AULA 2 - INTRODUÇÃO ATENÇÃO FARMACÊUTICA

Prévia do material em texto

Introdução 
 Altos índices de morbidade e mortalidade; 
 Adesão terapêutica e interrupção do tratamento; 
 Custo social e monetário; 
 Problemas relacionados aos medicamentos (PRMs); 
 Uso racional de medicamentos; 
SINITOX  Os medicamentos representam a 1a 
causa de intoxicação (28,3%). 
 Melhora na qualidade de vida. 
Ocorre em cerca de 60% dos pacientes. 
Introdução 
Medicamento-paciente 
Atenção farmacêutica como ferramenta para a atuação do 
farmacêutico em equipes de saúde 
Qualidade de vida 
Redução da morbimortalidade 
Médico 
Nutricionista 
Enfermeira 
Educador físico/ 
Fisioterapeuta 
Psicólogo/ 
Assistente social 
Farmacêutico 
Atenção 
farmacêutica 
Atenção Farmacêutica (AF) 
 Pharmaceutical care  Atenção farmacêutica ? 
Problemas na tradução e interpretação 
Strand et al. (1990): “Um enfoque da prática na qual o 
profissional se responsabiliza em 
conseguir a máxima eficácia da 
medicação que recebe o paciente e 
assume as consequências que derivam 
desse compromisso”. 
OMS (1994): “[...] atitudes, comportamentos, compromissos, 
inquietações, valores éticos, funções, 
conhecimentos, responsabilidades e destrezas do 
farmacêutico na prestação da farmacoterapia, 
com o objetivo de alcançar resultados 
terapêuticos definidos na saúde e na qualidade de 
vida do paciente”. 
Atenção Farmacêutica 
 Pharmaceutical care  Atenção farmacêutica ? 
Ministério da Saúde espanhol (2001): 
“a participação ativa do farmacêutico na assistência 
ao paciente, entendendo como tal a dispensação e o 
seguimento de um tratamento farmacoterapêutico, 
cooperando com o médico e outros profissionais 
sanitários para conseguir resultados que melhorem a 
qualidade de vida daquele”. 
Atenção Farmacêutica 
 Pharmaceutical care  Atenção farmacêutica ? 
Atenção 
farmacêutica 
Atenção Farmacêutica 
Pharmaceutical care 
Seguimento 
farmacoterapêutico 
 Dispensação 
 Indicação 
 Seguimento farmacoterapêutico 
 Campanhas de educação sanitária 
 Farmacovigilância 
Consenso sobre Atenção Farmacêutica do Ministerio de Sanidad 
y Consumo de Espanha, Madrid 2001. 
Atenção Farmacêutica 
 Evolução das farmácias: 
Modificações na filosofia da equipe e na 
estruturação da própria farmácia 
 Evolução das farmácias: 
 Mais tempo para atender o paciente; 
 Espaço físico para realização das entrevistas; 
 Sistemas de documentação para registro de dados; 
 Estudos da estratégia de intervenção; 
 Informes escritos dirigidos ao médico, a outros profissionais ou 
ao próprio paciente; 
 Avaliação dos resultados das intervenções; 
 Continuar o seguimento do paciente enquanto estiver 
submetido ao tratamento; 
 Formação continuada da equipe de farmacêuticos; 
 Auditoria interna da farmácia para controlar a qualidade do 
serviço prestado. 
A evolução histórica da AF 
 Mikeal et al. (1975) – “Quality of pharmaceutical 
care in hospitals” 
O objeto de atuação do farmacêutico é o paciente, a 
atenção que requer e recebe, que deve assegurar o 
uso correto do medicamento. 
 Associação Americana de Colleges of Pharmacy 
- Informe Millis (1975) 
A disparidade crescente entre os grandes avanços 
científicos na farmacoterapia e a falta de 
conhecimentos sobre o processo assistencial. 
