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Manual AMIR Reumatologia 6ed

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de	FR	y	antiCCP	(MIR 13, 101)
Elevación	de	reactantes	de	fase	aguda	(VSG	y	PCR)
Presencia	de	cambios	radiológicos	tempranos
Clase	funcional	pobre	al	inicio	del	diagnóstico
Retraso	en	el	inicio	del	tratamiento
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO EN ARTRITIS REUMATOIDE
Tabla	5.	Factores	de	mal	pronóstico	en	la	artritis	reumatoide.
AntiTNF
(MIR 06, 243)
AntiIL6
AntiCD20
Inhibe	señal	de
coestimulación	de
lintocitos	T
AntiIL1
MOLÉCULA DIANA
Infliximab
Adalimumab
Etanercept
Golimumab
Certolizumab
Tocilizumab
Rituximab
Abatacept
Anakinra
FÁRMACO
AR,	espondilo-
artropatías,	APs
AR,	AIJ,	espondilo-
artropatías,	APs
AR,	AIJ,	espondilo-
artropatías,	APs
AR,	espondilo-
artropatías,	APs
AR
AR
AR
AR,	AIJ
AR
INDICACIONES
Infecciones
Cutáneas:	prurito,	urticaria,	reacción
en	lugar	de	inyección
Digestivas:	dolor	abdominal,	náuseas,	dispepsia
Hipertransaminasemia
Mareo,	vértigo,	cefalea
Reacción	infusional
Infecciones
Hipertransaminasemia
Citopenias:	leucopenia,	neutropenia
Hipercolesterolemia
Conjuntivitis
Reacción	infusional
Infecciones
Digestivas:	náuseas,	vómitos,	dolor	abdominal,	dispepsia
Citopenias:	neutropenia,	trombopenia,	anemia
Alteraciones	cardiovasculares:	arritmias,	HTA
Reacción	infusional
Infecciones
Cutáneas:	prurito,	urticaria
Digestivas:	diarreas,	dolor	abdominal,	dispepsia
Alteraciones	en	pruebas	de	función	hepáticas
Cefalea,	mareo
Infecciones
Cutáneas:	eritema,	equimosis,	dolor	en	lugar	inyección
Citopenias
REACCIONES ADVERSAS PRINCIPALES
AR:	artritis	reumatoide;	AIJ:	artritis	idiopática	juvenil;	APs:	artritis	psoriásica.	
Tabla	4.	Fármacos	biológicos	en	Reumatología.
RM Manual AMIR www.academiamir.com
Artritis idiopática juvenil y enfermedad de Still del adultoPág. 42
Introducción 
El término artritis idiopática juvenil (AIJ) agrupa un grupo hete-
rogéneo de artritis de etiología desconocida y de comienzo en 
la infancia. Para diagnosticar una AIJ es necesario que la artritis 
persista al menos 6 semanas, comience antes de los 16 años y 
se hayan descartado otras causas.
Epidemiología y etiopatogenia
La incidencia estimada es de 2-20 casos por cada 100.000 
niños por año.
La etiopatogenia es desconocida, pero se han relacionado 
diferentes factores genéticos (HLA-A2, HLA-DRB1, HLA-B27), 
ambientales, infecciones e inmunológicos (FR, ANA).
Formas clínicas
(Ver tabla 1 en la página siguiente)
La forma oligoarticular es la más frecuente (40-60%), y la 
segunda en frecuencia es la poliartrititis FR negativo (20-25%). 
AIJ sistémica 
Es más frecuente en niños <10 años. Las principales caracterís-
ticas clínicas engloban: 
- Fiebre con 1-2 picos diarios.
- Exantema macular rosa-asalmonado en tronco y zonas proxi-
males de las extremidades, que suele aparecer o acentuarse 
con la fiebre.
- Serositis.
 La pleuritis y pericarditis puede preceder al comienzo de la 
artritis. Es excepcional que produzcan taponamiento cardiaco 
o insuficiencia cardiaca congestiva. También pueden presentar 
dolor abdominal secundario a líquido libre en peritoneo. 
- Articulares.
 La presentación clínica articular es variable y va desde artro-
mialgias, oligoartritis, poliartritis e incluso tenosinovitis. Puede 
afectarse cualquier articulación pero las más frecuentes son: 
rodillas, tobillos y carpos. 
- Otros.
 Hepatomegalia, adenopatías, esplenomegalia. 
En el laboratorio encontraremos anemia (Hb 8-10 g/dl) y au-
mento de reactantes de fase aguda: leucocitosis, trombocitosis, 
↑ VSG, ↑ PCR. 
