A maior rede de estudos do Brasil

Grátis
84 pág.
Manual AMIR Neumologia y Cirugia Toracica 6ed

Pré-visualização | Página 28 de 38

parcheados migratorios
Espirometría restrictiva
AP: fibrosis intraalveolar
Tratamiento corticoides, buena
respuesta, frecuentes recaídas
NEUMONÍA 
ORGANIZATIVA 
CRIPTOGENÉTICA 
(ANTERIORMENTE 
LLAMADA BONO)
www.academiamir.com
NMNeumología y Cirugía Torácica
Pág. 57Enfermedades intersticiales 2: neumonitis de causa conocida
TEMA 10 ENFERMEDADES INTERSTICIALES 2:NEUMONITIS DE CAUSA CONOCIDA
Comprende un conjunto de enfermedades pulmonares provo-
cadas por la inhalación y penetración de polvo inorgánico, que 
ocasiona una lesión histológica.
Silicosis
Concepto
Neumoconiosis producida por la exposición a SiO2 (sílice o 
cuarzo cristalino), por lo que tienen riesgo los trabajadores de 
minas de carbón, fundiciones, cerámica y canteras de granito.
Formas clínicas
- Silicosis simple, crónica o clásica.
 Las lesiones aparecen al cabo de 15-20 años de exposición. 
Consiste en fibrosis pulmonar que, aunque diseminada, está 
focalizada en nódulos silicóticos menores de 1 cm, sobre todo 
en lóbulos superiores y adenopatías hiliares, a veces con cal-
cificación en cáscara de huevo (MIR 05, 48; MIR 04, 45). 
 Puede ser asintomática o manifestarse con tos, expectoración 
crónica y disnea de esfuerzo, debido a la patología asociada, 
generalmente bronquitis crónica, producida por el frecuente 
hábito tabáquico en esta población. 
- Silicosis acelerada.
 Exposición más corta e intensa que la simple, pero clínica y 
radiográficamente es muy similar a la anterior. Es frecuente 
su asociación a esclerodermia.
- Silicosis complicada o fibrosis masiva progresiva.
 Ocurre incluso cuando la exposición al sílice ha cesado, los 
nódulos confluyen y forman conglomerados mayores de 1 cm 
en lóbulos superiores. 
 Clínicamente hay marcadas alteraciones funcionales obstruc-
tivas y restrictivas y, en casos avanzados, insuficiencia respira-
toria. Pueden presentar infecciones bacterianas recurrentes.
- Silicosis aguda.
 Se caracteriza por un patrón miliar. Se asocia a exposiciones a 
polvos de sílice muy intensas (p. ej., chorros de arena) en cor-
tos espacios de tiempo (semanas a meses). Puede ser mortal 
en menos de dos años. Radiográficamente presentan un pa-
trón alveolar difuso fundamentalmente en lóbulos inferiores 
con o sin broncograma aéreo.
Complicaciones
La exposición al sílice potencia los efectos nocivos del taba-
co, incrementando en esta población el riesgo de EPOC. 
Asimismo, la silicosis predispone a la tuberculosis (MIR) y a la 
infección por micobacterias atípicas. Por último, la prevalencia 
de neumotórax también está aumentada entre los pacientes 
silicóticos.
Diagnóstico
Se basa en la presencia de antecedentes de exposición y de 
radiografías compatibles. Las pruebas funcionales permiten 
valorar el grado de incapacidad. No suele ser necesario realizar 
biopsia pulmonar para llegar al diagnóstico.
Tratamiento
No existe. Se debe insistir en la prevención (disminuir los niveles 
de polvo y SiO2 en el ambiente laboral) y diagnóstico precoz 
(chequeos periódicos). 
Dada la asociación entre silicosis y tuberculosis, está indica-
do iniciar tratamiento específico ante la sospecha clínica de 
tuberculosis, y quimioprofilaxis secundaria en caso de Mantoux 
positivo.
Antracosis
Concepto
Es la neumoconiosis de los mineros del carbón.
Formas clínicas
- Antracosis simple.
 Inicialmente hay un patrón reticular, al que se añaden nódulos 
de 1-5 mm de diámetro. Cursa como bronquitis crónica (tam-
bién contribuye la asociación con tabaquismo).
- Antracosis complicada (fibrosis masiva progresiva).
 Nódulos mayores de 1 cm confluentes, sobre todo en campos 
superiores.
De las enfermedades por inhalación de polvos debes saber que la 
asbestosis es la más preguntada, por lo que su estudio resulta muy 
rentable. La neumonía por hipersensibilidad crónica es un clásico 
bastante preguntado. Del resto de enfermedades por inhalación de 
