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TRABALHO DE APRESENTAÇÃO CINESIOLOGIA II TEMA PUNHO EQUIPE DE APRESENTAÇÃO Dicentes Camila Pascoal Caike Gama Clara Angélica Helenice de Oliveira Hiully Eliseu Indiana Nascimento Juliana Rubak Luciana Ribeiro Luisa Cordeiro Maxilaine Gregorio Mª Aparecida Xavier Thayná Fernandes Iria Cavalin Kaike Fabiano Fernanda Machado Professor Fábio Ramos Dias INTRODUÇÃO O punho tem a função significativa de controlar a relação comprimento-tensão dos músculos multiarticulares da mão à medida que se ajustam as diversas atividades e formas de preensão. Partes Ósseas Punho: Radio distal, escafóide, semilunar, piramidal, pisiforme, trapézio, trapezóide, capitato e hamato. ESTRUTURA DE PUNHO APRESENTAÇÃO DOS OSSOS DO PUNHO Arco Longitudinal. Articulações do Complexo do Punho e seus Movimentos O complexo do punho é multiarticular e feito por* Duas articulações compostas. É biaxial Permitindo: Flexão (flexão volar) Extensão (dorsiflexão), radial (abdução) Desvio ulnar (adução). 7 Geniômetro. Geniômetro serve para medir a movimentação articular, isto é, é um aparelho avalia tório que examina o paciente em algumas situações, como medidas angulares, incapacidade muscular e neurológica. Supinação Radioulnar O movimento-teste de supinação nas artic. radioulnares ocorre no plano transverso Amplitude articular: 0°-90° Amplitude Articular Pronação Radioulnar O movimento-teste de pronação nas artic. radioulnares ocorre no plano transverso Amplitude articular: 0°-90° Flexão do Punho Ocorre na artic. radiocárpica, no plano sagital nas artic. radiocárpicas e intercápicas Amplitude articular: 0°-90° Extensão do Punho Ocorre no plano sagital nas artic. radiocárpicas e intercápicas; Amplitude articular: 0°-70° Desvio Radial (Abdução) do Punho Na posição anatômica, o movimento de desvio radial no punho ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0°-20° Desvio Ulnar (Adução) do Punho Na posição teste, o movimento ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0°-45° Articulações A articulação do punho é formada pelas articulações radio-ulnar distal e rádio-cárpica. A articulação rádio-ulnar distal é uma juntura trocóide formada entre a cabeça da ulna e a incisura ulnar da extremidade inferior do rádio. É unida pela cápsula articular e pelo disco articular. Articulações do Complexo do Punho seus Movimentos Articulação radiocárpica Está envolvida por uma cápsula frouxa, porém forte, reforçada por ligamentos também compartilhados com a articulação mediocárpica. Articulação mediocárpica É uma articulação composta entre as duas fileiras de cárpicos. Tem uma cápsula que é também contínua com as articulações intercárpicas. A articulação radio-carpiana entre a extremidade inferior do rádio e os ossos da fileira superior do carpo. A articulação médio-carpiana entre a fileira superior e a fileira inferior do carpo. Distalmente às articulações estudadas acima, encontramos ainda as articulações * Intercárpicas *Carpometacárpicas * Intermetacárpicas * Metacarpofalangeanas * Interfalangeanas. Movimentação Passiva Punho Metacarpofalângicas Flexão: 80º - Extensão: 30º Extensão: 80º - Flexão: 100º Desvio Ulnar: 30º - Adução: 20º Desvio Radial: 20º - Abdução: 30º Articulação Interfalangiana Proximal Carpometacárpica Flexão: 100-110º - 2º dedo– praticamente imóvel Extensão: 0º - 3º dedo– praticamente imóvel Articulação Interfalangiana Distal - 4º dedo- 5º Flexão e 5º Extensão Flexão: 90º - 5º dedo- 10º Flexão e 10º Extensão Extensão: 15º Os movimentos fisiológicos dos punhos são: Flexão, extensão, desvio radial e desvio ulnar. Definição dos movimentos de punho Antero- posterior Adução Abdução Pisiforme O pisiforme é classificado como um osso do carpo. Não é parte da articulação do punho, mas funciona como um osso sesamóide no tendão do flexor ulnar do