En la actualidad la mortalidad es baja dada la disminución de 
la aparición de amiloidosis secundaria gracias al tratamiento, 
siendo el síndrome de activación macrofágica la principal causa 
de muerte. 
AIJ oligoarticular 
Se considera oligoartritis cuando existen ≤4 articulaciones afec-
tas durante los primeros 6 meses de la enfermedad. Predomina 
en el sexo femenino y aparece habitualmente antes de los 6 
años. Este grupo se subdivide en: 
- Oligoartritis persistente.
 Después de 6 meses se siguen manteniendo ≤4 articulaciones 
afectas.
- Oligoartritis extendida.
 Se afectan ≥5 articulaciones después de los 6 meses del inicio 
del cuadro. 
Las principales características clínicas son: 
- Oligoartritis asimétrica.
 Principalmente de miembros inferiores (rodillas > tobillos), 
aunque también puede tener afectación de MCF e IFP. En 
el 30-50% de los casos comienza con una sola articulación 
afecta.
- Uveítis.
 Es la manifestación extraarticular más frecuente. El curso clí-
nico es insidioso y a menudo asintomático. Los pacientes ANA 
positivos tienen más riesgo de desarrollarla. 
En la analítica podemos encontrar aumento de reactantes de 
fase aguda, y en el 75% de los casos presenta ANA positivos 
con patrón homogéneo. 
Este grupo de artritis es el de mejor pronóstico dentro de las 
AIJ. A los 10 años del debut de la enfermedad el nivel de remi-
sión oscila entre el 50-60% de los casos.
AIJ poliarticular 
Esta forma de AIJ se caracteriza por tener ≥ 5 articulaciones 
afectas en los primeros 6 meses de enfermedad. A su vez este 
tipo de AIJ lo podemos subdividir en dos grupos dependiendo 
de las características inmunológicas: poliartritis FR positivo y po-
liartritis FR negativo. 
Características clínicas articulares: 
- FR positivo.
 Es la forma equivalente a la artritis reumatoide del adulto, con 
poliartritis simétrica persistente que afecta principalmente a 
pequeñas articulaciones de manos y pies. 
- FR negativo.
 El patrón de afectación articular en este grupo es más variable; 
puede ser asimétrico o simétrico, y puede afectar a grandes y 
pequeñas articulaciones. 
Características clínicas extraarticulares: 
- FR positivo.
 Nódulos reumatoides, localizados en antebrazos y codos. 
Otras características clínicas son: hiporexia, pérdida de peso, 
detención del crecimiento y febrícula. 
- FR negativo.
 Uveítis anterior, con las mismas características que en las oli-
goartritis. 
En el laboratorio encontraremos anemia y aumento de reactan-
tes de fase aguda. En la forma FR positivo también podemos 
Este	 tema	es	de	mínima	 importancia	para	el	MIR,	puesto	que	 la	
artritis	idiopática	juvenil	nunca	ha	sido	preguntado,	y	sobre	la	enfer-
medad	de	Still	del	adulto	sólo	ha	aparecido	una	pregunta.
Enfoque MIR
TEMA 5 ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENILY ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO
5.1. Artritis idiopática juvenil (AIJ)
RMReumatología
Pág. 43Artritis idiopática juvenil y enfermedad de Still del adulto
encontrar antiCCP positivos. En la forma FR negativo pueden 
presentar ANA positivos (con aumento del riesgo de uveítis). 
Artritis asociada a entesitis 
Es el subtipo clínico que evoluciona a espondiloartropatía en el 
adulto. Las manifestaciones clínicas son: 
- Articulares.
 Artritis asimétrica, oligoarticular, que afecta principalmente 
a miembros inferiores. La tarsitis puede ser la primera mani-
festación clínica. Los niños más mayores presentan con más 
frecuencia afectación articular axial (sacroileítis y lumbalgia 
inflamatoria). La entesitis se localiza principalmente en pies 
(Aquiles > fascia plantar) y en tendón rotuliano. 
- Extraarticulares.
 Uveítis aguda sintomática, con enrojecimiento ocular, fotofo-
bia y dolor. 
En el estudio de laboratorio encontraremos aumento de reac-
tantes de fase aguda (VSG, PCR, leucocitosis), y el 90% de los 
pacientes tienen HLA-B27 positivo.
Artritis psoriásica 
Las principales manifestaciones clínicas de estos pacientes se 
resumen en:
- Articulares.
 Oligoartritis asimétrica en edades tempranas, con afectación 
principalmente en rodillas. Riesgo de desarrollar dactilitis. En 
el 29% de los casos hay afectación de IFD.
- Cutáneas.
 Las lesiones de psoriasis más frecuentes (80%) son las de pso-
riasis