Apostila Desenvolvimento Motor (aula)

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TED - 2019.1 
CURSO: BACHAREL EM FISIOTERPIA TURMA: 509207.1 
TURNO: NOTURNO 
DISCIPLINA: FISIOTERPIA NA SAÚDE DA CRIANÇA 
DOCENTE MESTRE FABIANA MARTINS 
 
Desenvolvimento Infantil Típico e Atípico – Aspectos Motores, 
Cognitivos, de Linguagem e Perceptuais 
Desenvolvimento 
O termo desenvolvimento tem vários significados. 
 Em primeiro lugar, o termo pode ser entendido como o processo de evolução, crescimento e mudança de um 
objeto, pessoa ou situação específica em determinadas condições. 
• Desenvolvimento Humano 
Quando se fala em desenvolvimento humano, se busca estabelecer a ideia de evolução desde as etapas e fases mais 
primárias da vida de uma pessoa, para as posteriores que sempre implicam maiores níveis de amadurecimento e 
cognitivos. 
• Desenvolvimento Infantil 
O desenvolvimento infantil consiste em uma sucessão de etapas ou fases nas que ocorre uma série de mudanças 
físicas e psicológicas, que vão implicar o crescimento da criança. 
O desenvolvimento infantil vai ter uma série de pautas que poderiam se denominar gerais, para uma cultura e 
momento sócio histórico dado. De acordo com a sociedade na qual se situa uma criança e sua família, fará certo 
desenvolvimento esperado para uma criança de determinada idade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IMPORTÂNCIA DA PRIMEIRA INFÂNCIA 
ANOTAÇÕES 
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 Período que correspondente desde a gestação à idade de 6 anos 
• Genética 
• Ambiente 
• Nutrição 
• Pobreza 
• Pais (Familiares) 
• IMPORTÂNCIA DA PRIMEIRA INFÂNCIA 
• A baixa qualidade nutricional na primeira infância prejudica o desenvolvimento adequado do sistema imune, 
tornando a criança mais vulnerável às doenças infecciosas. 
• Morbidades na infância e nutrição inadequada prejudicam o desenvolvimento cognitivo e o ganho potencial 
na vida adulta (Black et al, 2013). 
• Crianças que não cumpram as metas das etapas de desenvolvimento podem ter renda mais baixa ao longo 
de suas vidas produtivas: 10-20% inferior (Grantham-McGregor et al, 2007). 
• Fases do Desenvolvimento 
DESENVOLVIMENTO MOTOR NORMAL 
• Desenvolvimento Motor 
Comportamento motor 
Comportamento motor: 
estudo de alterações no aprendizado motor, controle motor e desenvolvimento motor proporcionadas pela 
interação do aprendizado e dos processos biológicos 
• IMPORTÂNCIA DO ACOMPANHAMENTO (FOLLOW-UP) 
• Por quê avaliar? 
Testes e escalas de desenvolvimento facilitam e auxiliam tanto a triagem e o diagnóstico quanto o planejamento e 
progressão do tratamento, caso alguma anormalidade seja detectada 
• Protocolos de avaliação. 
• Treinamento, avaliação e monitoramento. 
• Investimento técnico, humano e financeiro: 
no campo da Saúde Pública, há necessidade de ações preventivas através da detecção precoce de anormalidades e 
apropriado encaminhamento para tratamento específico por equipe treinada. 
 (Herrero, 2011) 
ANOTAÇÕES 
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• Escalas de avaliação 
IMPORTÂNCIA E APLICABILIDADE 
Escalas de Avaliação 
• Os testes são ferramentas indispensáveis para a vida dos profissionais da área da Saúde e Educação. 
• Para colhermos os benefícios que os testes podem oferecer, precisamos ter em mente este fator essencial. 
Qualquer ferramenta pode ser um instrumento bem ou mal utilizado. 
• A testagem tem crescido em um ritmo cada vez mais acelerado, e esta atribuído efetivamente nas mais 
variadas áreas da vida cotidiana. 
• POR QUÊ? COMO? QUANDO? 
• As escalas de avaliação têm como objetivo mensurar: 
• Intensidade 
• Opiniões 
• Atitudes 
 Por meio de uma serie de itens e situações que possamos qualificar ou quantificar 
Por quê?• Alteração Motora? 
• Alteração Cognitiva? 
• Alteração Social? 
Observar 
 
