Manual AMIR Electrocardiografia
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Manual AMIR Electrocardiografia


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Manual AMIR
Electrocardiografía
1" edicón
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Dirección editorial
AIDA SUAREZ BARRIENTOS (1)
BORJA RUIZ MATEOS (1)
JAIME CAMPOS PAVÓN (2)
Autores
AIDA SUÁREZ BARRIENTOS (1)
BORJA RUIZ MATEOS (1)
ORIOL ALEGRE CANALS (3)
ENRIQUE JOSE BALBACID DOMINGO (1)
RODRIGO FERNANDEZ JIMENEZ (1)
ANDREA KALLMEYER MAYOR (1)
CARMEN OLMOS BLANCO (1)
EDUARDO FRANCO DíEZ (1)
JUAN JOSE GONZALEZ FERRER (1)
BORJA IBAÑEZ CABEZA (4)
TERESA BASTANTE VALIENTE (5)
(1) Hospital Universitario CIínico San Carlos. Madrid(2) Hospital Universitario 12 de Octubre. l\,4adrid(3) Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona(4\ H. U. C. San Carlos (Madrid) y Centro Nacional
de lnvestrgaciones Cardiovasculares (CNIC)(5) Hospital Universitario de La Princesa. Madrid
AutoresE
TEMA 1
TEMA 2
TEMA 3
TEMA 4
TEMA 5
TEMA 5
i-1
REALIZACIéN E INTERPRETAC¡ÓN BASICA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA .............7
¿Cómo se realiza? ..........;..................................9
lnterpretación básica y ECG normal 
...................9
CARDTOPATIA |SQUEM|CA. 
.........17
lnfarto agudo de miocardio 
."........ j7
Localización del infarto 
.................19
vAt-vuroPATles .............. 
...........22
Prolapso de la válvula mitra1............ ."................... ...................22
lnsuficiencia Aórtica.......... 
........_...22
Estenosis tricuspidea 
.....................22
lnsuficiencia tricuspfdea 
................22
Estenosis pulmonar...... 
...............".22
lnsuficiencia pulmonar...... 
............22
CARDTOPATIAS CONGENTTAS .....,....... 
............23
TRASTORNOS A¡SLADOS DEL RITMO,. 
............23
Latidos de escape 
.........................24TAQUrCARDIAS............,.. 
............25 '
Taquicardia de QRS estrecho regular.......,.. ........25
Taquicardia de QRS estrecho irregular........ ........28
Taquicardias de QRS ancho.....,...... ....................29
BRADICARDTAS ............... 
............32
Bradicardia sinusal .......... 
..............32
im[#ifu:ir*',n;:u;i ::: :::: : ::.:.:.'.:,:':,:.:.':.::: ::: :: :: :: :: :::: :: tr1
ENFERMEDADES DEL MIOCARDIO. 
.................34
Miocardiopatía dilatada 
................34
Miocardiopatía hipertrófica. 
..........34
MiocardiopatÍa restrictiva 
..............34
ENFERMEDADES DEL pERtCARDtO rrlr!!r......!¡..... .................35
Pericarditis aguda ........... 
..............35
Derrame pericárdico y taponamiento cardiaco 
....................,...35
TEMA 7
TEMA 8
TEMA 9
Pericarditis constrictiva ..,.
TEMA IO
TEMA 1I
índiceE
ELECTROCARDIOGRAFíA
REALIZACIÓN E INTERPRETACIÓN
DE UN ELECTROCARDIOGRAMA
Un electrocardiograma (ECG) es una medida indirecta de la
actividad eléctrica cardiaca. De hecho, es la única medida no
rnvasiva de la que se dispone para este fin. Permite identificar
alteraciones anatómicas (por ejemplo, e1 crecimiento de cavida-
des), del ritmo e incluso hemodinámicas (como la sobrecarga
de presión a nivel cardiaco); pero también procesos sistémicos
como alteraciones iónicas (hiperpotasemia, etc.).
Durante a despolarización del miocito cardiaco, ia célula pasa
de tener un potencial de membrana negativo (-90 mV), a
positivo. La despolarización de muchas células cardiacas, da
lugar a un campo eléctrico, que es lo que detecta el ECG. Por
convención, si el vector de este campo eléctrico se acerca al
eiectrodo, generará una onda (deflexlón) positiva en el regis-
tro. Si el vector se aleja, una deflexión negativa. Así, en el ECG,
se refleja la despolarización y repolarización (paso del potencia
de membrana positivo, al de reposo: negativo de nuevo) de las
diferentes estructuras cardiacas.
