocorre a
fecundação
2
2008
Mais recentemente, em 2008, publica outro documento sobre aspectos de Bioética
<http://www.cliturgica.org/portal/artigo.php?
id=994&PHPSESSID=5e23b56eebf7a8a17eb6228896f7a101> ligados à
dignidade humana onde reforça este entendimento e considera como lícitas as
tecnologias de fertilização que auxiliam os casais a procriarem desde que estas
respeitem a preservação do ato procriativo em si e considera moralmente ilícitas as
tecnologias que dissociam a procriação do ato sexual como a criogenia ou a
fecundação “in vitro”.
Além da perspectiva eclesiástica há ainda outros critérios de abordagens mais
direcionadas aos aspectos do desenvolvimento embrionário. Alguns destes critérios
vinculam o início da vida humana:
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3 a 4 semanas
Ao início dos batimentos cardíacos.
8 semanas
Ao surgimento da atividade do tronco cerebral.
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12 semanas
Ao início da atividade neocortical.
20 semanas
Ao surgimento dos movimentos respiratórios.
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28 semanas
Ao aparecimento do ritmo sono-vigília.
18 a 24 meses pós-parto
Há ainda quem defenda que o ser humano se caracteriza apenas a partir do
surgimento da consciência e do “comportamento moral” .1
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Reprodução assistida
Independente da questão da gênese do ser humano, talvez o mais importante tema
ético da atualidade no que se refere à reprodução, seja mesmo o debate sobre os
procedimentos de reprodução assistida.
Século XVIII
Desde esse século J. Goldim relata que já existem relatos médicos sobre a tentativa
de realização deste tipo de intervenção.
1978
Apenas nesse ano, com o nascimento de Louise Brown (que ficou notoriamente
conhecida como o primeiro “bebê de proveta”) na Inglaterra, as técnicas de
fertilização “in vitro ” chegaram ao conhecimento do grande público e também
ganharam mais interesse nas pesquisas médicas especializadas.
1981
O nascimento desta criança foi de tal importância para o desenvolvimento cientifico e
tecnológico na área da saúde que foi instituído na Inglaterra, em 1981, um comitê de
investigação sobre fertilização humana e embriologia (Committee of Inquiry into
Human Fertilization and Embriology), vinculado ao Ministério da Saúde britânico com
o objetivo de desenvolver um relatório sobre as implicações éticas, sociais e legais
provenientes da utilização desta nova biotecnologia.
O resultado deste comitê foi a publicação, três anos após sua instalação, do chamado
Relatório Warnock (em referência a Mary Warnock, presidentedo comitê). Grande
parte dos aspectos da Bioética e do Biodireito atuais é pautada no texto deste
relatório.
Década de 90
A partir da década de 90 as sociedades médicas mundiais passaram a inserir
diretrizes éticas relativas às tecnologias de reprodução em suas normatizações.
No Brasil, em 1992, o Conselho Federal de Medicina, seguindo as mais avançadas
legislações mundiais e igualmente fundamentado no Relatório Warnock, instituiu com
a Resolução CFM 1358/92
<http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/1992/1358_1992.htm>
, as Normas Éticas para Utilização das Técnicas de Reprodução Assistida.
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 Mapa do Brasil (Fonte: JBOY / Shutterstock)
Atualmente, está em vigor a Resolução CFM 1957/2010
<http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2010/1957_2010.htm>
que revoga a anterior (após 18 anos) alterando alguns poucos aspectos, dentre os
principais a substituição do termo “pré-embriões” por “embriões” e a introdução de
um item que afirma que:

Não constitui ilícito ético a reprodução assistida post mortem
desde que haja autorização prévia específica do (a) falecido
(a) para o uso do material biológico criopreservado, de
acordo com a legislação vigente.
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Uma série de ramificações temáticas de cunho ético está associada, de modo mais ou
menos direto à questão da reprodução assistida. Existem aspectos éticos vinculados
ao:
01
Consentimento informado.
02
Seleção de sexo da criança.