Avaliar 
 
Pontuar 
 
Direcionar 
• Como escolher uma escala? 
• GENERAL MOVEMENTS 
• GENERAL MOVEMENTS 
• GENERAL MOVEMENTS 
• GM – GENERAL MOVEMENTS 
O QUE É? 
• A avaliação dos movimentos generalizados foi construída para detectar precocemente anormalidades no 
desenvolvimento de bebês prematuros e crianças nascidas a termo de risco. 
• GM – GENERAL MOVEMENTS 
COMO? 
• O teste é baseado na observação dos movimentos espontâneos da criança sem intervenção ou estímulo 
externo, realizada através de filmagens da criança deitada em supino enquanto ela está acordada, 
repousando na incubadora ou no leito. 
• O teste recomenda que a avaliação seja realizada a partir do terceiro dia de vida até 20 semanas. 
• A criança não pode estar irritada ou chorando. 
• GM – GENERAL MOVEMENTS 
O QUE PODEMOS ENCONTRAR? 
• O GM é uma avaliação qualitativa e não-invasiva que demonstra ser eficaz para detecção precoce de 
anormalidades aos 3/4 meses de idade. Os estudos com a avaliação demonstram alta correlação com a 
paralisia cerebral em idades futuras quando há presença de espasmos simultâneos e ausência de 
movimentos irregulares normais. 
 
TIMP 
(Test of Infant Motor Performance) 
O QUE É? 
• O Teste Infantil de Desempenho Motor é um teste construído para avaliar postura e controle de movimento 
seletivo funcional, criado com o objetivo de identificar atraso ou déficit motor de crianças prematuras e 
auxiliar no planejamento das metas de intervenção nesses bebês. 
• TIMP 
COMO? 
• A criança pode ser avaliada estando ainda na UTI neonatal, desde que apresente condições clínicas estáveis, 
sem sinais de estresse. O teste foi projetado inicialmente para ser realizado por fisioterapeutas e terapeutas 
ocupacionais que atuam diretamente com a motricidade e que tenham experiência com intervenção 
precoce em crianças de risco. 
• TIMP 
COMO? 
• A versão mais atual do teste foi desenvolvida com fotos ilustrativas, para ser também utilizado como uma 
ferramenta educacional para os pais em relação à evolução do bebê. 
• TIMP 
O QUE PODEMOS ENCONTRAR? 
ANOTAÇÕES 
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• A pontuação aumenta à medida que a criança evidencia maior domínio voluntário e postural, portanto o 
teste garante o aumento no grau de dificuldade da resposta em relação à progressão esperada para a 
criança de acordo com a idade. Os escores finais são transferidos para uma tabela com classificação de 
acordo com a idade. Este teste vem demonstrando ser sensível a mudanças de comportamento e 
intervenção terapêutica, discriminando entre crianças com graus diferentes de alterações para um resultado 
motor pobre. 
 
• AIMS 
 
(Alberta Infant Motor Scale ) 
• AIMS 
O QUE É? 
• A Escala Motora Infantil de Alberta foi desenvolvida para ser utilizada no acompanhamento do 
desenvolvimento de crianças normais. Em 1994, Piper & Darrah, dois fisioterapeutas canadenses, 
desenvolveram o instrumento que incorporava as teorias neuromaturacionais e os aspectos motores 
dinâmicos do desenvolvimento. 
• Diferindo-se de outros instrumentos desenvolvidos anteriormente, o AIMS foi criado para atender à 
necessidade de terapeutas pediátricos na seleção e acompanhamento do sequenciamento do 
desenvolvimento motor. 
• AIMS 
COMO? 
• O AIMS é considerado um teste rápido e de fácil aplicação 
• A avaliação é realizada a partir da observação livre da criança em quatro posturas: supino (nove itens), prono 
(21 itens), sentado (12 itens) e de pé (16 itens). O teste avalia a permanência na postura, atitude 
antigravitacional e a capacidade da criança em realizar transições entre as posturas de forma independente. 
• AIMS 
O QUE PODEMOS ENCONTRAR? 
• Embora o instrumento não seja validado em nosso país, foi realizada uma adaptação cultural do instrumento 
de pontuação, o qual vem sendo utilizado para triagem de anormalidades em crianças, demonstrando ser 
uma boa ferramenta no acompanhamento evolutivo de lactentes de risco sob intervenção precoce. 
• DENVER II 
• DENVER II 
O QUE É? 
• Desenvolvido por Frankenburg & Dodds em 1967 (Colorado, EUA), o Teste Seletivo de Desenvolvimento de 
Denver tem sido amplamente utilizado para triagem de crianças com atraso no desenvolvimento. Embora 
tenha sido adaptado e validado para utilização em vários países, o instrumento foi muito criticado em razão 
da dificuldade da aplicação de alguns itens, escassez de itens para determinadas áreas e das transformações 
socioculturais ocorridas desde sua criação. 
 
