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TRABALHO DE APRESENTAÇÃO 09 05 2015

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TRABALHO DE APRESENTAÇÃO
CINESIOLOGIA II
TEMA
PUNHO
EQUIPE DE APRESENTAÇÃO
Dicentes
 Camila Pascoal
 Caike Gama
 Clara Angélica
 Helenice de Oliveira
 Hiully Eliseu
 Indiana Nascimento
 Juliana Rubak
 Luciana Ribeiro
 Luisa Cordeiro
 Maxilaine Gregorio
 Mª Aparecida Xavier
 Thayná Fernandes
Iria Cavalin
Kaike Fabiano
Fernanda Machado 
 Professor Fábio Ramos Dias
INTRODUÇÃO
O punho tem a função significativa de controlar a relação comprimento-tensão dos músculos multiarticulares da mão à medida que se ajustam as diversas atividades e formas de preensão. 
Partes Ósseas
 Punho: Radio distal, escafóide, semilunar, piramidal, pisiforme, trapézio, trapezóide, capitato e hamato.
ESTRUTURA DE PUNHO
APRESENTAÇÃO DOS OSSOS DO PUNHO 
Arco Longitudinal.
Articulações do Complexo do Punho e seus Movimentos
O complexo do punho é multiarticular e feito por*
Duas articulações compostas. É biaxial
Permitindo:
Flexão (flexão volar) 
Extensão (dorsiflexão), 
radial (abdução) 
Desvio ulnar (adução).
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Geniômetro.
Geniômetro serve para medir a movimentação articular, isto é, é um aparelho avalia tório que examina o paciente em algumas situações, como medidas angulares, incapacidade muscular e neurológica.
 Supinação Radioulnar
O movimento-teste de supinação nas artic. radioulnares ocorre no plano transverso
 Amplitude articular: 0°-90°
Amplitude Articular
Pronação Radioulnar
 O movimento-teste de pronação nas artic. radioulnares ocorre no plano transverso
 Amplitude articular: 0°-90° 
Flexão do Punho
Ocorre na artic. radiocárpica, no plano sagital nas artic. radiocárpicas e intercápicas
Amplitude articular: 0°-90°
Extensão do Punho
Ocorre no plano sagital nas artic. radiocárpicas e intercápicas;
Amplitude articular: 0°-70° 
Desvio Radial (Abdução) do Punho
 Na posição anatômica, o movimento de desvio radial no punho ocorre no plano frontal.
Amplitude articular: 0°-20°
Desvio Ulnar (Adução) do Punho
 Na posição teste, o movimento ocorre no plano frontal.
 Amplitude articular: 0°-45°
Articulações
 A articulação do punho é formada pelas articulações radio-ulnar distal e rádio-cárpica.
 
 A articulação rádio-ulnar distal é uma juntura trocóide formada entre a cabeça da ulna e a incisura ulnar da extremidade inferior do rádio. 
 É unida pela cápsula articular e pelo disco articular.
Articulações do Complexo do Punho seus Movimentos
 Articulação radiocárpica
Está envolvida por uma cápsula frouxa, porém forte, reforçada por ligamentos também compartilhados com a articulação mediocárpica.
Articulação mediocárpica
É uma articulação composta entre as duas fileiras de cárpicos. 
 Tem uma cápsula que é também contínua com as articulações intercárpicas. 
 A articulação radio-carpiana entre a extremidade inferior do rádio e os ossos da fileira superior do carpo.
A articulação médio-carpiana entre a fileira superior e a fileira inferior do carpo.
 Distalmente às articulações estudadas acima, encontramos ainda as articulações
 * Intercárpicas
 *Carpometacárpicas
 * Intermetacárpicas
 * Metacarpofalangeanas 
 * Interfalangeanas.
Movimentação Passiva
Punho Metacarpofalângicas
Flexão: 80º - Extensão: 30º
Extensão: 80º - Flexão: 100º
Desvio Ulnar: 30º - Adução: 20º
Desvio Radial: 20º - Abdução: 30º
Articulação Interfalangiana Proximal Carpometacárpica
 Flexão: 100-110º - 2º dedo– praticamente imóvel
Extensão: 0º - 3º dedo– praticamente imóvel
Articulação Interfalangiana Distal - 4º dedo- 5º Flexão e 5º Extensão
Flexão: 90º - 5º dedo- 10º Flexão e 10º Extensão
 Extensão: 15º
Os movimentos fisiológicos dos punhos são: 
 Flexão, extensão, desvio radial e desvio ulnar.
 