polvos debes estudiar los rasgos diferenciales (factor de exposición, 
datos clínicos, radiológicos y LBA) que te permitan distinguirlas en 
los casos clínicos.
Enfoque MIR
10.1. Neumonitis intersticiales por inhalación de 
polvos inorgánicos: neumoconiosis
Figura 1. Patrón radiológico de la silicosis clásica.
NM Manual AMIR www.academiamir.com
Enfermedades intersticiales 2: neumonitis de causa conocidaPág. 58
En la antracosis, al igual que en cualquier otra enfermedad 
pulmanor intersticial, puede asociarse la presencia de nódulos 
pulmonares reumatoideos, formando lo que se denomina sín-
drome de Caplan.
Beriliosis
La exposición al berilio (cerámica, electrónica de alta tecnología 
y tubos fluorescentes antiguos) puede producir una neumonitis 
intersticial crónica que se manifiesta radiológicamente con un 
patrón reticulonodular a veces con adenopatías, similar al de 
la sarcoidosis. En la anatomía patológica se encuentran granu-
lomas idénticos a los de la sarcoidosis, pero centrados en un 
cristal de berilio.
Asbestosis 
Concepto
La exposición laboral a asbesto o amianto ocurre en la cons-
trucción (aislantes térmicos y eléctricos, tuberías, calderas, 
uralita) (MIR 06, 45) y también se usa este compuesto en la 
elaboración de los trajes de neopreno, frenos.
Clínica
La disnea es el síntoma más frecuente y que más precozmente 
presentan las personas expuestas.
Las manifestaciones radiológicas (MIR 09, 45) más frecuentes 
de la exposición a asbesto son las lesiones pleurales benignas. 
Dentro de ellas, la más frecuente es la presencia de placas 
pleurales en la radiografía de tórax, sobre todo en campos 
inferiores y diafragma (MIR). Sin embargo, las placas pleurales 
sólo indican exposición a asbesto (MIR). Además, aunque son 
típicas de la asbestosis, no son exclusivas de esta neumoconio-
sis. Funcionalmente, se caracteriza por un trastorno restrictivo 
con alteración de la transferencia gaseosa e hipoxemia. La 
disminución de la DLCO es un dato de enfermedad grave. 
Otras lesiones pleurales benignas causadas por la exposición al 
asbesto son el derrame pleural benigno, las atelectasias redon-
das y la fibrosis pleural difusa.
La exposición a asbesto puede dar lugar también a la aparición 
de cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón es el tumor aso-
ciado más frecuentemente al asbesto (más que el mesotelio-
ma). Aparece al cabo de 15-20 años de la exposición. Los tipos 
histológicos no difieren de los encontrados en la población 
general (el epidermoide es el más frecuente) y está demostrado 
el efecto sinérgico entre el asbesto y el tabaco.
El mesotelioma difuso maligno es el cáncer que más carac-
terísticamente se asocia al asbesto (MIR). Puede ser pleural o 
peritoneal. Produce derrame pleural que ocupa más del 50% 
del hemitórax afecto, lo que dificulta el diagnóstico porque 
enmascara el tumor subyacente. Es independiente del tabaco, 
aparece tras 25-30 años de exposición. No hay tratamiento 
eficaz. La supervivencia mediana es de 7 meses tras el diagnós-
tico. El tratamiento con cirugía + QT (en enfermedad localiza-
da) o QT combinada (cisplatino + pemetrexed, en enfermedad 
avanzada) eleva la supervivencia mediana a 12-18 meses.
Neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alérgica 
extrínseca
Concepto
Es una inflamación de las vías respiratorias distales mediada 
inmunológicamente, secundaria a la inhalación repetida de 
sustancias de origen orgánico, como antígenos derivados de 
bacterias, hongos, animales o plantas, o también por la inha-
lación de productos químicos. En la mayoría de los casos, los 
antígenos son inhalados en el curso de una exposición laboral: 
granjeros, cosechadores de caña de azúcar (begazosis), criado-
res de aves, trabajadores de productos de la madera, etc.
Los dos tipos más frecuentes son el pulmón del granjero (por 
actinomicetos termofílicos del heno y otros vegetales) (MIR 06, 
43) y el pulmón del cuidador