Aula 16 - Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante o exercício.ppt

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Fisiologia Humana
Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante
o exercício; circulação coronária e cardiopatia
isquêmica
Professora Ms. Janne Marques Silveira
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Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante o exercício
Generalidades
- Exercício intenso: homeostasia e reajuste 
- Fluxo de sangue pelo músculo: repouso 3 a 4l/min e exercício de
50 a 80l/min 
- Fluxo interrompido nas contração e livre no relaxamento musculares
- Aumento de fluxo nos capilares (descolapso) e vasodilatação local
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Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante o exercício
Reajustes circulatórios durante o exercício
- Descarga simpática maciça
- Aumento do DC e PA
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Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante o exercício
Reajustes circulatórios durante o exercício
SNC para os músculo para o sistema vasomotor
Descarga simpática maciça ( FC, força de contração, RPT)
Vasodilatação local e vasoconstrição nos outros territórios (emprestado)
Vasoconstrição venosa e Pes
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Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante o exercício
Reajustes circulatórios durante o exercício – PA
Descarga simpática 
Vasoconstrição das arteríolas e veias ( RV, Pes e DC)
Importância: incremento do fluxo por maior impulso do sangue para vasos dilatados por controle local do fluxo
* Quanto maior a massa muscular envolvida, ocorrerá menor elevação da PA
devido à vasodilatação local na maioria dos músculos envolvidos em trabalho
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Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante o exercício
Reajustes circulatórios durante o exercício – DC
Importância: maior nutrição da periferia
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Fluxo sangüíneo pelos músculos e DC durante o exercício
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Circulação Coronária
Generalidades e anatomia
- Não são vasoconstritas durante descarga simpática (receptor ß)
- Artéria coronária esquerda: anterior e lateral do VE
- Artéria coronária direita: VD e posterior do VE (90% das pessoas)
- Fluxo venoso: seio coronário (75%) e veias cardíacas e de Tebésio
- Disposição diferente na massa ventricular (profundidade)
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Circulação Coronária
Fluxo epicárdico x Fluxo subendocárdico
- Coronárias epicádicas: superfície externa – maior parte da nutrição
- Coronárias intramusculares: derivam das epicárdicas
- Coronárias subendocárdicas: sob o endocárdio
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Circulação Coronária
Fluxo coronariano normal
- 225ml/min (4 a 5% do DC)
- Maior fluxo coronariano no exercício (3 a 4x+)
- Maior gasto energético do miocárdio (4 a 6 x+) e eficiência 
de utilização de O2
- Maior relação entre gasto e fluxo
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Circulação Coronária
Alterações fásicas de fluxo coronariano
- VE e VD (menor alteração no VD que tem fluxo na sístole e 
diástole)
- Diminui na sístole e aumenta na diástole (compressão pela
contração do miocárdio)
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Circulação Coronária
Regulação neural do fluxo - Direto
- Simpático: FC e força, DC e consumo para o miocárdio
- Receptores
 - alfa: vasoconstritores (vasos epicárdicos) 
 - beta vasodilatadores (vasos intramusculares)
* Vasoespasmo coronariano: potencialidade da resposta simpática - angina
- Parassimpático: FC e consumo para o miocárdio
- Pouca distribuição pelas coronárias e vasodilatação
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Circulação Coronária
Regulação local do fluxo - Indireto
- A regulação do fluxo é determinada pelo metabolismo local
- Liberação de substâncias vasodilatadoras (ADP, H+, CO2,
bradicinina e óxido nítrico)
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Circulação Coronária
Metabolismo do miocárdio
- 70% de ác. graxos 
- Condições de isquemia – glicólise anaeróbica e acúmulo de
ác. lático (dor anginosa)
- Formação de ADP e vasodilatação para compensar a isquemia
- ADP sofre difusão e após restabelecimento do O2 não haverá