Definição dos movimentos de punho 
Antero- posterior
Adução
Abdução
 Pisiforme
O pisiforme é classificado como um osso do carpo. 
 Não é parte da articulação do punho, mas funciona como um osso sesamóide no tendão do flexor ulnar do carpo.
Ligamentos
A estabilidade e alguns movimentos passivos do complexo do punho dependem de numerosos ligamentos:
 O colateral ulnar e radial, o radiocárpico dorsal e volar (palmar), o ulnocárpico e o intercárpico.
Função/Os ligamentos do punho tem função de dar estabilidade ao carpo no plano frontal e sagital.
Ligamentos
Ligamento Radiocárpico Palmar - É um largo feixe membranoso inserido na margem anterior da extremidade distal do rádio, no seu processo estilóide e na face palmar da extremidade distal da ulna. Suas fibras se dirigem distalmente para inserir-se nos ossos escafóide, semilunar e piramidal.
Ligamento Radiocárpico Dorsal - É menos espesso e resistente que o palmar. Sua inserção proximal é na borda posterior da extremidade distal do rádio. Suas fibras são dirigidas obliquamente no sentido distal e ulnar e fixam-se nos ossos escafóide, semilunar e piramidal.
Ligamento Colateral Ulnar - É um cordão arredondado inserido proximalmente na extremidade do processo estilóide da ulna e distalmente nos ossos piramidal e psiforme.
Ligamento Colateral Radial - Estende-se do ápice do processo estilóide do rádio para o lado radial do escafóide.
Os ligamentos da articulação rádio-carpiana
Ligamentos laterais 
laterais internos **** laterais externos
Ligamentos anterior e posterior 
Ligamentos da articulação radiocarpiana se decompõe da seguinte forma.
Nos movimentos de adução e abdução são os ligamentos laterais que trabalham.
Nos movimentos de flexão e extensão são os ligamentos A e P / anterior e posterior que trabalham.
Amplitude dos movimentos de punho
Movimento de abdução e adução.
 A amplitude de abdução ou inclinação radial não ultrapassa 15 graus
A amplitude de adução ou inclinação ulnar é de 45 graus
Movimentos de flexão e extensão
 A amplitude de flexão e a de extensão é de 85 graus e ambas não chegam atingir 90.
O movimento de circundação
Define-se o movimento de circundação como a combinação dos movimentos de flexão e extensão com os movimentos de abdução e adução.
Portanto trata-se de um movimento que se efetua simultaneamente em relação aos dois eixos da articulação do punho.
Os músculos motores do punho
Numa vista anterior do punho:
palmar maior
palmar menor 
ulnar anterior
Numa vista posterior de punho
ulnar posterior
dois radiais
Numa vista da borda interna do punho
ulnar anterior
ulnar posterior
Numa vista da borda externa do punho
primeiro e segundo radiais(tendões)
o abdutor longo do polegar
extensor curto do polegar
o extensor longo do polegar.
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Testes Clínicos Especiais
Testes Ligamentares
Teste para ligamentos retinaculares
TESTE RETINACULAR :
 Avalia se a limitação de flexão da art IFD
( Articulação interfalangiana Distal é devida á tensão nos ligamentos retinaculares ou á contratura capsular . 
1- Mantenha a art IFP (Articulação Interfalangiana Proximal) em posição neutra e tente fletir a art IFD( se estiver limitado avalia-se a causa) 
2- Flexiona levemente a art IFP(relaxa o retináculo)e em seguida flexione a art IFD
( se flexionar a limiação era devido á tensão ligamentar retinacular) 
Testes de Phalen
Sinal de Tinel (no punho)
 E um exame diagnóstico para a. 
Síndrome do túnel do carpo
Solicita-se ao paciente que mantenha seus punhos em flexão completa e forçada ( empurrando as superfícies dorsais de ambas mãos juntas) por 30-60 segundos. 
Essa manobra aumenta moderadamente a pressão no túnel do carpo e possui o efeito de prensar o nervo mediano entre a borda proximal do ligamento transverso do carpo e a borda anterior da porção distal do rádio. 
Ao comprimir o nervo mediano no interior do túnel do carpo, sintomas característicos
(como queimação, pontada ou formigamento no polegar, indicador, dedo médio e dedo anelar) são considerados sinais positivos e sugerem uma síndrome do túnel do carpo.
Teste de Allen 
O paciente deve estar sentado. 
O fisioterapeuta palpa e aplica pressão sobre as artérias radial e cubital no punho, usando três dedos em cada artéria.
 Isso obstruí o fluxo de sangue para a mão. 
Deve pedir ao paciente que aperte e abra a mão 10 vezes, terminando com a mão aberta, mas evitando a hiperextensão. 
A palma da mão deve, então, estar branca/pálida. 
O examinador então remove a pressão de uma artéria. 
Um teste positivo ocorre quando demora mais de 5 segundos para a cor (sangue) voltar à palma da mão.
 Repetir o processo para a outra artéria.
 Testes de comprimento muscular
 Punho:
 Músculos flexor ulnar do carpo
 Flexor radial do carpo e palmar longo
Músculos extensores longo e curto Radiais do carpo e músculo extensor ulnar do carpo
Apresentação do caso Clinico:
Paciente 001. Sexo feminino, 42 anos obesa.
Procurou o consultório de fisioterapia.
 