 Brodie; Parish; Poston (1980) – Orientação ao 
paciente 
“O farmacêutico deve responsabilizar-se pelo 
resultado da farmacoterapia”. Base da nova filosofia 
da prática farmacêutica assistencial. 
 Charles Hepler (1985) 
Relaciona o termo Pharmaceutical care com a 
comunicação que se estabelece entre farmacêutico e 
paciente, cuja finalidade é controlar o uso da 
medicação para conseguir os máximos benefícios. 
A evolução histórica da AF 
 Hepler; Strand (1990) – “Opportunities and 
responsabilities in pharmaceutical care” 
Responsabilizar-se pelo 
resultado do tratamento 
farmacológico que dispensa 
Seguimento do tratamento para 
poder conhecer os resultados 
Compromisso para melhorar o 
uso dos medicamentos e a 
qualidade de vida do paciente 
Atenção 
farmacêutica 
A evolução histórica da AF 
“Provisão responsável da farmacoterapia com o 
propósito de alcançar resultados definidos que 
melhorem a qualidade de vida do paciente” (Hepler, 
Strand, 1990). 
Declaração de 
Tóquio, OMS (1993) 
Canadian Society of 
Hospital Pharmacists 
(1993) 
Cipolle, Strand, 
Morley (1998) 
Faus, Martinez 
(1999) 
Pharmaceutical Services 
Negotiating Committee 
(1999) 
Consenso sobre Atención 
Farmacéutica, Espanha 
(2001) 
Consenso Brasileiro de 
Atenção Farmacêutica (2002) 
Pharmaceutical Society of 
New Zealand (2002) 
Associação Nacional de 
Farmácias de Portugal (2003) 
 Strand et al. (1990) 
Descrevem o conceito e a primeira classificação dos 
Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRMs) 
– 8 tipos. 
 Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990 
(OBRA 90) 
Descreve normas para melhorar a dispensação, para 
detectar e resolver PRMs e outros aspectos da 
profissão farmacêutica. 
A evolução histórica da AF 
 Strand; Cipolle; Morley (1992) – Minnesota 
Pharmaceutical Care Project (Tomechko et al., 1995) 
 20 farmácias; 
 54 farmacêuticos; 
 5.480 pacientes. 
Assegurar que a medicação que 
o paciente recebe é necessária, 
efetiva e segura; 
Identificar, resolver e prevenir 
PRM. 
 Resultados positivos na qualidade de vida; 
 É necessária e desejável a colaboração 
médico-farmacêutico; 
 Percentagem de PRM resolvidos justifica 
amplamente essa prática 
 Declaração de Tóquio (1993) 
Define o papel do farmacêutico no sistema de saúde 
e respalda que a função assistencial passa pelo 
exercício da AF, propondo uma série de 
recomendações. 
Expansão internacional da nova 
filosofia 
A evolução histórica da AF 
 Declaração de Tóquio (1993) 
“Atenção Farmacêutica é um conceito de prática 
profissional, no qual o paciente é o principal 
beneficiário das ações do farmacêutico. É o compêndio 
de atitudes, comportamentos, compromissos, 
inquietudes, valores éticos, funções, conhecimentos, 
responsabilidades e destrezas do farmacêutico na 
prestação da farmacoterapia, com o objetivo de 
alcançar resultados terapêuticos definidos na saúde e na 
qualidade de vida do paciente”. 
A evolução histórica da AF 
 Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) 
(1994) 
Pretende gerar e coordenar projetos de investigação 
sobre AF entre diferentes países, buscar 
financiamentos e ajudar os países que ainda não 
consolidaram a mudança. 
 International Pharmaceutical Federation – 
Congresso de La Haya (1998) 
Enfatiza a relação farmacêutico-paciente sobre as 
bases da confiança e respeito mútuo para facilitar a 
execução dos objetivos propostos. 
A evolução histórica da AF 
Quadro 1. Proposta da União Européia sobre o papel do 
farmacêutico. Boletim do Conselho Europeu, março 2001. 