03
A doação de espermatozoides, óvulos, embriões.
04
A seleção dos embriões com bases na evidência da possibilidade de doenças
congênitas. A maternidade substitutiva.
05
A clonagem.
06
A criopreservação de embriões. E muitos outros.
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 Fertilização in vitro (Fonte: Bezikus / Shutterstock)

Exemplo
A questão da doação de gametas , por exemplo. A Resolução CFM 1957/10
institui que a doação deve preservar o anonimato entre receptores e doadores.
O argumento principal é de que isso evitaria problemas futuros relativos às
situações emocionais e legais com repercussões no desenvolvimento psicológico
da criança. Esta perspectiva, no entanto, também não é consensual. Enquanto
alguns especialistas acreditam que ela permite aos pais criar seus filhos
exclusivamente em função de suas influências socioculturais, outros discordam e
afirmam que o desconhecimento da origem genética interfere na completa
percepção de sua identidade pessoal.
Em alguns países o anonimato não é obrigatório e ,ainda assim, não há uma
posição técnica definida em relação aos benefícios ou não deste sigilo para o
desenvolvimento psicossocial da criança e/ou para o acompanhamento clínico de
futuros problemas congênitos que venha a apresentar.
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Outra questão associada à reprodução assistida envolve a possibilidade de gestação
em casais homossexuais femininos. A legislação autoriza que mulheres utilizem
sêmen doado para gestação independente da existência de vínculo familiar formal.
Há, no entanto, intenso debate ético neste aspecto, que envolve o conceito de
família, a admissão do casamento entre homossexuais e a equivalência de
procedimentos para adoção e fertilização.
No Brasil, assim como em muitos outros países, a adoção de crianças por
homossexuais tem sido admitida legalmente, o que indica também a tendência à
aceitação da fertilização assistida para casais homossexuais femininos. Desta forma,
por uma perspectiva ética, seria lícito estabelecer uma equivalência entre o que
poderia ser chamado, segundo Goldim, de “fertilização legalmente assistida” (adoção)
e a fertilização assistida pela concepção médica de intervenção clínica no processo.
 : Duas mulheres de mãos dadas (Fonte: Vladimir
Gjorgiev / Shutterstock)
As questões éticas envolvidas seriam então, fundamentalmente as mesmas:
Até onde deve ir a intervenção do Estado em
adoções ou doações de gametas (espermatozoides
e óvulos) feitas de modo informal (algumas com
forte apelo comercial)?
É moralmente ética a seleção de características
físicas das crianças por parte dos futuros pais
adotivos ou fertilizados?
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Estes são apenas poucos exemplos das reflexões éticas envolvidas na questão da
equivalência de procedimentos entre a adoção e a fertilização.
Aborto
No sentido inverso da reprodução como criação da vida, o aborto se associa a ela
pelo enfoque conceitual ou ideológico do princípio da vida humana e de quando a
interrupção gestacional é simplesmente um procedimento clínico e quando passa a
ser um crime contra a vida.
 Ferramentas de curetagem estéril (Fonte: StockKK / Shutterstock)
Existem condições previstas na legislação brasileira para a autorização de abortos
legais (estupro e risco de vida materno) e propostas que flexibilizam estas condições
estendendo-as à existência de anomalias fetais que implicam na possibilidade de
doenças congênitas graves e irreversíveis (anencefalia, por exemplo).
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Naturalmente que todas estas motivações ou condições, independente de aspectos
legais, são profundamente conflitantes em termos éticos, pois implicam no direito a
impedir o desenvolvimento da vida em função de critérios nem sempre absolutos.
