A maior rede de estudos do Brasil

Grátis
104 pág.
Manual AMIR Neurologia y Neurocirugia 6ed

Pré-visualização | Página 39 de 41

hi-
pertrofia, defectos de conducción (MIR)). Hay también una 
alta incidencia de diabetes. No se produce demencia.
• Característico (MIR):
 Hiporreflexia y reflejo plantar extensor (Babinski). No hay 
alteración de las funciones superiores.
• Diagnóstico definitivo.
 Análisis genético junto a la clínica (la miocardiopatía es 
específica de esta enfermedad).
• Pronóstico.
 Pérdida de la capacidad de deambulación en 10 años tras 
inicio y fallecimiento sobre los 35 años por problemas car-
diacos.
- Ataxia-telangectasia.
 (Ver Facomatosis)
- Xeroderma pigmentoso.
 Trastorno neurocutáneo raro, autosómico recesivo, caracteri-
zado por la incapacidad para reparar el ADN lesionado debido 
a la ausencia de una endonucleasa. Los pacientes presentan 
desde la niñez hipersensibilidad e intolerancia a las radiacio-
nes solares. Se producen lesiones cutáneas, deterioro mental 
progresivo, microcefalia, ataxia, espasticidad y sordera de tipo 
nervioso. Estos niños desarrollan miles de carcinomas espino-
celulares y basocelulares, y algunos melanomas que pueden 
causarles la muerte.
 El tratamiento está basado en la protección lumínica y el 
empleo de retinoides.
- Síndrome Cockaine.
 Reparación defectuosa del ADN en los fibroblastos cutáneos 
tras la exposición a la luz ultravioleta. Hay retraso mental, 
atrofia óptica, enanismo, sordera nerviosa, hipersensibilidad 
cutánea, cataratas y degeneración retiniana pigmentaria. 
TEMA 13 ATAXIA
Repasar cuadro de ataxias de semiología y conocer la ataxia de 
Friedreich. Tema poco preguntado.
Enfoque MIR
Tabla 1. Ataxias adquiridas.
Alcohol
Fenitoína
Barbitúricos
Litio
Cerebelitis viral aguda
Síndrome postinfeccioso
Fluorouracilo
Mercurio
Déficit de B1 y B12
Síndrome para-
neoplásico
Hipotiroidismo
Tabes dorsal
Neoplasia
Esclerosis múltiple
LEMP
Ictus
Absceso
Gliosis
Síndromes congénitos
(Dandy-Walker o
Arnold-Chiari)
SIGNOS
SIMÉTRICOS Y
PROGRESIVOS
SIGNOS CEREBE-
LOSOS FOCALES Y 
UNILATERALES
AGUDA
SUBAGUDA
CRÓNICA
www.academiamir.com
Ataxia
NRNeurología y Neurocirugía
Pág. 93Miopatías
Definición
Enfermedad muscular de carácter hereditario, naturaleza dege-
nerativa y curso progresivo.
Distrofia muscular de Duchenne (DMD)
Recesiva ligada a X (alteración del gen de la distrofina, en 
brazo corto de cromosoma X), comienza a los 3-5 años de 
edad. Cursa con debilidad muscular progresiva más intensa en 
musculatura proximal y cuello. Hay una pseudohipertrofia mus-
cular (el músculo es reemplazado por grasa y tejido conectivo, 
más evidente en pantorrillas). Al levantarse del suelo, hacen la 
maniobra de Gowers (se ayudan con las manos). Aparecen 
contracturas musculares, que van provocando escoliosis inten-
sa. Hacia los 12 años, precisan una silla de ruedas. La muerte 
se produce hacia los 18 años por infecciones pulmonares, 
aspiraciones o dilatación gástrica aguda. Asocian: alteraciones 
cardiacas y retraso mental leve.
Diagnóstico
- Elevación de la creatín kinasa (CK) (más de 20 veces).
 Fundamental en la detección de portadoras. 
- Electromiograma de miopatía.
 Actividad espontánea y potenciales polifásicos breves de es-
casa amplitud.
- Biopsia muscular.
 Necrosis muscular con grasa y fibrosis.
- Confirmación.
 Déficit de distrofina en músculo o en leucocitos de sangre 
periférica.
Tratamiento
Los corticoides pueden retrasar la evolución.
TEMA 14 MIOPATÍAS
Es un tema poco preguntado hasta ahora en el MIR, por tanto sólo 
hay que tener una idea general. De entre todas las miopatías la más 
preguntada ha sido la distrofia miotónica de Steinert.
Enfoque MIR
14.1. Distrofias musculares
Figura 1. Distrofia muscular de Duchenne. Pseudohipertrofia muscular.
Figura 2. Distrofia miotónica de Steinert.
Calvicie precoz
Catarata subcapsular posterior
Atrofia gonadal Diabetes mellitusBloqueos AV
