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Avaliação Nutricional de Gestantes
Paulo Carvalho de Paula
Maio, 2018
 - A assistência pré-natal e o diagnóstico nutricional da gestante 
(avaliação antropométrica, clínica, bioquímica e dietética), são 
fundamentais para prevenir, diagnosticar e tratar eventos indesejáveis
 - A avaliação nutricional completa remete a um diagnóstico mais 
preciso da condição nutricional da gestante, permitindo uma 
intervenção dietética eficaz e um suporte nutricional adequado, 
diminuindo o risco de mortalidade perinatal
 - A desnutrição é o desvio nutricional mais prevalente entre gestantes 
adolescentes (4,1% a 19,4%), enquanto o sobrepeso é o desvio 
nutricional mais predominante entre as gestantes adultas (22,4% a 
28%)
• Distribuição do aumento do peso corporal durante a gestação
•* Feto
•* Placenta
•* Líquido amniótico
•* Volume uterino
•* Tecido mamário
•* Volume sanguíneo (volemia)
•* Tecido adiposo e massa proteínica (variações individuais)
 MANUAL TÉCNICO – SISVAN
 Ministério da Saúde, 2011
 Consulta inicial: cálculo do IMC e da semana gestacional
Observação:
O valor de peso utilizado para a mensuração do IMC inicial (diagnóstico 
inicial) deve ser:
a) O peso pré-gestacional referido (alta concordância com o peso avaliado 
no primeiro trimestre
 ou
b) Peso aferido até a 13ª semana de gestação (1° trimestre)
 ou
c) Peso obtido dos dados da primeira consulta pré-natal, mesmo que esta 
ocorra após a 13ª semana gestacional (muita gestantes não iniciam o 
pré-natal no 1° trimestre)
 Consulta inicial: Calcular a semana gestacional
 Consulta inicial: dar o diagnóstico nutricional, conforme 
IMC por idade gestacional (ATALAH et al., 1997) 
 CURVA DE ATALAH
 Consulta inicial: estimar ganho de peso recomendado 
durante a gestação, segundo o diagnóstico nutricional 
inicial (Institute of Medicine, 1990)
Essa informação deve ser dada à gestante!!!!!
 Consulta inicial: estimar ganho de peso recomendado 
durante a gestação, segundo o diagnóstico nutricional 
inicial (Institute of Medicine, 1990)
Essa informação deve ser dada à gestante!!!!!
BP acentuado
 Consulta inicial: estimar ganho de peso recomendado 
durante a gestação, segundo o diagnóstico nutricional 
inicial (Institute of Medicine, 1990)
Essa informação deve ser dada à gestante!!!!!
 Consultas subsequentes
•- A avaliação continuada permite acompanhar a evolução do ganho 
de peso durante a gestação e examinar se esse ganho está adequado 
em função do estado nutricional da gestante no início do pré-natal 
•- Instrumentos:
•* Tabela de ganho de peso recomendado durante a gestação 
(IOM, 1990)
•* Curva de Atalah (Atalah et al., 1997)
 Consultas subsequentes
 Tabela de ganho de peso recomendado durante a gestação 
(IOM, 1990)
- A partir do da análise do ganho ponderal se verifica quanto de 
peso a gestante já ganhou e determina o que resta para que ela 
obtenha o ganho ponderal recomendado
- Assim, são feitos ajustes na quantidade fornecida de calorias 
apropriada para maior ou menor velocidade de ganho de peso 
ponderal
 Consultas subsequentes
•Curva de Atalah
•- Instrumento a partir do qual se acompanha a curva de evolução de 
IMC, segundo semana gestacional
•- O gráfico apresenta o desenho de três curvas, que delimitam as 
quatro faixas para classificação do estado nutricional: Baixo Peso 
(BP), Adequado (A), Sobrepeso (S) e Obesidade (O)
 Consultas subsequentes
A inclinação adequada para o traçado da curva IMC/idade 
gestacional irá variar de acordo com o estado nutricional inicial 
da gestante
 Consultas subsequentes
 Consultas subsequentes
Ganho rápido 
de peso
 Consultas subsequentes
 Consultas subsequentes
 Consultas subsequentes
Ganho de peso 
gradual
 Consultas subsequentes
Ganho de peso 
gradual
 Consultas subsequentes
- Traçados horizontais ou descendentes indicam evolução de peso 
inadequada e, portanto, gestação de risco
- A perda de peso não deve ocorrer na gestação, em razão da liberação 
de corpos cetônicos com a quebra do tecido adiposo, os quais podem 
ser prejudiciais ao feto
 Consultas subsequentes
- No primeiro trimestre, o ganho de peso não é muito relevante, 
podendo ocorrer perda de até 3 Kg, manutenção do peso 
pré-gestacional ou ganho ponderal. Tais oscilações são previstas e não 
comprometem a saúde do binômio mãe-filho.