carpo. Ligamentos A estabilidade e alguns movimentos passivos do complexo do punho dependem de numerosos ligamentos: O colateral ulnar e radial, o radiocárpico dorsal e volar (palmar), o ulnocárpico e o intercárpico. Função/Os ligamentos do punho tem função de dar estabilidade ao carpo no plano frontal e sagital. Ligamentos Ligamento Radiocárpico Palmar - É um largo feixe membranoso inserido na margem anterior da extremidade distal do rádio, no seu processo estilóide e na face palmar da extremidade distal da ulna. Suas fibras se dirigem distalmente para inserir-se nos ossos escafóide, semilunar e piramidal. Ligamento Radiocárpico Dorsal - É menos espesso e resistente que o palmar. Sua inserção proximal é na borda posterior da extremidade distal do rádio. Suas fibras são dirigidas obliquamente no sentido distal e ulnar e fixam-se nos ossos escafóide, semilunar e piramidal. Ligamento Colateral Ulnar - É um cordão arredondado inserido proximalmente na extremidade do processo estilóide da ulna e distalmente nos ossos piramidal e psiforme. Ligamento Colateral Radial - Estende-se do ápice do processo estilóide do rádio para o lado radial do escafóide. Os ligamentos da articulação rádio-carpiana Ligamentos laterais laterais internos **** laterais externos Ligamentos anterior e posterior Ligamentos da articulação radiocarpiana se decompõe da seguinte forma. Nos movimentos de adução e abdução são os ligamentos laterais que trabalham. Nos movimentos de flexão e extensão são os ligamentos A e P / anterior e posterior que trabalham. Amplitude dos movimentos de punho Movimento de abdução e adução. A amplitude de abdução ou inclinação radial não ultrapassa 15 graus A amplitude de adução ou inclinação ulnar é de 45 graus Movimentos de flexão e extensão A amplitude de flexão e a de extensão é de 85 graus e ambas não chegam atingir 90. O movimento de circundação Define-se o movimento de circundação como a combinação dos movimentos de flexão e extensão com os movimentos de abdução e adução. Portanto trata-se de um movimento que se efetua simultaneamente em relação aos dois eixos da articulação do punho. Os músculos motores do punho Numa vista anterior do punho: palmar maior palmar menor ulnar anterior Numa vista posterior de punho ulnar posterior dois radiais Numa vista da borda interna do punho ulnar anterior ulnar posterior Numa vista da borda externa do punho primeiro e segundo radiais(tendões) o abdutor longo do polegar extensor curto do polegar o extensor longo do polegar. 29 Testes Clínicos Especiais Testes Ligamentares Teste para ligamentos retinaculares TESTE RETINACULAR : Avalia se a limitação de flexão da art IFD ( Articulação interfalangiana Distal é devida á tensão nos ligamentos retinaculares ou á contratura capsular . 1- Mantenha a art IFP (Articulação Interfalangiana Proximal) em posição neutra e tente fletir a art IFD( se estiver limitado avalia-se a causa) 2- Flexiona levemente a art IFP(relaxa o retináculo)e em seguida flexione a art IFD ( se flexionar a limiação era devido á tensão ligamentar retinacular) Testes de Phalen Sinal de Tinel (no punho) E um exame diagnóstico para a. Síndrome do túnel do carpo Solicita-se ao paciente que mantenha seus punhos em flexão completa e forçada ( empurrando as superfícies dorsais de ambas mãos juntas) por 30-60 segundos. Essa manobra aumenta moderadamente a pressão no túnel do carpo e possui o efeito de prensar o nervo mediano entre a borda proximal do ligamento transverso do carpo e a borda anterior da porção distal do rádio. Ao comprimir o nervo mediano no interior do túnel do carpo, sintomas característicos (como queimação, pontada ou formigamento no polegar, indicador, dedo médio e dedo anelar) são considerados sinais positivos e sugerem uma síndrome do túnel do carpo. Teste de Allen O paciente deve estar sentado. O fisioterapeuta