AULA 3 - SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO

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Seguimento 
Farmacoterapêutico 
Profa. Dra. Marianna Vieira Sobral 
 Problemas de saúde, entendidos como resultados clínicos 
negativos, devido à farmacoterapia que, provocados por 
diversas causas, conduzem ao não alcance do objetivo 
terapêutico ou ao aparecimento de efeitos não desejados 
(Segundo Consenso de Granada, 2002). 
Problemas Relacionados com 
Medicamentos (PRM) 
 Segundo Consenso de Granada (2002): classificação de 
PRM em 6 categorias que se agrupam em 3 supra 
categorias. 
 Plano de Seguimento: é o programa de visitas acordado entre o 
doente e o Farmacêutico para assegurar que os medicamentos que 
o doente toma são apenas aqueles que ele necessita e que 
continuam a ser os mais efetivos e seguros possível. 
 Problema de Saúde (PS): “qualquer queixa, observação ou fato 
que o doente e/ou o médico percepcionam como um desvio à 
normalidade e que afetou, possa afetar ou afete a capacidade 
funcional do doente”. 
 Intervenção Farmacêutica (IF): ação do Farmacêutico que visa 
melhorar o resultado clínico dos medicamentos, mediante a 
alteração da utilização dos mesmos. Esta intervenção enquadra-se 
dentro de um plano de atuação acordado previamente com o 
doente. 
 Plano de Atuação: é o conjunto de intervenções que o doente e o 
Farmacêutico acordam realizar, para resolver os PRM detectados 
por este. 
 Conceitos: 
Resultados Negativos associados à 
Medicação (RNM) 
 Terceiro Consenso de Granada (2007): 
“resultados na saúde do doente não 
adequados ao objetivo da farmacoterapia e 
associados ao uso ou falha no uso de 
medicamentos”. 
 RNM  
“situações em que o processo do uso de 
medicamentos causam ou podem causar o 
aparecimento de um Resultado Negativo 
associado à Medicação”. 
 PRM  
Resultados Negativos associados à 
Medicação (RNM) 
 PRM mais comuns: 
 Administração errada do medicamento; 
 Características pessoais; 
 Conservação inadequada do medicamento; 
 Contra-indicação; 
 Duplicação; 
 Erros de dispensação/validação; 
 Erros de prescrição; 
 Não adesão à terapêutica; 
 Interações; 
 Problema de saúde insuficientemente tratado. 
RNM 
 Classificação RNM - Terceiro Consenso de Granada 
Segurança: 
Inseguridade não quantitativa. O doente sofre de um problema de saúde 
associado a uma inseguridade não quantitativa da medicação. 
Inseguridade quantitativa. O doente sofre de um problema de saúde 
associado a uma inseguridade quantitativa da medicação. 
Efetividade: 
Inefetividade não quantitativa. O doente sofre de um problema de saúde 
associado a uma inefetividade não quantitativa da medicação. 
Inefetividade quantitativa. O doente sofre de um problema de saúde 
associado a uma inefetividade quantitativa da medicação. 
Necessidade: 
Problema de saúde não tratado. O doente sofre de um problema de saúde 
associado ao fato de não receber a medicação que necessita. 
Efeito do medicamento não necessário. O doente sofre de um problema 
de saúde associado ao fato de receber um medicamento que não 
necessita. 
Seguimento Farmacoterapêutico 
 Hepler (1995): médicos identificam, avaliam e 
estabelecem um plano terapêutico  farmacêutico inicia 
seu processo de seguimento farmacoterapêutico. 
 “...o processo no qual o farmacêutico se responsabiliza pelas 
necessidades do usuário relacionadas ao medicamento, por 
meio da detecção, prevenção e resolução de PRM, de forma 
sistemática, contínua, documentada, com o objetivo de 
alcançar resultados definidos, buscando a melhoria da 
qualidade de vida do usuário” (Ivama et al., 2002). 