Miotonía y debilidad distal
NR Manual AMIR www.academiamir.com
MiopatíasPág. 94
Distrofia muscular de Becker
Es una variante alélica de la de Duchenne, pero más benigna y 
tardía. Es también un trastorno de la distrofina pero cuantitati-
vamente menos intenso que en el Duchenne.
Distrofia miotónica de Steinert (MIR 03, 61)
Autosómica dominante, por expansión del triplete CTG en 
cromosoma 19 (MIR). Es la distrofia muscular más frecuente 
después del Duchenne y la más frecuente del adulto.
Clínica
Amplio espectro clínico (desde graves hasta paucisintomáticas 
descubiertas en la cuarta o quinta década a raíz de una cata-
rata):
- Miotonía.
 Dificultad para relajar el músculo tras la contracción (MIR 12, 
15). Se puede provocar percutiendo en eminencia hipotenar 
o en lengua (rodete miotónico).
- Distrofia muscular.
 Se inicia en edad adulta (20-30 años) con debilidad y atrofia 
de músculos de la mano (afectación distal). Posteriormente 
se afectan los músculos del cuello o el elevador del párpado. 
Aparece afectación facial (ptosis), disartria y problemas de de-
glución. 
- Asocia:
 Calvicie precoz y progresiva, trastornos cardiacos (bloqueos), 
diabetes (resistencia a la insulina), cataratas subcapsulares 
posteriores, atrofia gonadal, déficit intelectual, reducción de 
la motilidad esofágica y colónica.
- Distrofia miotónica congénita.
 Se da en el 25% de los hijos de las madres afectas. No existe 
miotonía (clínica ni electromiográfica) hasta el segundo o 
tercer año (MIR). Es más grave, ya que existe hipotonía con 
debilidad facial y bulbar, insuficiencia respiratoria y deterioro 
mental.
Diagnóstico
Por la clínica.
- Electromiograma.
 Característicos signos miotónicos (descargas de alta frecuen-
cia producidas por fibras musculares aisladas, de amplitud y 
frecuencia fluctuantes).
- Biopsia.
 Atrofia de las fibras tipo I con aumento de los núcleos centra-
les (típico).
- Creatín kinasa.
 Normal (MIR).
- Estudio genético.
 Para demostrar la presencia de expansión de tripletes de ADN. 
Considerada la prueba gold standard ante la sospecha clínica 
(MIR 12, 16).
Tratamiento
De elección para la miotonía es la fenitoína. Otros: quinina y 
procainamida.
Distrofia muscular facioescapulohumeral (distrofia de 
Landouzy-Déjerine)
- Autosómica dominante, de inicio en la pubertad o la juventud. 
Posible asociación al cromosoma 4.
- Primero aparece debilidad facial, luego debilidad de la cintura 
escapular con dificultad para elevar los brazos y aleteo esca-
pular.
- Creatín kinasa normal o poco elevada, electromiograma mio-
pático, biopsia muscular de miopatía.
Distrofia de cinturas
Autosómica dominante o recesiva. Afectación familiar de cin-
turas escapular y pélvica.
Distrofia oculofaríngea
Enfermedad autosómica dominante (cromosoma 14). Aparece 
una oftalmoplejía externa progresiva, con ptosis lentamente 
progresiva y limitación de la motilidad ocular, con preserva-
ción de pupilas y acomodación. Hay también trastornos de la 
deglución.
Enfermedades hereditarias con anormalidades histoquímicas 
y estructurales específicas en el músculo. Están presentes al 
nacimiento y su evolución suele ser benigna. El diagnóstico 
se hará por biopsia (los enzimas séricos y el electromiograma 
pueden ser normales).
Clínica
Hipotonía infantil y anormalidades esqueléticas tipo cifoesco-
liosis, luxación de cadera o pie cavo acompañadas de debilidad 
muscular en cara y miembros. Curso no progresivo.
Las principales son:
- Miopatía central-core.
 Predispuestos a desarrollar hipertermia maligna.
- Miopatía por nemalina (“en bastones”).
- Miopatía miotubular (centronuclear).
 Presencia de oftalmoplejía externa.
- Desproporción congénita del tipo de fibras.
Alteración del metabolismo hidrocarbonado
- Enfermedad de McArdle o déficit de miofosforilasa (glu-
cogenosis tipo V).
 Autosómica recesiva. Es característica la intolerancia al ejerci-