ressíntese
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Cardiopatia Isquêmica
- 35% da mortalidade nos E.U.A
- Obstrução aguda e crônica que leva à incompetência cardíaca
- Placa de ateroma
- Desequilíbrio entre a demanda e oferta de O2
- Oclusão coronária aguda
- Circulação colateral 
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Cardiopatia Isquêmica
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Cardiopatia Isquêmica
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Cardiopatia Isquêmica
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Cardiopatia Isquêmica
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Cardiopatia Isquêmica
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Cardiopatia Isquêmica
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Cardiopatia Isquêmica - IAM
- Oclusão arterial aguda
- Vasodilatação local e estase
- Área marrom-azulada
- Aumento da permeabilidade vascular e edema
- Necrose celular e insuficiência de bomba cardíaca
- Consumo - 1,3 ml de O2 / 100gr
* Infarto do subendocárdio: sempre sem mesmo ocorrer infarto de 
outras áreas – compressão durante a sístole ventricular e extensão 
da lesão para áreas externas – miocárdio e epicárdio
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Cardiopatia Isquêmica
- Diminuição do DC 
- Edema pulmonar
- Fibrilação cardíaca
- Ruptura da área infartada (forçada para fora durante a contração de
outras áreas íntegras) = Distensão sistólica
- Maior área de inatividade = sofrimento tecidual periférico (baixo DC)
- Acúmulo de sangue no sistema venoso e no AD - congestão
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Cardiopatia Isquêmica
Ruptura da área infartada
- É mais comum após alguns dias – fase de degeneração
- Abaulamento e protusão – Distensão sistólica
- Rompimento da parede e extravasamento de sangue para o
pericárdio – tamponamento cardíaco
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Cardiopatia Isquêmica
Fibrilação ventricular 
- Mais comum após lesão de área extensa
- Após 10 minutos e após 1hora com duração por algumas horas
 Fatores que compõem a tendência de fibrilação
A- Perda aguda do suprimento de sangue e depleção de K+ para o LEC (irritação)
B- Isquemia – corrente de lesão – negatividade na lesão e corrente flui para áreas nl
C- Reflexos simpáticos potentes – irritabilidade e fibrilação
D- Perda de função e dilatação do ventrículo – baixo DC
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Cardiopatia Isquêmica
Recuperação
- Pequena isquemia – área não funcional temporariamente
- Área de fibras necrosadas rodeadas por área não funcional, seguida
de uma área com funcionamento menor
 Substituição do tecido necrosado por cicatriz
- Centro e marginais – área necrosada que será substituída por tec. 
cicatricial com fibrose e retração com diminuição da área 
- Área externa – recuperação – circulação colateral
- Hipertrofia de áreas adjacentes
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Cardiopatia Isquêmica
Função Cardíaca após recuperação
- Menor capacidade de bomba
- Coração – reserva cardíaca de 300 a 400%
- Redução da reserva para 100% - Avd´s normais
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Cardiopatia Isquêmica
Importância do repouso 
- Seqüestro coronário 
Medicamentos
- Vasodilatadores: nitroglicerina e nitratos
- Betabloqueadores: menor resposta ao estímulo simpático e menor gasto de energia pelo miocárdio
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Questões
1- Como é o fluxo durante a´contração e relaxamento musculares?
2- Fale sobre e a importância do ajuste circulatório durante a atividade 
física, ou seja, da atividade simpática.
3- Explique o gráfico do slide 7 de acordo com DC e RV em repouso e exercício.
4- Fale sobre a anatomia e generalidades da circulação coronariana.
5- Fale sobre o fluxo sangüíneo em toda a espessura do músculo ventricular.
6- Fale sobre as alterações fásicas do fluxo coronariano durante o ciclo cardíaco 
e suas peculiaridades no VE e VD.
7- Fale sobre o controle direto e indireto do fluxo para o miocárdio.
8- Fale tudo que você sabe sobre cardiopatia isquêmica.
9- Diferencie angina estável, instável e infarto.
10- O que é distensão sistólica e ruptura da área infartada?
11- Fale sobre a recuperação e alterações teciduais da área infartada.]
12- O que é seqüestro coronariano? Poe que ele acontece?