 Relação farmacêutico-paciente  identificar os 
problemas  acordo que visa a resolução. 
Métodos em Seguimento 
Farmacoterapêutico 
 Procedimentos de trabalho protocolados e validados 
através da experiência 
 SOAP (Subjetivos, Objetivos, Avaliação e Plano) 
 Informações subjetivas: 
Registro de informações obtidas do paciente, cuidador 
ou prontuário. 
 Informações objetivas: 
Sinais vitais, resultados de exames, exame físico. 
 Avaliação dos dados: 
Identificação de PRM  intervenções farmacêuticas. 
 Plano: 
Farmacêutico - Paciente  estabelecimento do plano e da 
forma de monitorização 
 PWDT (Pharmacist’s Workup of Drug Therapy) 
 University of Minnesota por Strand e colaboradores 
 Objetivos: 
1) Avaliação das necessidades do paciente 
referentes a medicamentos e instauração de ações, 
segundo os recursos disponíveis, para suprir essas 
necessidades; 
2) Realização de seguimento para determinar os 
resultados terapêuticos obtidos; 
 PWDT (Pharmacist’s Workup of Drug Therapy) 
 Componentes: 
 Análise de dados: 
Caracterização da farmacoterapia; identificar PRM. 
 Plano de atenção: 
Resolver e prevenir PRM; terapia não-farmacológica. 
 Monitorização e avaliação: 
Nível dos resultados; reavaliação da necessidade. 
 Documenting the clinical pharmacist’s activities: 
back to basics  7 passos fundamentais 
1) Coletar e interpretar informações relevantes do paciente, com 
a finalidade de determinar se há PRM; 
2) Identificar PRM; 
3) Descrever os objetivos terapêuticos desejados; 
4) Descrever as alternativas terapêuticas possíveis e disponíveis; 
5) Selecionar e individualizar o tratamento mais adequado; 
6) Implementar a decisão terapêutica sobre o uso de medicamentos; 
7) Delinear o plano de monitorização para alcançar os resultados 
terapêuticos desejados. 
 TOM (Therapeutic Outcomes Monitoring) 
 Componentes: 
 Coleta, interpretação e registro das informações relevantes 
sobre o paciente, identificando os problemas farmacêuticos 
potenciais; 
 University of Florida por Charles Hepler 
 Identificação dos objetivos explícitos de cada prescrição, 
visando avaliar a evolução bem como orientar o paciente; 
 Avaliação da plausibilidade do plano terapêutico, 
considerando as características do paciente, suas expectativas 
e poder aquisitivo; 
 Componentes: 
 Desenvolvimento do plano de monitorização; 
 Dispensação do medicamento, verificando o entendimento 
do paciente sobre a forma correta de utilização e instruindo-o 
para o seu uso racional; 
 Implantação de plano de monitorização, com agendamento 
de novo encontro; 
 Avaliação da evolução do uso do medicamento em relação 
aos objetivos, considerando a possibilidade de efeitos 
indesejáveis e a falha no tratamento; 
 Resolução de problemas identificados – notificação para o 
prescritor; 
 Dáder (Método Dáder de Seguimiento 
Farmacoterapéutico) 
 Grupo de Investigación em Atención Farmacéutica – 
Universidad de Granada (1999) 
Doenças Medicamentos Estado de situação 
Identificar PRM/RNM 
Intervenções farmacêuticas - resolutivas 
Avaliação dos resultados 
História Farmacoterapêutica 
 Dáder (Método Dáder de Seguimiento 
Farmacoterapéutico) 
Fases do SFT (Método Dáder) 
Fluxograma – 
Método Dáder 
Método Dáder. Manual de Seguimento 
Farmacoterapêutico 
1) Oferta do Serviço 
 Consulta sobre algum 
medicamento; 
 Consulta sobre algum problema de 
saúde; 
 Dispensa de medicamentos; 
 Medição de algum parâmetro 
fisiológico; 
 Queixa de algum medicamento 
prescrito no ato da dispensação. 