-A partir do segundo trimestre, há a necessidade adicional de energia
* Crescimento do feto
* Crescimento da placenta
* Crescimento dos tecidos maternos
* Necessidades energéticas da própria mãe
 Consultas subsequentes
- O sobrepeso/obesidade aumenta as chances de a gestante 
desenvolver hipertensão, risco diretamente proporcional ao IMC, além 
de aumentar o risco de diabetes mellitus gestacional, retenção de peso 
pós-parto e risco de obesidade futura
- Ganho de peso inadequado relaciona-se com baixo peso ao nascer
 Gestantes adolescentes
-A adolescência é o período que se estende dos 10 aos 19 anos de 
idade, durante a qual ocorre o estirão do crescimento entre 10 e 14 
anos de idade.
- Após a menarca, a fertilidade completa ocorre nos 2 anos seguintes, e 
o crescimento físico não se completa em menos de 4 anos
- Na avaliação nutricional das gestantes adolescentes, devem ser 
consideradas as idades ginecológica e cronológica. As gestantes 
adolescentes de maior risco são aquelas com idade ginecológica 
menor que 2 anos e/ou idade cronológica igual ou inferior a 14 anos.
 Gestantes adolescentes
• Gestantes com mais de 2 anos de menarca: As gestantes 
adolescentes com idade cronológica igual ou superior a 14 anos e 
idade ginecológica igual ou superior a 2 anos devem ser avaliadas 
como mulheres adultas, por meio da curva de Atalah.
• Gestantes com menos de 2 anos de menarca: Gestantes que não 
atingiram o pico do desenvolvimento físico e ginecológico; aumenta a 
ocorrência do baixo peso. A altura deve ser mensurada em todas as 
consultas, em razão da fase de crescimento. É um grupo de risco 
nutricional.
 Gestantes adolescentes
• Gestantes ginecologicamente imaturas
❑ Devem ser utilizados os pontos de corte direcionados para 
adolescentes propostos pela OMS (2007)
* Altura por idade
❑ Recomendação de ganho de peso (IOM, 2009 - adaptado)
Deve ser feita em todos os 
momentos da gestação, mesmo que 
atinjam a idade ginecológica madura
Independente da referência de ponto de corte utilizada, é 
primordial que a gestante apresente ganho de peso 
compatível com um traçado ascendente.
 Gestantes adolescentes
• Gestantes ginecologicamente imaturas
 Gestantes adolescentes
• Gestantes ginecologicamente imaturas – consulta inicial
 Gestantes adolescentes
• Gestantes ginecologicamente imaturas
- 9,1
 Gestantes adolescentes
• Gestantes ginecologicamente imaturas
Ganho de peso em gestantes de gêmeos
• Com relação à gravidez de fetos múltiplos ainda há necessidade de 
investigações futuras 
• Alguns autores sugerem um ganho total de 16 a 20 Kg durante toda a 
gravidez
• Recomendação de ganho de peso ponderal e total (Luke et al., 2003)
Ganho de peso em gestantes de gêmeos (Luke et al., 2003)
ESTATURA MATERNA
ESTATURA MATERNA
ESTATURA RECUMBENTE MATERNA – 
GESTANTES ADOLESCENTES
ALTURA UTERINA
ALTURA UTERINA - TÉCNICA
ALTURA UTERINA - TÉCNICA
ALTURA UTERINA - TÉCNICA
ALTURA UTERINA - TÉCNICA
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
• Durante a gestação ocorre elevação do volume sanguíneo, o que 
diminui alguns elementos do sangue por hemodiluição
• Por outro lado, alguns elementos podem ter sua quantidade total 
circulante elevada,como triacilgliceróis e colesterol
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
Ministério da Saúde, 2008
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR
• Recordatório de 24 h
• Registro alimentar
• Questionário de frequencia alimentar
Identificação do consumo de substâncias tóxicas à gestação
- Álcool
- Mercúrio (FDA: não mais que 2 porções/semana de peixes)
-Bifenóis policlorados (carnes gordurosas de peixes como salmão, 
truta e carpa)
- Cafeína (no máximo 2 copos de café/dia)