 Balança, símbolo do Direito (Fonte: Pensiri /
Shutterstock)
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O código penal brasileiro, que em seu artigo 128 desqualifica o
aborto como crime em caso de gestação proveniente de estupro
não especifica até que momento da gestação esta pode ser
interrompida. Também não estabelece os procedimentos legais
necessários para a qualificação comprovada do estupro. Assim,
a existência de um boletim de ocorrência policial contra um
suposto sujeito desconhecido pode facilmente promover uma
autorização legal para o aborto. Isso, sem ainda considerarmos
as mais de 3.000 liminares concedidas para o abortamento legal
em função de anomalias fetais. Os debates éticos a respeito do
aborto estão longe de ser encerrados e tanto na esfera jurídica
quanto filosófica dificilmente encontraremos consenso em um
aspecto que depende tão diretamente de valores morais,
religiosos e culturais.
O fato é que, existe uma premência neste tema que não pode aguardar as conclusões
ideológicas dos debates. Esta premência é o imenso número de mulheres que todos
os dias recorre a abortos em locais impróprios e profundamente arriscados do ponto
de vista da preservação de sua própria integridade em função dos impedimentos
legais de recorrerem ao sistema oficial de saúde.
Independente de qualquer valor, esta é uma realidade que não pode ser ignorada e
que transforma a questão do aborto não apenas em um dos temas mais delicados e
polêmicos da Bioética como também, cada vez mais, em uma questão de saúde
pública.
05/02/2019 Estácio
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Atividade
“As estatísticas são pouco confiáveis, mas os especialistas admitem que sejam
realizados anualmente cerca de um milhão de abortos clandestinos no Brasil. As
complicações decorrentes de abortos malfeitos, sem condições de higiene ou
segurança, representam a quarta causa de morte materna. Cerca de 200.000
mulheres morrem em consequência de hemorragias e infecções. O cenário foi
bem pior em um passado não muito distante. Na década de 80, os abortos
clandestinos podem ter chegado a 4 milhões por ano. Uma série de fatores se
combinou para reduzir esse número. Os mais efetivos foram o aperfeiçoamento
dos métodos anticoncepcionais e a disseminação no país de políticas de
planejamento familiar”.
Fonte: REVISTA Veja. Aborto é uma realidade nos consultórios médicos.
Publicação: 23 jan. 2009. Disponível em: https://goo.gl/rtY5px
<https://veja.abril.com.br/brasil/aborto-e-uma-realidade-nos-
consultorios-medicos/> . Acesso em: 4 maio 2018.
Baseado no parágrafo acima, observe as afirmativas abaixo e marque verdadeiro
(V) ou falso (F) para as que se relacionam corretamente à questão de Saúde
Pública e à legislação sobre o aborto no Brasil.
a) A legislação criminaliza o aborto fora dos casos previstos de risco de vida
materno ou de gravidez consequente de estupro, mas na prática esta
penalização ocorre em raríssimos casos, ficando a cargo das mulheres (ou do
casal) a decisão particular de efetuar ou não a interrupção da gravidez.
b) O aborto é executado de modo ilegal nas mais diferentes condições de higiene
e segurança. Desde clínicas caras e muito bem aparelhadas para as classes mais
favorecidas até os lugares mais sórdidos e insalubres possíveis.
c) A ocorrência de aborto em números exorbitantes demonstra a urgência em se
estabelecer, além de uma melhor política de controle e planejamento familiar,
também uma legislação que regule esta prática de modo menos ideológico e
mais voltado para a segurança da população.
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Notas
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Surgimento da consciência e do “comportamento moral” 
Este, naturalmente, incorre no equívoco primário de confundir o sentido de
humanidade com a assimilação da cultura e de valores sociais.
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2 in vitro
Neste tipo de fertilização, a fecundação do óvulo pelo espermatozoide ocorre
fora do corpo da mulher e, em seguida, reimplantados para que a gestação
prossiga.
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Doação de gametas
Indicada para casos de casais inférteis ou no caso de que um dos membros
possua doença genética transmissível para os descendentes.
Próximos Passos
Conceito e definição de eutanásia e distanásia;
Os motivos, intenções e efeitos da eutanásia;
A posição do CFM e da Associação Mundial de Medicina sobre a
eutanásia.
Explore mais
Leia o texto:
Bioética e Reprodução Humana
<https://www.ufrgs.br/bioetica/biorepr.htm> .
3