• DENVER II 
O QUE É? 
• Além disso, a versão original oferecia métodos de pontuação e administração pouco seguros para os padrões 
atuais, dificultando aplicação do teste em pesquisas. Como resultado desses impasses, uma nova versão do 
teste foi desenvolvida. O Teste de Triagem do Desenvolvimento Denver II é a versão mais recente, que se 
propõe a avaliar e identificar crianças com risco para o atraso no desenvolvimento 
• DENVER II 
COMO? 
• Uma das vantagens do teste é a larga faixa etária que o teste atinge, possibilitando o acompanhamento 
prolongado do desenvolvimento infantil. Esta nova versão do teste também foi normatizada e validada 
cuidadosamente para a população do Colorado, EUA, e parece demonstrar maior sensibilidade na 
identificação de atraso em relação à primeira versão, especialmente na área da linguagem. 
• DENVER II 
O QUE PODEMOS ENCONTRAR? 
• Uma das desvantagens ressaltadas pelos pesquisadores é que, como o teste não foi criado para diagnosticar 
atrasos, mas para direcionar os cuidados com a criança, ele oferece resultados com pouco valor prognóstico, 
especialmente nos casos em que o número de respostas falhas é pequeno, isto parece ser insuficiente para 
avaliar mudanças qualitativas ao longo do tempo e detectar precocemente alterações psicomotoras sutis. 
• BAYLEY 
• BAYLEY 
• BAYLEY 
O QUE É? 
• As Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil (Bayley Scales of Infant Development) foram descritas, 
inicialmente em 1933, com o objetivo de realizar o diagnóstico evolutivo do desenvolvimento. Foram 
revisadas em 1969, em 1993 (Escalas Bailey II) e em 2006 (Escalas Bayley III), nos Estados Unidos. 
• BAYLEY 
COMO? 
• Elas constituem-se em instrumento adequado para a avaliação de crianças de um a 42 meses de idade (com 
e sem deficiências)e são amplamente reconhecidas e utilizadas em estudos sobre o desenvolvimento 
infantil. Fornecem resultados confiáveis e válidos e sua utilidade como instrumento de pesquisa tem 
recebido grande suporte da comunidade científica. 
• BAYLEY 
COMO? 
• Avaliam cinco domínios do desenvolvimento: cognitivo, motor, linguístico, socioemocional e 
comportamento adaptativo. O teste envolve atividades e brinquedos que facilitam a interação bebê-
examinador. Fornecem informações sobre o desenvolvimento extremamente importantes para orientar o 
trabalho de intervenção e estimulação precoce. 
• BAYLEY 
O QUE PODEMOS ENCONTRAR? 
• Os resultados são dados em termos de Desempenho Mental e Motor. A aplicação é realizada por meio de 
observação direta e interação com a criança de forma sistemática. 
• PEDI 
 (Pediatric Evaluation of Disability Inventory) 
• PEDI 
• PEDI 
O QUE É? 
• O PEDI é um instrumento de avaliação infantil, que possui o objetivo de fornecer uma descrição detalhada 
do desempenho funcional da criança, documentando suas mudanças longitudinais em três áreas funcionais: 
autocuidado, mobilidade e função social. Foi traduzido e adaptado no Brasil, do original norte-americano 
seguindo todos os critérios e procedimentos descritos na literatura, que incluíram as etapas de tradução, 
adaptação cultural e desenvolvimento de normas brasileiras. 
• PEDI 
COMO? 
• Este teste fornece, dados acerca do quão independente o paciente é ou se precisa da intervenção de 
cuidadores, bem como se utiliza alguma modificação no ambiente para facilitar seu desempenho. 
Geralmente é um teste aplicado em crianças com incapacidades/dificuldades físicas, porém já se encontram 
na literatura, pesquisas com aplicação em crianças com retardo mental. 
• PEDI 
• O QUE PODEMOS ENCONTRAR? 
• O teste consiste em três partes, sendo: - 
• Parte I - retrata a funcionalidade da criança em ambiente doméstico, correspondendo a realização de 
atividades e tarefas cotidianas, em três áreas: autocuidado (73 itens), mobilidade (59 itens) e função social 
(65 itens); 
• Parte II – retrata a quantidade de ajuda fornecida pelo cuidador, informando sobre a independência da 
criança, na realização de 20 tarefas funcionais nas mesmas áreas de autocuidado (8 itens), mobilidade (7 
itens) e função social (5 itens). 
• Parte III - verifica se a criança utiliza alguma modificação no ambiente, que facilite sua 
execução/desempenho, em uma escala nominal que inclui quatro categorias: nenhuma, centrada na criança 
(utilizadas por crianças com desenvolvimento normal, como redutor de vaso, utensílios de plástico, entre 
outros), de reabilitação (para necessidades especiais, adaptações) ou extensiva (para mudanças 
arquitetônicas). 
• COMO E PORQUE ESCOLHEMOS AS ESCALAS? 
• IMPORTÂNCIA DAS ESCALAS 
• QUANDO USAR ESCALAS DE AVALIAÇÃO 
• IMPORTÂNCIA DA VALIDAÇÃO 
• Por que é importante ter escalas validadas? 
• Toda escala necessita de validação? 
• Como se valida uma escala? 
• Intervenções / Reabilitação 
 