palpa e aplica pressão sobre as artérias radial e cubital no punho, usando três dedos em cada artéria. Isso obstruí o fluxo de sangue para a mão. Deve pedir ao paciente que aperte e abra a mão 10 vezes, terminando com a mão aberta, mas evitando a hiperextensão. A palma da mão deve, então, estar branca/pálida. O examinador então remove a pressão de uma artéria. Um teste positivo ocorre quando demora mais de 5 segundos para a cor (sangue) voltar à palma da mão. Repetir o processo para a outra artéria. Testes de comprimento muscular Punho: Músculos flexor ulnar do carpo Flexor radial do carpo e palmar longo Músculos extensores longo e curto Radiais do carpo e músculo extensor ulnar do carpo Apresentação do caso Clinico: Paciente 001. Sexo feminino, 42 anos obesa. Procurou o consultório de fisioterapia. Sua queixa principal é a dor que dificultava os movimentos e a realização das AVDs normais. A paciente apresentou dificuldades em realizar os exames de amplitude de movimento, pois ela se queixava de muita dor, dor crônica que não passava por nada. Tinha mais um fator. A obesidade que atrapalha e modifica os valores considerados normais dos Movimentos. Punho direto: Flexão 45º; extensão 32º; Desvio radial; 12º e desvio ulnar 32º. Punho esquerdo: Flexão 53º; extensão 55º; desvio radial 14º ; e desvio ulnar 42º. Com relação à força muscular da paciente, foi realizado teste de força em ambos os punhos, (flexores e extensores) onde obteve força de grau 5, no punho direito, e no punho esquerdo paciente foi capaz de resistir contra pouca resistência (grau 4), pois sentia se muita dor. Com base nestas informações você um profissional da Fisioterapia, o que poderia fazer para tornar a vida dessa paciente mais agradavel? Bom, eu como profissional fisioterapeuta após a minha avaliação eu pedi um raiox do punho esquerdo e pude constatar que a paciente 001 estava com uma possível fratura de escafóide, pelo quadro álgio em musculatura de extenssores do punho esquerdo, sobre a região da tabaqueira anatômica. ( A tabaqueira anatômica ou fossa radial é um aprofundamento triangular na região radial dorsal da mão - ao nível dos ossos carpais, especificamente o escafóide e trapézio.). Vamos ao tratamento. Objetivos: Eliminar quadro álgico e edema. Eliminar contratura (desfazer nódulos contráteis). Fazer com que a paciente 001 possa voltar a realizar suas AVDs normalmente com o braço esquerdo. Condutas: Utilização de TENS durante 20 minutos para alívio da dor crônica. Ultra-som (US) terapêutico de 1 Mhz, forma contínua, para aumento da extensibilidade muscular, e alívio da dor. Usado durante 4 minutos com freqüências de 0,5 W/cm2 sobre as regiões dolorosas. *Ultra- som pulsado para melhora das aderências e eliminação da contratura muscular. *Realizado durante 4 minutos com freqüência de 0,5 W/cm2, sobre as regiões dolorosas. *Fonoforese – com lidocaína realizada através do US como meio de condução. *Liberação de fáscia, dessensibilização, massagens com utilização de creme. *Crioterapia para alívio de dor durante 20 minutos (quando paciente referia muita dor). *Alongamento da musculatura extensoras e flexoras do punho, após procedimentos *Analgésicos (forma passiva e ativa) cada movimento mantido durante 30 seg. *Posteriormente: fortalecimento dos extensoras e flexoras do punho *Orientações e conscientizações gerais a paciente. A fonoforese é um sistema de aplicação de drogas através da pele Nunca deixe que alguém queira ser maior do que você, porque maior do que você, é a chuva e ela sempre cai aos seus pés. OBRIGADA PELA ATENÇÃO Entregue sua vida ao pai. E tudo ele fará por ti. https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=f77_W-ZDjmU Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. http://pt.wikipedia.org/wiki/Punho
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