Sua queixa principal é a dor que dificultava os movimentos e a realização das AVDs normais.
A paciente apresentou dificuldades em realizar os exames de amplitude de movimento, pois ela se queixava de muita dor, dor crônica que não passava por nada.
Tinha mais um fator.
A obesidade que atrapalha e modifica os valores considerados normais dos Movimentos.
Punho direto: Flexão 45º; extensão 32º; Desvio radial; 12º e desvio ulnar 32º.
Punho esquerdo: Flexão 53º; extensão 55º; desvio radial 14º ; e desvio ulnar 42º.
Com relação à força muscular da paciente, foi realizado teste de força em ambos os punhos,
 (flexores e extensores) onde obteve força de grau 5, no 
punho direito, e no punho esquerdo paciente foi capaz de resistir contra pouca resistência (grau 4),
 pois sentia se muita dor.
Com base nestas informações você um profissional da Fisioterapia, o que poderia fazer para tornar a vida dessa paciente mais agradavel?
Bom, eu como profissional fisioterapeuta após a minha avaliação eu pedi um raiox do punho esquerdo e pude constatar que a paciente 001 estava com uma possível fratura de escafóide, pelo quadro álgio em musculatura de extenssores do punho esquerdo, sobre a região da tabaqueira anatômica.
( A tabaqueira anatômica ou fossa radial é um aprofundamento triangular na região radial dorsal da mão - ao nível dos ossos carpais, especificamente o escafóide e trapézio.). 
Vamos ao tratamento.
Objetivos:
 Eliminar quadro álgico e edema.
 Eliminar contratura (desfazer nódulos contráteis).
 Fazer com que a paciente 001 possa voltar a realizar suas AVDs normalmente com o braço esquerdo.
Condutas:
 Utilização de TENS durante 20 minutos para alívio da dor crônica.
 Ultra-som (US) terapêutico de 1 Mhz, forma contínua, para aumento da extensibilidade muscular, e alívio da dor. 
Usado durante 4 minutos com freqüências de 0,5 W/cm2 sobre as regiões dolorosas.
*Ultra- som pulsado para melhora das aderências e eliminação da contratura muscular.
*Realizado durante 4 minutos com freqüência de 0,5 W/cm2, sobre as regiões dolorosas.
*Fonoforese – com lidocaína realizada através do US como meio de condução.
*Liberação de fáscia, dessensibilização, massagens com utilização de creme.
 *Crioterapia para alívio de dor durante 20 minutos (quando paciente referia muita
dor).
*Alongamento da musculatura extensoras e flexoras do punho, após procedimentos
*Analgésicos (forma passiva e ativa)
 cada movimento mantido durante 30 seg.
*Posteriormente: fortalecimento dos extensoras e flexoras do punho
*Orientações e conscientizações gerais a paciente.
 
A fonoforese é um sistema de aplicação de drogas através da pele
Nunca deixe que alguém queira ser maior do que você,
porque maior do que você, é a chuva e ela sempre
cai aos seus pés.
OBRIGADA PELA ATENÇÃO
Entregue sua vida ao pai.
E tudo ele fará por ti.
https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=f77_W-ZDjmU
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
http://pt.wikipedia.org/wiki/Punho

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