 Como escolher o paciente? 
 Sensibilizar o doente com a idéia de co-responsabilidade e 
colaboração, pelo que o doente participará na tomada de 
decisões relativas à sua medicação. 
 O objetivo é conseguir a máxima efetividade dos 
medicamentos que toma; 
 O Farmacêutico não substitui as funções de outro 
profissional de saúde, uma vez que irá trabalhar em equipe, 
nãovai iniciar ou suspender nenhum tratamento, nem alterar 
posologias que tenham sido prescritas pelo médico, ao qual 
se recorrerá sempre que exista algum aspecto susceptível de 
ser melhorado através da farmacoterapia; 
1) Oferta do Serviço 
 Como ofertar? 
1) Oferta do Serviço 
 Deve-se evitar: 
 Fazer ofertas triunfalistas, já que não é aconselhável 
criar falsas expectativas ou excessivamente idealistas, 
que possam decepcioná-lo no futuro. 
 Centrar a oferta nos aspectos negativos dos 
medicamentos e nos problemas de saúde; 
1) Oferta do Serviço 
 Marcação da visita – mediante aceite: 
Primeira entrevista 
 Um saco com todos os medicamentos que tem em sua casa, 
com especial atenção para os que está a tomar nesse momento; 
 Todos os documentos referentes à sua saúde (relatórios 
médicos, análises clínicas) que tenha em casa, para que se possa 
obter informação objetiva relativa aos seus problemas de saúde. 
Método Dáder. Manual de Seguimento 
Farmacoterapêutico 
2) Primeira entrevista 
 Aspectos prévios a ter em conta: 
 Cuidar do ambiente que rodeia esta visita, evitando 
qualquer interrupção no desenrolar da mesma; 
 A relação pessoal entre o Farmacêutico e o doente deve ter 
as mesmas características que as de uma boa equipe de 
trabalho; 
 Mostrar interesse na informação que o doente expõe. Este 
deve sentir, no final da entrevista, que tem um profissional 
em quem pode confiar no que respeita à sua saúde. 
Código do 
país 
Estado 
No de 
inscrição da 
farmácia 
Código do 
paciente 
2) Primeira entrevista 
 3 etapas: 
 Fase de preocupações e problemas de saúde do 
doente; 
 Medicamentos que o doente utiliza; 
 Fase de Revisão. 
Fase de preocupações e problemas 
de saúde 
 Objetivo: conseguir que o doente refira os 
problemas de saúde que o preocupam mais. 
Método Dáder. Manual de Seguimento 
Farmacoterapêutico 
Fase de preocupações e problemas 
de saúde 
 Não esquecer que a postura corporal do Farmacêutico é 
uma forma de linguagem não verbal muito importante. 
 Escutar, prestando muita atenção, sem intervir nem emitir 
opiniões ainda que sejam solicitadas. Deve transmitir-se 
confiança, tentando entender o doente, mais do que julgá-lo; 
 Deixar o doente falar, sem o interromper, tornará esta fase 
mais eficaz. A entrevista só deve ser reconduzida se o doente 
se desviar do objetivo desta e divague de modo excessivo; 
Medicamentos que o doente utiliza 
 Objetivo: obter informação sobre o grau de 
conhecimento que o doente possui acerca dos 
medicamentos que toma e do grau de cumprimento 
da terapêutica. 
 Saber se algum medicamento causou algum problema; 
 Reduzir o armazenamento de medicamentos em casa; 
 Medicamentos fora do prazo de validade... 
 10 perguntas para cada medicamento: 
Fase de Revisão 
 Objetivos: 
 Dar a entender ao doente que se ouviu tudo com 
interesse. 
Aprofundar alguns aspectos já mencionados na primeira 
fase da entrevista e sobre os quais falta completar alguma 
informação; 
 Descobrir novos medicamentos e novos problemas de 
saúde não mencionados antes, provavelmente porque não 
preocupavam tanto o doente; 
Fase de Revisão 
Fase de Revisão 
Fase de Revisão 
 Finalização da entrevista. 