1.Colaboração na prevenção de riscos iatrogênicos evitáveis mediante 
procedimentos de declaração sistemática 
2.Informação farmacológica a pacientes e prescritores 
3.Conselho farmacêutico escrito aos pacientes 
4.Seguimento farmacoterapêutico sistemático 
5.Informe farmacológico do paciente, incluindo o histórico terapêutico 
6.Avaliação global da medicação, incluindo as Especialidades Farmacêuticas 
Publicitárias 
7.Intercâmbio de informações com outros profissionais sobre o tratamento do 
paciente 
8.Utilização de redes on line para intercâmbio de dados 
9.Envio de informes escritos ao médico e participação em sessões 
multidisciplinaresde trabalho 
10.Participação em: programas de saúde pública, programas assistenciais 
básicos, prevenção de doenças emergentes 
 Ministros do Conselho Europeu (2001) 
 I Conferência Nacional de Educação 
farmacêutica – Brasília (2000) 
 2001 – Consenso Brasileiro de Atenção 
Farmacêutica 
Promover a AF no Brasil, considerando a conjuntura 
atual e as peculiaridades do país. 
 I Relatório Preliminar da Oficina de Trabalho: 
Atenção Farmacêutica no Brasil, Trilhando 
Caminhos – Fortaleza (2001) 
Organização Pan-Americana de Saúde, 2002 
 Atenção Farmacêutica no Brasil, Trilhando 
Caminhos – Fortaleza (2001) 
Assistência 
Farmacêutica 
Atenção 
Farmacêutica 
x 
“...assistência e atenção farmacêutica são conceitos 
distintos. Este último refere-se a atividades específicas 
do farmacêutico no âmbito da atenção à saúde, 
enquanto o primeiro envolve um conjunto mais amplo 
de ações, com características multiprofissionais...” 
(OPAS, 2001). 
[...] um modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no 
contexto da Assistência Farmacêutica. Compreende atitude, 
valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e 
co-responsabilidades na prevenção de doenças, promoção e 
recuperação da saúde, de forma integrada à equipe de 
saúde. É interação direta do farmacêutico com o usuário, 
visando uma farmacoterapia racional e a obtenção de 
resultados definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria 
da qualidade de vida. Essa interação também deve envolver 
as concepções dos seus sujeitos, respeitadas as suas 
especificidades bio-psico-sociais, sob a ótica da integralidade 
das ações de saúde (Organização Pan-Americana de Saúde, 
2002). 
 Conceito: 
 2002 – Pré-congresso “Experiências da 
Atenção Farmacêutica no Brasil e na América 
Latina” no 11º Farmápolis; 
 2003 – Criação da Secretaria de Ciência e 
Tecnologia e Insumos Estratégicos (SCTIE) e 
o Departamento de Assistência Farmacêutica 
e Insumos Estratégicos (DAF). 
 Política Nacional de Medicamentos (PNM); 
 Formular Políticas Farmacêuticas que 
facilitem: 
 A melhoria do acesso; 
 Fortalecimento da gestão; 
 Qualificação dos serviços e dos recursos humanos; 
 Promoção do uso racional. 
 RENAME; 
 Incentivo à Atenção Farmacêutica – Conferência 
Nacional de Medicamentos e Assistência Farmacêutica. 
 2005 – Edital MCT-CNPq/MS-SCTIE-
DECIT-DAF – No 54/2005 (11 projetos); 
 2006 – I Fórum de Ensino e Pesquisa em 
Atenção Farmacêutica – SUS; 
 2006 – 1º Seminário Internacional para 
Implementação da Atenção Farmacêutica no 
SUS; 
 Não possuímos um modelo definido; 
 As ações devem considerar as diferentes 
realidades do país – condições de trabalho; 
 Dificuldades: 
 Presença do profissional da farmácia (cresceu cerca 
de 60 %); 
 Elevado número de PRM; 
 Elevado número de internações hospitalares ~ PRM. 
