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Manual AMIR Neurologia y Neurocirugia 6ed

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idiopáticas o primarias.
 La influencia genética suele ser mayor.
- Epilepsias sintomáticas o secundarias.
 De etiología conocida y demostrable.
- Epilepsias criptogenéticas.
 Se suponen que son sintomáticas, pero no se puede demos-
trar la etiología.
Clasificación de las crisis epilépticas
(Ver tabla 1)
Activación de neuronas de un área limitada de la corteza cere-
bral. Se asocian típicamente a anomalías estructurales.
Crisis parciales simples
Sin alteración del nivel de conciencia (MIR). Destacar:
- Los movimientos involuntarios aparecen en el lado contralate-
ral al córtex frontal afecto.
- En ocasiones la actividad motora de una crisis parcial se pro-
paga a través de las extremidades (propagación Jacksoniana).
- Después de una crisis parcial motora puede existir una paresia 
focal transitoria (parálisis de Todd).
- Las crisis parciales que se originan en el córtex frontal o tem-
poral pueden dar lugar a sintomatología psíquica (desperso-
nalización, déjá vu, jamais vu...) (MIR).
Los límites clínicos entre crisis parciales y generaliza-
das no son siempre estrictos. La presencia de clínica focal 
(desviación oculocefálica, movimientos o alteración sensitiva 
en una extremidad o hemicuerpo, alucinaciones, sensación 
epigástrica ascendente) ANTES de la generalización tonico-
clónica debe hacernos pensar en inicio parcial de la crisis (MIR 
09, 55).
Crisis parciales complejas
Hay desconexión del medio, el paciente queda con la mirada 
perdida y frecuentemente hay automatismos motores (mas-
ticación, chupeteo...). Habitualmente hay confusión breve 
posterior, no recuerda la mayor parte del ataque (MIR). Se 
originan por descargas en la región medial del lóbulo temporal 
(60%) (MIR 07, 61) o en el lóbulo frontal.
En ocasiones, los pacientes presentan aura visceral (“mala 
gana, angustia”), no recuerdan lo sucedido y presentan auto-
matismos durante la crisis (MIR 06, 61).
Se originan simultáneamente en ambos hemisferios, por lo que 
la pérdida de consciencia ocurre desde el principio del ataque.
TEMA 9 EPILEPSIA
En los últimos años se está preguntando más. Hay que saber dife-
renciar entre las crisis parciales (simples/complejas) y generalizadas, 
los síndromes epilépticos más destacados y sobre todo el tratamien-
to de elección en cada caso (ver tabla 5).
Enfoque MIR
9.1. Crisis parciales
Tabla 1. Clasificación de las crisis epilépticas.
CRISIS 
PRIMARIAMENTE 
GENERALIZADAS 
(INICIO SIMULTÁNEO
EN AMBOS HEMIS-
FERIOS CEREBRALES)
CRISIS NO 
CLASIFICABLES
- Crisis parciales 
simples (con signos 
motores, sensiti-
vos, autónomos 
o psíquicos, sin 
alteración de la 
conciencia)
- Crisis parciales 
complejas (única 
crisis parcial con 
alteración de la 
conciencia)
- Con generalización 
secundaria (a la 
fenomenología de 
la crisis parcial pre-
cedente se le llama: 
aura)
Convulsiones
neonatales
Espasmos
infantiles
- De ausencia (pe-
queño mal)
- Tonicoclónicas 
(gran mal)
- Tónica
- Atónica
- Mioclónica
CRISIS 
PARCIALES O 
FOCALES
(ÁREA LIMITADA
DEL CÓRTEX)
9.2. Crisis generalizadas
NRNeurología y Neurocirugía
Pág. 79Epilepsia
Crisis tonicoclónicas (gran mal)
Son el tipo de crisis más frecuentes secundarias a trastornos 
metabólicos. Clínicamente se presentan: 
- Pródromos.
 Algunos pacientes refieren síntomas poco definidos en las 
horas previas (intranquilidad, cefalea), los cuales no deben ser 
confundidos con las auras causadas por las crisis parciales se-
cundariamente generalizadas. 
- Fase tónica.
 Consiste en una contracción tónica generalizada con caída 
al suelo, acompañada de cianosis, aumento de la frecuencia 
cardiaca y de la presión arterial y midriasis (MIR 04, 61). A 
veces grito por espiración forzada.
- Fase clónica.
 Contracciones rítmicas de los miembros de gran intensidad, con 
respiración estertorosa, mordedura de lengua e hipersalivación. 
En ambas fases puede existir incontinencia de esfínteres.
