Aula 8 - Coração como Bomba.ppt

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O Coração como Bomba
Professora Ms. Janne Marques Silveira
Fisiologia Humana
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O Coração como Bomba
Constituintes
- Músculo atrial
- Músculo ventricular
- Sistema de excitação-contração
* Esqueleto fibroso
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O Coração como Bomba
Anatomia
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O Coração como Bomba
Fisiologia Músculo
- Células conectadas em série e paralelo - presença de discos intercalares 
- Sincício atrial e ventricular
- Estímulo não passa pela barreira fibrosa, mas são conduzidos pelo feixe A-V
- Retículo sarcoplasmático menos desenvolvido
- Túbulos T mais desenvolvido – 25x mais que no músculo esquelético de membros
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O Coração como Bomba
Fisiologia Músculo
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O Coração como Bomba
Potencial de ação
- PM = -105 mv e limiar de –85mv
-Platô – manutenção da contração (duração de 15x+ que no músculo esquelético)
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O Coração como Bomba
Potencial de ação
- Maior duração do período de despolarização
- Despolarização da membrana pelo potencial de ponta (influxo de Na+)
- Manutenção da despolarização pelo platô (influxo de Ca++ / Na+)
- Ca++ excitatório e contratório
- Retardo do influxo de K+ (manutenção do platô)
- Contração prolongada (platô)
- Repolarização (efluxo de K+) 
* Túbulos T mais desenvolvido (25x), retículo sarcoplasmático é menos
desenvolvido e Ca++adicional para a contração
* Força de contração depende da [Ca++] do LEC
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O Coração como Bomba
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O Coração como Bomba
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O Coração como Bomba
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O Coração como Bomba
O ciclo cardíaco
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O Coração como Bomba
O ciclo cardíaco
Diástole
- Enchimento rápido (1/3 inicial)
- Diástase - (2º 1/3)
- Contração atrial 20% adicional- (3º 1/3)
- Onda a - contração atrial
- Onda c - “prolapso” das A-V 
- Onda v – enchimento dos átrios no final da sístole ventricular
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O Coração como Bomba
O ciclo cardíaco
Contração isovolumétrica
- Manutenção do volume e aumento da pressão ventricular para 
80mmHg (abertura da valva aórtica) e continuidade do aumento da
pressão até 120 mmHg durante a ejeção
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O Coração como Bomba
O ciclo cardíaco
Sístole
- Ejeção rápida 70% - (1/3 inicial)
- Ejeção lenta 30% - (2º e 3º 1/3 )
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O Coração como Bomba
O ciclo cardíaco
Relaxamento isovolumétrico
- Diminuição da pressão sem variação do volume
- Enchimento atrial antes da abertura de A-V
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O Coração como Bomba
O ciclo cardíaco
Curva de pressão aórtica
- Elevação rápida da pressão ventricular durante a contração isovolumétrica (0 a 
80mmHg) e elevação lenta da pressão ventricular (120mmHg)
- Abertura da valva aórtica (80mmHg e aumento até 120mmHg)
- Fechamento da valva (100mmHg)
- Pressão aórtica elevada mesmo durante o relaxamento isovolúmico
80
100
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O Coração como Bomba
Relação entre ciclo cardíaco e eletrocardiograma
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O Coração como Bomba
O ciclo cardíaco – análise gráfica
- Pré-carga
- Pós-carga
- FE e VR
VDF (ml)
Pressão (mmHg)
80
120
30
120
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O Coração como Bomba
 DC
	
				FC x VS
	Pré-carga 	 Contractilidade Pós-carga
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O Coração como Bomba
Funcionamento das valvas
1- A-V
 - Abertura maior (fluxo com menor velocidade- menos lesões mecânicas)
 - Evitam refluxo para os átrios durante a sístole ventricular
 - Fechamento suave sem fluxo retrógrado
 - Músculos papilares e cordas tendíneas (previne o prolapso exagerado)
2- Semilunares
 - Abertura menor (fluxo com maior velocidade- mais lesões mecânicas)
 - Evitam refluxo para os ventrículos durante a diástole ventricular
 - Fechamento abrupto com fluxo retrógrado
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O Coração como Bomba
Funcionamento das valvas
- Perímetro da valva tricúspide (3 cúspides): 10 a 12 cm
- Perímetro da valva mitral (2 cúspides):8 e 10 cm
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O Coração como Bomba
Relação entre sons e bombeamento cardíaco
- Audível: fechamento das valvas
- 1ª bulha - fechamento de A-V
- 2ª bulha - fechamento de semilunares
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O Coração como Bomba
Produção de trabalho cardíaco
1- Trabalho externo ou volume-pressão
- Maior gasto de energia para executar o retorno venoso (baixa para alta pressão)
2- Energia cinética
- Menor gasto (1%)
- Propulsão do sangue do VE para a aorta e do VD para a artéria pulmonar
* Estenose aórtica: 50% da energia cinética total 
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O Coração como Bomba
Energia química para a contração
- Sistema aeróbico (ác. graxo)
Eficiência de bombeamento
- Capacidade de converter energia química em trabalho (75% em 
calor e 25% em trabalho)
- Eficiência máxima de contração é de 20 a 25% da energia química
- ICC – 5 a 10% de eficiência de contração
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O Coração como Bomba
Mecanismo de Frank-Starling
“ Dentro de limites fisiológicos, quanto mais sangue chega ao coração, maior o débito cardíaco”
- Relação entre o comprimento do sarcômero e a força de contração gerada
 