 Consolidação da AF no Brasil 
Formação acadêmica 
direcionada 
Apoio das autoridades 
sanitárias 
Consciência das 
empresas 
 Evolução da filosofia e prática da AF 
 Mudança na atividade profissional dos 
farmacêuticos  Inserção nas equipes de saúde 
 A dispensação é o ato farmacêutico de distribuir um ou 
mais medicamentos a um paciente, geralmente como resposta 
à apresentação de uma prescrição elaborada por um 
profissional autorizado. Neste ato, o farmacêutico informa e 
orienta o paciente sobre o uso adequado do medicamento. 
 Conceito: 
São elementos importantes desta orientação, entre outros, a 
ênfase no cumprimento do regime de dosificação, a 
influência dos alimentos, a interação com outros 
medicamentos, o reconhecimento de reações adversas 
potenciais e as condições de conservação do produto (Arias, 
1999). 
 Análise técnica e legal da prescrição (é apropriada ao 
paciente?; assegurar a integralidade); 
 O ato de dispensar compreende: 
 Orientação ao paciente: 
 Uso e cuidado corretos; 
 Adesão terapêutica; 
 Monitoramento do uso; 
 Registro de reações adversas. 
 Estrutura minimamente adequada (profissionais, 
ambiente, equipamentos); 
 Abordagem ao paciente – busca da confiança; 
 Recebimento da 
prescrição – 
integralidade 
 Interpretação e análise da prescrição – aspectos 
terapêuticos/farmacológicos (adequação, indicação, interação). 
 Procedimentos: 
 Nome paciente, prescritor e medicamento; 
 Forma farmacêutica; 
 Posologia; 
 Via de administração; 
 Duração do tratamento. 
 Aviamento; 
 Orientação ao paciente – possibilitar o cumprimento 
da prescrição e uso racional; 
 Registros da prescrição e atendimento. 
 Procedimentos: 
 “ato de definir o medicamento a ser consumido pelo 
paciente, com a respectiva dosagem e duração do 
tratamento. Em geral, esse ato é expresso mediante a 
elaboração de uma receita médica” (PNM, 1998); 
 A „receita‟ é, portanto, o documento formal e escrito que 
estabelece o que deve ser dispensado ao paciente e como o 
paciente deve usá-lo (tratamentos não medicamentosos); 
 Responsáveis: quem prescreve e quem dispensa. 
 Conceito: 
 O farmacêutico deve: 
Atividades normatizadas pelas 
Resoluções 308/97 e 357/01 do CFF. 
 Verificar a adequação da receita; 
 
 Avisar ao prescritor quanto a 
qualquer incongruência encontrada. 
Lei 5991/73, art. 35  somente deve ser aviada a 
receita que cumprir os seguintes requisitos: 
a) estiver escrita à tinta, em vernáculo, por extenso e de 
modo legível, observados a nomenclatura e o sistema de 
pesos e medidas oficiais; 
 
b) contiver o nome e o endereço residencial do paciente e, 
expressamente, o modo de usar a medicação; 
 
c) contiver a data e a assinatura do profissional, endereço do 
consultório ou da residência e o número de inscrição no 
respectivo conselho profissional. 
Portaria 344/98 SVS, MS  medicamentos 
entorpecentes, equiparados e outros produtos sob 
controle especial. 
Lei 9787/99, art. 3º: 
as aquisições de medicamentos, sob qualquer 
modalidade de compra, e as prescrições médicas e 
odontológicas de medicamentos, no âmbito do Sistema 
Único de Saúde – SUS, adotarão obrigatoriamente a 
Denominação Comum Brasileira – DCB ou, na sua 
falta, a Denominação Comum Internacional – DCI. 