- Estado poscrítico.
 Ausencia de respuesta a estímulos externos y flaccidez mus-
cular seguida de una fase de lenta recuperación del nivel de 
conciencia (minutos-horas) acompañada de confusión. 
 El paciente refiere cefalea y mialgias durante varias horas tras 
la crisis.
Crisis de ausencias
Desconexión del medio rápida, de segundos de duración, sin 
convulsiones ni pérdida del tono postural aunque pueden 
acompañarse de signos motores bilaterales sutiles (parpadeo, 
masticación). La conciencia se recupera rápidamente sin con-
fusión post-ictal (MIR 10, 168) y amnesia del episodio. Existe 
predisposición familiar. Típicas en la infancia.
(Ver tabla 2)
Crisis atónicas
Pérdida repentina de 1-2 segundos del tono postural. La 
conciencia se altera brevemente y no suele haber confusión 
post-ictal.
Crisis mioclónicas
En epilepsia mioclónica juvenil.
Convulsiones febriles
Son las crisis más frecuentes de la edad infantil (entre 6 meses 
y 5 años). Normalmente son secundarias a infecciones virales. 
Existe predisposición genética. 
Electroencefalograma (EEG) poscrítico: puede mostrar alte-
raciones por edema cerebral. Pero el EEG posteriormente es 
negativo o normal. 
Tratamiento
Medidas antitérmicas (MIR 08, 184; MIR). Si son prolongadas 
o se presentan en forma de estatus: diacepam intravenoso o 
vía rectal (MIR).
9.3. Crisis no clasificadas
* En las ausencias típicas tanto el ácido valproico como la etosuximida se consideran fármacos de primera elección. Se tiende a usar la etosuximida cuando sólo existen 
crisis de ausencia y el ácido valproico cuando además coexisten otros tipos de crisis (algo que ocurre con relativa frecuencia en la epilepsia de la niñez con ausencias típicas).
Tabla 2. Crisis de ausencia.
CLÍNICA
PRONÓSTICO
EEG (CRÍTICO)
TRATAMIENTO
Patrón lento y generalizado de punta-onda
a ≤2,5 Hz
Patognomónico: descargas generalizadas y 
simétricas de punta-onda a 3 Hz (MIR)
Intercrítico: suele ser normal
Valproato - Tienden a ser resistentes a
medicamentos (politerapia)Etosuximida/Valproato* (MIR)
PeorBueno
Comienzo y fin menos brusco
Suelen asociarse a anomalías estructurales
difusas o focales
Suelen asociar signos motores más evidentes 
(mioclonías posturales de brazos, automatismos 
gestuales…)
Comienzan a los 4-8 años
El 60-70% remiten espontáneamente
en la adolescencia
Desencadenantes:
hiperventilación e hipoglucemia
Picnolepsia: cuando se presentan muchas 
ausencias simples cada día
ATÍPICASTÍPICAS (PETIT MAL) (MIR 13, 71)
Tabla 3. Convulsiones febriles. Adaptado de: Principles and Practice of Pediatrics, 
3.ª Edición. JB Lippincott, 1999.
Baja (<38 ºC)
<6 meses o >5 años
- Crisis parciales o 
asimétricas
- Mayor duración 
(>15 min)
- Con parálisis y 
sueño profundo
Riesgo epilepsia 
10-15%
Alta
6 meses-5 años
- Crisis tonicoclónicas 
(MIR)
- Breve duración 
(<15 min)
- Sin parálisis ni 
sueño profundo
Riesgo epilepsia ≈ 
población general
CRISIS FEBRILES 
ATÍPICAS
FIEBRE
EDAD
CLÍNICA
PRONÓSTICO
CRISIS FEBRILES 
TÍPICAS
NR Manual AMIR www.academiamir.com
EpilepsiaPág. 80
La ILAE (Liga Internacional Contra la Epilepsia) presenta una 
clasificación de los síndromes epilépticos de los que sólo 
expondremos los siguientes.
Idiopáticos
Epilepsia benigna de la infancia con puntas centrotem-
porales o Rolándica
Autosómica dominante (AD). Comienza en la infancia y remite 
en la adolescencia. Son crisis parciales simples breves (motoras 
o sensitivas), y la mayor parte de las crisis aparecen durante 
el sueño. EEG típico: puntas en región centrotemporal que 
se propagan de un lado a otro con registro de fondo normal 
(MIR). No precisan tratamiento dada su evolución espontánea. 
Epilepsia mioclónica juvenil (síndrome de Janz) (MIR 12, 82)
En la adolescencia. En un 50% existen antecedentes