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Manual AMIR Neumologia y Cirugia Toracica 6ed

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Hipertensión pulmonarPág. 78
Figura 1. Semiología respiratoria.
TEMA 22 SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
Semiología respiratoria
Murmullo vesicular disminuido
- Derrame pleural
- Neumotórax
- Enfermedad pulmonar obstructiva
- Condensación
Condensación pulmonar:
- Aumento de vibraciones vocales
- Pectoriloquia áfona: ruidos de susurro se transmiten a pared torácica con 
gran claridad
- Egofonía o broncofonía: similar a la pectoriloquia pero cualidad nasal
- Soplo tubárico: condensación pulmonar con bronquio permeable 
(respiración bronquial) (MIR 04, 221; MIR 03, 36)
- Soplo anfórico: condensación pulmonar cavitada con bronquio permeable
Sibilancias:
- Ruidos musicales o prolongados
- Luz traqueobronquial
- Aumento turbulencia
- Espiratorios e inspiratorios
- Ejemplos: asma, cuerpos extraños
Estridor (MIR 13, 56):
- Sonido agudo y chillón. Generalmente inspiratorio
- Por obstrucción de la vía aérea superior (estridor laríngeo o traqueal)
Roncus:
- Ruidos similares a ronquidos
- Producidos por el paso del aire a través de las grandes vías aéreas 
ocupadas por secreciones
- Ejemplos: infecciones respiratorias, broncoaspiración
Soplo anfórico (MIR 10, 11):
- Ruido similar al producido al soplar por la boquilla de una botella vacía
- Producido por el paso del aire por cavernas o cavidades
- Ejemplos: cavernas tuberculosas grandes, algunos casos de neumotórax
Estertores (crepitantes):
- Producidos por el paso del aire a través de bronquios o alvéolos ocupados 
por líquido
- Ruidos húmedos, cortos, burbujeantes e inspiratorios
- Ejemplos: neumonía, edema agudo de pulmón
- El tono depende del tamaño de la cavidad afectada:
• Baja tonalidad:
- Tercio inicial inspiración
- Exudado en bronquios de grande y mediano tamaño
• Tonalidad media:
- Tercio medio inspiración
- Afectación bronquios más periféricos
• Alta tonalidad o finos:
- Tercio final inspiración
- Afectación parénquima pulmonar
Roce pleural:
- Como el cuero. Al final de la inspiración e inicio de la espiración
- Indica inflamación de la pleura
Percusión disminuida
o timpánica:
- Enfisema
- Neumotórax
Vibraciones disminuidas:
- Derrame pleural
 (MIR 11, 56)
- Neumotórax
Vibraciones
aumentadas:
- Condensación
pulmonar 
La VMNI también se usa de forma aguda en urgencias ante 
enfermedades crónicas agudizadas:
- La CPAP puede ser parte del tratamiento de un EAP.
- La Bi-PAP puede ser útil en ICC o EPOC agudizado con insufi-
ciencia respiratoria hipercápnica.
La ventilación invasiva se usa ante patologías agudas o cró-
nicas agudizadas que requieran intubación orotraqueal.
- La presión positiva al final de la espiración (PEEP) se usa en insu-
ficiencias respiratorias hipoxémicas, principalmente en el distrés 
respiratorio del adulto, insuficiencia cardiaca y en atelectasias.
- La presión de soporte se usa para tratar insuficiencias respi-
ratorias hipercápnicas (EPOC, asma, neumonía grave, distrés, 
ICC...).
NMNeumología y Cirugía Torácica
Pág. 79Hipertensión pulmonar
VALORES NORMALES EN NM
Tabla 1. Valores normales en Neumología y Cirugía Torácica.
Valores normales en Neumología y Cirugía Torácica
>80 mmHg
97-100 %
Hasta 15-20 mmHg
>80
>80%
>80%
>80%
80-120%
>80%
>60%
80-120%
V/Q = 0
V/Q = infinito
V/Q = 1
60 ml/cmH2O
>300
<2 cm
2-3 cm
3-5 cm
5-7 cm
>7 cm
Cualquier tamaño
No hay ganglios
Ganglios pulmonares ipsilaterales
Ganglios mediastínicos ipsilaterales
Ganglios contralaterales
FEV1 >80%
FEV1 50-80%
FEV1 30-50%
FEV1 <30%
<5 apneas/h
>30 apneas/h
<25 mmHg
<30 mmHg
<18 mmHg
>50 mmHg
PaO2
SpO2
Gradiente A-a
FEV1/FVC
FEV1
CV
CVF
CPT
PEF
PEF 25-75
DLCO
Shunt
Espacio muerto
Unidad silente
Complianza
PaFI (PaO2/FiO2)
Ca pulmón no microcítico
T1a
T1b
T2a
T2b
T3
T4
N0
N1
N2
N3
EPOC
GOLD I (FEV1/FVC <70) + →
GOLD II (FEV1/FVC <70) + →
GOLD III (FEV1/FVC <70) + →
GOLD IV (FEV1/FVC <70) + →
SAHS
Índice de Apnea-Hipopnea (IAH)
SAHS Grave
Hipertensión pulmonar
PAP media (Presión arteria Pulmonar)
PAP ejercicio
PCP (presión capliar pulmonar)
HTP grave
VALORES NORMALESCONCEPTO
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Hipertensión pulmonarPág. 80
BIBLIOGRAFÍA
- Harrison’s: Principles of Internal Medicine, 18.ª Edición. DL Longo, AS Fauci, DL Kasper, SL Hauser, JL Jameson, E Braunwald. 
McGraw Hill, 2011.
- Farreras-Rozman: Medicina Interna, 16.ª Edición. C Rozman, F Cardellach, JM Ribera, A de la Sierra, S Serrano. Elsevier, 2009.
- OncoGuia de Pulmó. Actualització 2008. Pla Director d’Oncologia, Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques, CatSalut. 
Generalitat de Catalunya, 2008.
- Rivas de Andrés JJ, Jiménez López MF, Molins López-Rodó L, Pérez Trullén A, Torres Lanzas J. Normativa SEPAR: Normativa sobre 
el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo. Arch Bronconeumol 2008;44(8):437-48.
- Plaza V, Fernández M, Gómez F, López A, Molina J, Navarro D, et al. Guía Española para el manejo del asma 2009. Arch Bronco-
neumol 2009;45(supl.7): 2–35.
- Guías de práctica clínica de la American Cancer Society (www.cancer.org).
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Pág. 81Hipertensión pulmonar
NOTAS
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