Hernia incisional em equino
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Hernia incisional em equino


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Introdução
	É comum que após uma cirurgia a fáscia muscular enfraqueça, o que suporta grande peso das vísceras e, neste caso, é mais provável o surgimento da hérnia incisional.
	As hérnias abdominais ocorrem quando uma porção de um órgão interno (geralmente o intestino) forma uma protuberância, através de um segmento enfraquecido da parede muscular do abdômen. As hérnias podem ser causadas por ruptura ou fraqueza da parede muscular que cobre a parede abdominal. Um nódulo macio pode ser visto no abdome, com dor ou sensibilidade, acompanhado de distúrbios do sistema gastrointestinal. Uma hérnia incisional pode ser definida como qualquer defeito da parede abdominal, com ou sem aumento de volume, na área O motivo da consulta é uma hérnia pós-operatória. Observa-se uma protuberância na linha alba, onde a motilidade intestinal pode ser monitorada diretamente. de uma cicatriz pós-operatória, perceptível ou palpável por exame clínico ou por imagem.
	A hérnia incisional é uma patologia que por frequência e poucos resultados terapêuticos se tornou um problema real. A possibilidade de recidiva será sempre latente, uma vez que existem múltiplos fatores que podem interferir, como fatores do paciente, como alterações na síntese de colágeno, neoplasias, tratamentos com corticosteróides, infecções e patologias que aumentam a pressão intra-abdominal.
Relato de caso: Paciente eqüino, masculino, crioulo, 24 meses de idade, 288 kg. Vacinado e vermifugado, que é mantido em estábulo. Ele havia entrado no centro veterinário para dois casos de cólica aguda; o primeiro devido a uma impactação no cólon e o segundo associado ao desenvolvimento de aderências entre as alças intestinais.
Para ambos os casos, o eqüino foi submetido à laparotomia exploradora com enema direcionado, onde as patologias puderam ser corrigidas nas duas ocasiões. 
O exame clínico é normomotor em todos os seus quadrantes digestivos, pulsos digitais normais, alerta, dócil, 38,9 ° C, condição corporal 6 de 9, pulso de 56 batimentos por minuto, tempo de recarga capilar de 2 segundos, 28 respirações por minuto, hematócrito de 30%, proteínas plasmáticas totais 60 gramas por litro, membranas mucosas rosadas e úmidas.
O tamanho da hérnia é bem definido com a ajuda da máquina de ultra-som e está estabelecido que há mobilidade das estruturas que estão sendo alojadas no saco herniário.
É decidido submeter o paciente a uma hernioplastia (correção cirúrgica de hérnias)
Na cirurgia, uma incisão elíptica é feita no local da hérnia que era paramedial.
Após uma dissecção entre a gordura retroperitoneal e a fáscia muscular, foi necessário abrir o peritônio. Uma tela de polipropileno foi então colocada no espaço do saco herniário e fixada com sutura simples contínua ao redor da hérnia com prolene 1. 
O tecido subcutâneo foi então suturado com uma sutura contínua simples com prolene 1. Finalmente pele com prolene 0.
Na cirurgia, observa-se a presença de mais hérnia de saco.
O paciente é reincorporado satisfatoriamente à cirurgia, mas o desenvolvimento de uma nova hérnia incisional é detectado mais posteriormente a partir do local onde o reparo final foi localizado. Um combiroll e um cinto de suporte são colocados ao redor do abdômen para proteger a incisão e dar maior apoio à parede abdominal.
Discursão:
O problema básico no reparo primário da hérnia incisional é a tensão à qual a linha de sutura é submetida. Quando esta tensão é aumentada, determinará a diminuição da oxigenação tecidual, que interfere na hidroxilação da prolina e da lisina, alterando a polimerização e a reticulação das fibras colágenas, dando origem a um tecido cicatricial desorganizado que favorece a deiscência. Na cirurgia, a correção da hérnia com tela de polipropileno foi realizada por técnica aberta. O material protético deve atender às seguintes características: Não deve ser alterado pelos fluidos corporais, quimicamente inertes, não produzir reação de corpo estranho, não ser alergênico, não carcinogênico, ser capaz de suportar o estresse mecânico.
O ideal quando se usa uma tela de material não absorvível é que ele está localizado na região pré-peritoneal, em contato com tecidos bem irrigados, como o peritônio e os músculos, facilitando a integração e reduzindo o risco de infecção ao ser instalado mais longe da pele. Outro fato é que a tela deve ser instalada sem tensão, pois é fixada com o paciente anestesiado e com relaxamento muscular. Quando recupera o tônus \u200b\u200bmuscular, a tela sofre tração, o que resulta em um aumento na resistência à tração no nível da sutura. Outro evento que leva a um aumento na resistência à tração é que a malha sofre um processo de retração de até 25% devido ao processo de incorporação do tecido cicatricial. Além disso, a malha deve ultrapassar as bordas em 3 - 4 cm, para permitir uma incorporação adequada do material protético e sua correta fixação.
A grande diferença entre evisceração e eventração ou hérnia incisional é que, no primeiro, há ausência de peritônio e a evisceração ocorre no pós-operatório imediato. Nestes casos, as alças intestinais não estão em um saco peritoneal, mas são contidas apenas pela pele abdominal, e é por isso que, diante da suspeita de evisceração, nenhum ponto deve ser retirado da pele, uma vez que se isso for feito, as alças intestinais sairão espontaneamente e essa situação obriga a realizar uma cirurgia de emergência para reparar a parede.
Deve ser avaliado para ver se pode ser reduzido ou não (introduzindo o conteúdo de volta na cavidade abdominal). Dependendo do seu local e escopo, você pode optar por uma nova cirurgia corretiva (hernioplastia).
Neste caso, o paciente desenvolveu uma nova hérnia e espera-se que ela seja reparada na próxima vez.
Conclusão: As hérnias incisionais podem ocorrer comumente em equinos previamente submetidos a diversas cirurgias, pois a parede abdominal começa a perder força e, além disso, pode haver deiscência das suturas. É aí que reside a importância do pós-operatório. Também busca formas de dar maior suporte à parede abdominal e evitar ser submetido a estresse severo. Cada vez que um eqüino é submetido a uma laparotomia, a parede abdominal está cada vez mais enfraquecida e seu acesso e posterior recuperação serão mais difíceis. A recorrência de hérnias pode ocorrer e ser corrigida cirurgicamente, mas o paciente deve ser ajudado com um cinto de suporte.