 Ao farmacêutico cabe: 
 Verificar cuidadosamente a especificação do 
medicamento (nome, forma farmacêutica e concentração) 
– dupla checagem; 
 
 Verificação do prazo de validade; 
 
 A quantidade de medicamentos depende da 
posologia e da duração do tratamento – 
medicamentos fracionados. 
 É um dos atos mais importantes para educação; 
 Apresentação; 
 Anamnese farmacológica; 
 Avaliação das informações; 
 Desenvolvimento da educação; 
 Finalização da entrevista. 
 Avaliação dos processos de educação! 
 Entrevistador: habilidade no manejo de relações 
interpessoais; 
E
N
T
R
E
VI
S
T
A 
 Explicar o propósito da entrevista; 
 Apresentação: 
 Chamar pelo nome e questioná-lo se gostaria de 
receber aconselhamento: 
“Sr. João, o sr. sabe como usar esse medicamento?” 
“Sra. Maria, a sra. não gostaria de conversar um pouco 
sobre seus remédios?” 
 Estimar o tempo  consentimento. 
 Anamnese farmacológica: 
 Perguntas abertas: 
 detalhamento das respostas; 
 interesse do farmacêutico; 
 mais tempo. “Como é a dor que sente?” 
 Perguntas fechadas: 
 controle da situação; 
 inibir o pacientes; 
 menos tempo. “O médico lhe disse como 
tomar os remédios?” 
 Anamnese farmacológica: 
 Perguntas indutoras: 
 sem vantagens; 
 imposição daopinião do 
entrevistador “O remédio lhe dá dor 
de cabeça?” 
 Perguntas de certificação: 
 conceitos diferentes; 
 tontura: vertigem  
pré-síncope 
 chá = medicamento? 
“O que o senhor sente 
quando fica tonto?” 
 Anamnese farmacológica: 
 Dê o tempo necessário para formulação da resposta; 
 Utilize a comunicação não verbal: 
Olho no olho, postura aberta, não cruze 
pernas e braços, confortavelmente sentado, 
não fique olhando o relógio 
 Anotar nos espaços entre as perguntas; 
 Falar devagar, nitidamente; 
 Anamnese farmacológica: 
 Roteiro da Indian Health Service (IHS): 
 1) O paciente conhece a indicação e o nome? 
“Para que o médico lhe disse que é esse remédio?” 
“Qual problema ou situação o senhor acha que esse remédio 
pode resolver?” 
 2) O paciente possui conhecimento sobre a correta e 
racional administração? 
“O que lhe disse o médico sobre como tomar esse remédio?” 
 Roteiro da Indian Health Service (IHS): 
 3) O paciente é capaz de reconhecer efeitos 
indesejados e resultados esperados? 
“O que lhe disse o médico sobre o que pode acontecer 
tomando o remédio?” 
 Quais efeitos ruins o médico disse para cuidar? 
 O que você deve fazer se acontecer algum efeito ruim? 
 Que efeitos bons você pode esperar? 
 Como você pode saber se o medicamento está funcionando? 
 O que você deve fazer se o medicamento não está funcionando? 
 Que cuidados você deve ter quando estiver tomando o 
medicamento? 
 Revisão final: 
“Só para eu ter certeza de que não nos esquecemos de 
nada, por favor, o senhor pode repetir como você deve 
usar o medicamento?” 
 Anamnese farmacológica: 
 Avaliação das informações: 
 Identificar o que o paciente sabe e o que ele não sabe 
 Desenvolvimento da educação: 
 Procure não entrar em conflito com o paciente; 
 Recomenda-se processos de educação que usem tanto 
procedimento verbais quanto escritos; 
 Considerar qual o melhor momento e local; 
 Pequenas palestras, com distribuição de materiais ou 
grupos de auto-ajuda. 