- Pré-carga (VDF) Força de contração DC
- Incrementado pelo aumento da pressão atrial há aumento da FC de 10 a 20%,
além da capacidade de interação actina-miosina pelo ventrículo
 da pré-carga Inotropismo(+) força de contração do músculo cardíaco
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O Coração como Bomba
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O Coração como Bomba
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O Coração como Bomba
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O Coração como Bomba
Mecanismo de Frank-Starling
“ Dentro de limites fisiológicos, quanto mais sangue chega ao coração, maior o débito cardíaco”
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O Coração como Bomba
Mecanismo de Frank-Starling
“ Dentro de limites fisiológicos, quanto mais sangue chega ao coração, maior o débito cardíaco.”
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O Coração como Bomba
Mecanismo de Frank-Starling
“ Dentro de limites fisiológicos, quanto mais sangue chega ao coração, maior o débito cardíaco.”
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O Coração como Bomba
Mecanismo de Frank-Starling
“ Dentro de limites fisiológicos, quanto mais sangue chega ao coração, maior o débito cardíaco.”
- Incrementado pelo aumento da pressão atrial – FC de 10 a 20%
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O Coração como Bomba
Fatores determinantes do DC
- FC
- Pré e pós-cargas
- Função sistólica - contratilidade
- Função diastólica – relaxamento e rigidez
- Fluxo sangüíneo do miocárdio
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O Coração como Bomba
Controle do coração pelo SNA
1- Simpático: força e FC
 - Descarga contínua - mais nos ventrículos – ação de 30% a mais que 
o necessário
 - FC: de 70 até 180 a 200bpm
 - Força: 2x ou 3x 
 - Inibição simpática diminui a força e FC até 30%
2- Parassimpático: FC
 - Nervos vagos - maior quantidade nos átrios que nos ventrículos
 - Estimulação parassimpática intensa
 - de 20 a 30% da força
 - de 50% dependendo da intensidade do estímulo
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O Coração como Bomba
Controle do coração pelo SNA
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O Coração como Bomba
Efeitos dos íons K+ e Ca++ no coração
1- Hipercalemia 
- Retardo da despolarização
- Diminui o potencial de membrana (menos negativo)
- Inibição da despolarização (FC)
- Coração flácido e dilatado
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O Coração como Bomba
Efeitos dos íons K+ e Ca++ no coração
2- Hipercalcemia 
- Contração espásticas
- Coração em pedra 
3- Hipocalcemia
- Coração flácido e dilatado
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O Coração como Bomba
Efeito da temperatura no coração
O calor aumenta a permeabilidade da membrana aos íons
- Febre: FC
- Hipotermia (15 a 21°): FC
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O Coração como Bomba
Influência da PA no DC
Em valores de normalidade não há queda do DC em decorrência 
do aumento da PA
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O Coração como Bomba
Questões
1- Descreva a grande e pequena circulações.
2- Fale sobre a fisiologia do músculo cardíaco explicando o porquê que 
ele se comporta como um sincício.
3- Descreva
todo o PA do músculo cardíaco desde o potencial de membrana
em repouso até a repolarização.
4- Analise o gráfico do ciclo cardíaco. O que é FE, VDF, VR?
5- Defina pré-carga e pós-carga.
6- Caracterize as valvas e relacione com abertura e fechamento, assim como a
ausculta cardíaca.
7- Explique fisiologicamente a Lei de Frank-Starling. Não se esqueça de 
relacionar com pré-carga, VDF, DC e nutrição da periferia.
8- Correlacione pressão atrial e DC.
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O Coração como Bomba
Questões
9- Fale sobre a ação do SNA sobre a função cardíaca.
10- Fale sobre a importância dos íons K+ e principalmente o Ca++, suas 
variações na concentração extracelular como determinante da função cardíaca.
11- Fale sobre a função cardíaca e variação da temperatura corporal.
12- Relacione PA e DC de acordo com o gráfico.
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