• TEORIA DOS SISTEMAS DINÂMICOS 
O Desenvolvimento Motor (DM) faz parte de um processo sequencial e ordenado no qual o ser humano transforma 
habilidades simples em complexas, sendo influenciado pela interação do Sistema Nervoso, musculoesquelético e 
ambiente, fato descrito atualmente como Teoria dos Sistemas Dinâmicos (TSD). 
• NEUROPLASTICIDADE 
• Processo complexo 
• Capacidade biológica intrinsicamente dinâmica de sofrer maturação, mudar estruturalmente e 
funcionalmente em reposta à experiência e adaptar-se após uma lesão. 
• NEUROPLASTICIDADE 
• Revisão da literatura realizada por Ismail et al (2017), identificou 5 padrões de neuroplasticidade do cérebro 
em desenvolvimento: 
Cerebral plasticity: Windows of opportunity in the developing brain 
• Desenvolvimento (normal e prejudicado) 
• Adaptativa (dependente da experiência) 
• Reativa (dano pré ou pós natal) 
• Excessiva (perda de regulação homeostática) 
• Vulnerabilidade (“tendão de Aquiles”- encefalopatia hipóxico-isquemicas e síndromes epiléticas) 
• Lesão Cerebral 
• Interrupção do fluxo sanguíneo e oxigenação 
• Aumento da pressão arterial 
• Redução ATP e glicose 
• Alterações histoquímicas 
• Morte celular 
• NEUROPLASTICIDADE 
• Intensidade 
• Repetição 
• Especificidade 
• Dificuldade 
• Complexidade da prática 
• Engajamento cognitivo 
• Diversas modalidades 
• Obs: em adultos há estímulo através do exercício físico e aprendizado, e inibição pela privação do sono, 
ingestão de álcool e abuso de drogas (Kandratavicius et al, 2007). 
ANOTAÇÕES 
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• REABILITAÇÃO NEUROFUNCIONAL 
• Conceito mais amplo de assistência à criança ou adulto com comprometimento neurológico que não se 
restringe à recuperação das perdas, mas ao potencial a ser desenvolvido a partir de uma abordagem 
transdisciplinar. 
• Fisioterapia Neurofuncional 
Variáveis: 
 Idade (escalas de avaliação) 
 Família 
 Ambiente 
 Relação Saúde X Doença 
 Relação Transdisciplinar 
 Brincar/brincadeiras X Assistência 
 Inclusão Social (escola, lazer, esportes, trabalho, transporte/barreiras físicas) 
• REABILITAÇÃO NEUROFUNCIONAL 
• Efeitos sobre a neuroplasticidade: 
• Necessidade de maior compreensão sobre a resposta do cérebro em escalas micro e macroscópicas. 
• Pesquisas buscam quantificar a reorganização cerebral com ensaios clínicos de reabilitação motora a fim de 
estabelecer as relações entre treinamento, alterações cerebrais e melhora clínica. 
• Estudos associados à ressonância magnética funcional. 
• Estudos sobre a reabilitação de crianças com paralisia cerebral unilateral mostram que o período crítico para 
respostas mais eficazes corresponde aos dois primeiros anos do que em idade mais tardia. 
 (Reid, 2015; Reid, 2017) 
• FASES DO TRATAMENTO 
• Preparação: Onde vamos tratar as deficiências primárias criticas dos sistemas que aumentam as limitações 
de atividades do individuo; 
• Simulação: atividades que simulem o objetivo funcional desejado através do trabalho com os componentes 
preparados acima; 
• Transferência - Prática no ambiente-Equipamento. 
• Seguimento - Orientações e equipamentos 
• Desenvolvimento Motor 
Comportamento motor 
Comportamento motor: 
estudo de alterações no aprendizado motor, controle motor e desenvolvimento motor proporcionadas pela 
interação do aprendizado e dos processos biológicos• ACESSIBILIDADE e REABILITAÇÃO 
• Acessibilidade representa a possibilidade de alcance, em condições de segurança e autonomia - pelo cidadão 
que apresente algum tipo de deficiência ou capacidade de locomoção reduzida – dos espaços, mobiliários e 
equipamentos urbanos, das edificações, dos transportes e dos sistemas e meios de comunicação. 
• A adaptação da função motora através dos programas de reabilitação , permite o desempenho de atividades 
de vida diária, mesmo com limitações no controle motor, postura e movimento. A adaptação da função 
motora é possível através da TA, modificação e adaptação . (Palisano & Lally,2007). 
ANATOÇÕES 
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