Aurículas
BASICA
La secuencia de activación cardiaca normal es .
1. Nodo sinusal (NS).
2. Aurículas.
3. Nodo aurículo-ventricular (NAV).
4. Haz de His.
5. Ramas derecha e izquierda.
6. VentrÍculos.
El tamaño de la deflexión que se dibuje en el ECG dependerá
del tamaño de la estructura que la origina. AsÍ, ni la activación
del N5, NAV, His ni ramas es visible en el ECG convencional.
Nos limitamos a observar los siguientes complejos electrocar-
diograf icos :
- Onda P: representación gráfica de la despo arización auri-
cular.
- lntervalo PR: ttempo de conducc ón aurÍculo-ventrrcular.
Se mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo de
QRS. lncluye la despolarización auricular y posterior paso del
impulso por el nodo AV, Haz de His y sus dos ramas, hasta
los ventrÍculos.
- Segmento PR: línea de trazado normalmente isoeléctrico
que une el final de la onda P con el comienzo del QRS.
- Complejo QRS: corresponde a la despolarrzación ventricu-
lar, fundamentalmente de ventrículo tzquierdo por su mayor
masa respecto al resto del corazón. Llamaremos a cada onda
Q,RoSenfunciónde:
. 5i el inicio del QRS es negativo, esa onda se llama onda e(o la onda negativa que precede a la onda R).
. Todas las ondas positivas se llaman R. Sr observamos más
de una onda R en un mismo complejo se denominarán
sucesivamente R y R'.
. Las ondas negativas que aparecen tras una onda R, se
llaman S.
5e utilizan las letras en mayúsculas o mtnúsculas para dis-
tinguir ondas de voltaje normal en una derivación de ondas
de voltaje menor a lo habitual. Por ejemplo, una onda R de
pequeño voltaje seguida de una onda S y posterior onda R
de voltaje mayor se denominarán sucesivamente r, S, R'.
- Punto J: punto de deflexión que marca el final del complejo
QRS e inicio del trazado del ST.
- Segmento 5T: segmento normalmente lsoeléctrico con
respecto al PR o TP, que comienza en el punto J y finaliza en
el comienzo de la onda T.
- lntervalo QT: mide la despolarización + repolarización
ventricular. Desde e rnicio de la onda Q (o R si no hay onda
Q) hasta el final de a onda T.
- Onda T: originada por la repolarización de los ventrículos.
- Onda U: de srgnificado ncierto, se atribuye a la repolari-
zación del sistema de conducción tntraventricular. Suele ser
Haz de His ,
, lg*u izquierda I
i
QTPR
Figura 1. Secuencia de activación eléctrica normal y su representación en el
ECG.
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Realización e interpretación básica de un electrocardiograma
Manual AM¡R
Segmento PR Segmento ST ¡ sesmgl!9.TP
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E
<0,1 2 s
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Tiempo(s) i
1 mm-=0,04 s
Figura 2. Esquema de complejos, intervalos y segmentos del ECG.
poco evidente, mejor identificable en V2, V3. Una onda U
positiva de tamaño mayor que la onda T se suele relacionar
con trastornos hidroelectrolíticos como la hipopotasemia.
- Segmento TP: segmento habitualmente isoeléctrico entre
el final de la onda T y el comienzo de la onda P siguiente.
Las derivaciones del ECG soñ los electrodos que detectan la
actividad eléctrica. Podemos asumirlos como &quot;olos&quot; que ven
dicha actividad. Si un electrodo ve que la electricidad se acerca
a é1, creará una señal positiva; mientras que si se aleja, ésta
será negativa. Existen 12 derivaciones estándar.
Las derivaciones de los miembros se obtienen mediante
electrodos que se sitúan en brazo derecho, izquierdo, pierna
derecha e izquierda. Por convención, se utiliza el color rojo
para el primero, amarillo para el segundo, negro y verde para
tercero y cuarto respectivamente (un acrónimo muy utilizado
es &quot; a&quot;. ojo, marillo, egro y verde, de derecha a
izquierda y de superior a inferior).
Brazo derecho Rojo
Brazoizquierdo Amarillo
Pierna derecha Negro
Pierna izquierda Verde
Tabla 1. Electrodos para las derivaciones de los miembros.
De los miembros PIano frontal
,