3) Estado de situação 
 É a relação entre os problemas de saúde 
do doente e os medicamentos que toma, 
numa data determinada; 
4) Fase de Estudo 
 Objetivo: obter informação necessária acerca 
dos problemas de saúde e medicamentos 
evidenciados no Estado de Situação, para 
avaliação posterior. 
4) Fase de Estudo 
 Problemas de saúde: 
 Sinais e sintomas a controlar ou parâmetros de controle 
normalizados que podem imediatamente fomentar uma 
suspeita relativa a uma falta de efetividade do tratamento; 
 
 Mecanismos fisiológicos de aparecimento da doença, para 
assim entender como atuam os medicamentos que intervêm e 
prever o que poderá ocorrer com outros que o doente tome ou 
inclusive relacioná-los com outros problemas de saúde que 
possam surgir devidos aos medicamentos; 
 
 Causas e consequências do problema de saúde do doente, 
para assim entender como realizar prevenção e educação para a 
saúde e por outro lado, conhecer quais são os seus riscos. 
4) Fase de Estudo 
 Medicamentos: 
 Indicações autorizadas; 
 Mecanismo de ação; 
 Posologia; 
 Intervalo de utilização; 
 Farmacocinética; 
 Interações; 
 Precauções; 
 Contra-indicações. 
5) Fase de Avaliação 
 Objetivo: estabelecer as suspeitas de PRM que 
o doente possa apresentar; 
Estado de Situação 
Estratégia 
Farmacoterapêutica 
Problema de saúde 
Conjunto 
5) Fase de Avaliação 
 Contestar as 3 propriedades fundamentais da 
farmacoterapia: 
 Necessidade; 
 Efetividade; 
 Segurança. 
 Identificação de RNM – Terceiro Consenso de Granada; 
 Há algum PS que não esteja sendo tratado? 
6) Fase de Intervenção 
 Objetivo: elaborar um plano de atuação de acordo 
com o doente e desencadear as intervenções 
necessárias para resolver os PRM que este possa estar 
sofrendo; 
 Tentar resolver primeiro os problemas que 
preocupam mais o doente; 
 Comunicação  estabelecimento do plano. 
6) Fase de Intervenção 
 Tipos de intervenção: 
 Farmacêutico - Doente - Médico: se a 
estratégia delineada pelo médico não atinge os 
efeitos esperados, ou se trata de um problema de 
saúde que necessite diagnóstico médico. 
 Farmacêutico - Doente: se o PRM se deve a 
causas derivadas do uso do medicamento por parte 
do doente; 
6) Fase de Intervenção 
 Intervenção Farmacêutico-doente-médico: 
7) Resultado das Intervenções 
 Objetivo: determinar o resultado da Intervenção 
Farmacêutica para a resolução do problema de saúde 
estabelecido. 
 Resultados  folha de intervenção 
 Intervenção aceite, problema de saúde resolvido 
 Intervenção aceite, problema de saúde não resolvido 
 Intervenção não aceite, problema de saúde resolvido 
 Intervenção não aceite, problema de saúde não resolvido 
8) Novo Estado de Situação 
 Objetivo: recolher as alterações existentes desde a 
intervenção, relativas aos problemas de saúde e 
medicamentos. 
 No caso do médico ter optado por seguir a mesma 
estratégia, o Estado de Situação aparentemente não muda 
(verificar novamente se é necessário uma nova 
intervenção); 
 Com as alterações que existem, iniciará uma nova fase 
de estudo. 
9) Visitas sucessivas 
 Objetivos: 
 Continuar a resolver os PRM pendentes segundo o 
plano de atuação acordado; 
 Obter informação para poder documentar os novos 
Estados de Situação e melhorar a fase de estudo. 
 Cumprir o plano de seguimento para prevenir o 
aparecimento de novos PRM;