 Finalização da entrevista: 
 É o momento em que é selado o compromisso, entre o 
farmacêutico e o paciente, de que existe um acordo de 
respeito e ajuda para o uso seguro e racional de 
medicamentos; 
 Agradeça e parabenize; 
 Escolher os pacientes para os quais a educação é 
mais crítica para o sucesso do tratamento: 
 Esquemas posológicos complicados ou pacientes que utilizem mais de 3 
medicamentos; 
 Pacientes que possam apresentar problemas com manuseio de 
medicamentos, formas farmacêuticas ou embalagens, por exemplo, 
portadores de artrite reumatóide que não possam abrir frascos de 
comprimidos, pacientes analfabetos etc.; 
 Pacientes que não cumprem com seu tratamento; 
 Medicamentos de estreita margem terapêutica que podem produzir 
reações adversas ou desconforto; 
 Medicamentos que podem desencadear interações de importância 
clínica; 
 Idade do indivíduo (particularmente os idosos); 
 Tipo de enfermidade. 
 Uma boa adesão implica na habilidade do 
paciente em: 
 Cumprir com as recomendações clínicas conforme o 
recomendado; 
 Utilizar o medicamento como prescrito; 
 Adotar as mudanças aconselhadas no estilo de vida; 
 Realizar os procedimentos diagnósticos e de 
monitoramento recomendados. 
 Má comunicação entre equipe de saúde-paciente; 
 Custo e outros dificultadores de acesso aos medicamentos; 
 Sensação de melhora do paciente; 
 Tipo de tratamento (muitos medicamentos, efeitos 
indesejáveis e falta de confiança); 
 Aspectos sociais e culturais. 
 Impacto da não adesão: 
 EUA: aumento das consultas ambulatoriais, 
internação e atendimentos de emergência com um 
custo inerente estimado em US$ 50 bilhões (Johnson; 
Bootman, 1995); 
 5,3 % das admissões hospitalares são decorrentes da 
não adesão; 
 Falta de informação  os pacientes não cumprem 
adequadamente seus tratamentos; 
 Analfabetismo – 13,63%, 
chegando a 30,51% dependendo 
do estado; 
 29,57% da população acima de 
15 anos – menos de 3 anos de 
estudo. 
 Mesmo que todos tivessem acesso a medicamentos, 
há escassez de informações sobre o adequado uso. 
 Aspectos relativos à orientação: 
 Orientação  prescritor e dispensador 
 A orientação consiste em fornecer informações ao 
paciente, com o objetivo de ajudá-lo a cumprir 
adequadamente um determinado regime 
medicamentoso prescrito. 
 Aspectos relativos à orientação: 
 Aspectos relativos à orientação: 
 Estímulo à secreção gástrica +  tempo de permanência no 
estômago  favorece a dissolução de certos princípios ativos 
 Ajudam a mascarar sabor desagradável 
  metabolismo pré-sistêmico   biodisponibilidade 
 Aspectos relativos à orientação: 
pH = 6,3 – 6,8 
 Aspectos relativos à orientação: 
 Aspectos relativos à orientação: 
 Aspectos relativos à orientação: 
 Aspectos relativos à orientação: 
 Aspectos relativos à educação: 
 Educar implica em algo mais do que a simples 
divulgação de conhecimento; deve envolver processos 
que contribuam para a mudança de atitudes e mesmo 
de conduta das pessoas. 
 Aspectos relativos à educação: 
 Aspectos relativos à educação: 
 Aspectos relativos à educação: 
 Aspectos relativos à educação: 
 Recursos a serem utilizados: 
 Frascos graduados, colheres-medida, conta-gotas; 
 Cartazes, folhetos, fichas, formulários, recursos 
audiovisuais; 
 Embalagens para medicamentos; 
 Dispositivos com alarmes; 
 Uso de números e cores; 
 Registro do atendimento: 
 Documentar a movimentação do 
estoque; 
 Cumprimento das normas legais (controle 
especial) e governamentais (programas com controle 
verticalizado); 
 Garantia de qualidade e proteção do paciente e dos 
profissionais.