Distúrbios Hemodinâmicos

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Disturbios hemodinâmicos: 
Embolia, infarto e choque 
Prof. Edlene Ribeiro 
Embolia 
"Êmbolo - Massa intravascular solta, sólida, líquida, gasosa 
que transportada pelo sangue para um local distante do seu 
ponto de origem (Robbins & Cotran 2010)". 
- Oclusão vascular parcial ou total 
Embolia pulmonar 
- Os trombos fragmantados derivados das Tromboses 
venosas profundas; 
- Ocluir a artéria pulmonar ou arteríolas menores; 
- As consequências da embolia pulmonar dependem 
sobretudo do tamanho e o número de êmbolos. 
Êmbolos grandes - obstruem o tronco da arteria 
pulmonar. Dispnea, tosse, dor torácica e 
hipotensão arterial (morte 30 minutos). 
Êmbolos médios - Assintomático (saudáveis), 
insuficiência cardíaca ocorre diminuição do fluxo 
sanguíneo (necrose hemorrágica) 
Êmbolos pequenos - Múltiplos podem ocluir a 
circulação. 
Tromboembolia pulmonar constitui a complicação de vários processos patológicos. 
O dignóstico não é fácil 
 
 
Trombo formados no coração ou na aorta. 
 
 
 
 
Obstrução vascular 
- Encéfalo (AVC isquemico) 
- Artéria mesentérica (infarto intestinal) 
- Baço ou rins (infartos) 
- Membros inferiores (isquemia e dor, necrose) 
Tromboembolia arterial 
Embolia Gordurosa - Gotículas de lipídeos na circulação 
Formados: 
Fraturas de ossos longos, traumatismo ou queimadura no tecido adposo e lipoaspiração. 
Há liberação de ácidos graxos que são lesivos para o endotélio. 
 
Embolia gasosa (espuma) - Presença de bolhas de gás que obstruem os vasos sanguíneos. 
Punções, traumatismos, cirurgias na região da cabeça, pescoço e tórax, parto ou aborto e queda de 
pressão busca. 
 
Embolia de líquido amniótico - Entrada de líquido amniótico na circulação materna, antes ou durante 
o parto. 
O L.A. apresenta substâncias que provoca espasmos, alterações fisiológicas semelhantes ao 
choque anafilático ou septico. 
Infarto 
Infarto 
Trombose 
Embolia 
Placas de ateroma 
Arterites 
Compressões e torções vasculares 
Espasmo vascular 
Isquemia relativa 
Área circunscrita de necrose tecidual causada por isquemia absoluta 
prolongada por obstrução arterial ou venosa. 
Infarto anêmico ou branco 
Oclusão de artérias em órgão compactos 
tais como os rins, coração e baço 
1- fase inicial vermelha 
2- Caracteristicamente isquêmico 
3- Vasos que o percorrem não contêm sangue 
4- Vasos congestos na periferia (halo 
hiperêmico-hemorrágico) 
Infarto hemorrágico ou vermelho 
Áreas localizadas de necrose com 
 hemorragia associada 
1- Decorrente de oclusão venosa em órgãos 
com dupla circulação ( pulmão e intestino) 
2- Infarto cerebral (infarto de amolecimento, 
e infarto hemorrágico por embolia) 
Microscopicamente 
1- Necrose de coagulação (exceto tecido nervoso) 
2- Acidofilia aumentada do citoplasma 
3- Picnose e cariorrexe nucleares 
4- Exsudato inflamatório 
5- Lise de células necróticas por enzimas de neutrófilos 
6- Limpeza da área por macrófagos 
7- Reparo por fibroblastos 
Toda área desprovida de irrigação sanguínea 
entra em necrose simultaneamente. 
Cérebro e o coração - Crescimento 
Aspectos clínicos 
- Febre, leucocitose, aumento de enzimas 
(aminotransferases), manifestações locais como 
dor. 
- Os infartos são causas importantes de 
morbidades e mortalidade. 
- Cerca de 25% das mortes são devido ao infarto. 
Choque 
Choque 
O choque é caracterizado, morfologicamente, pela falência 
hipóxica de múltiplo sistemas orgânicos 
 
- Com exceção do choque séptico, os pacientes apresentam pele pálida e úmida, extremidades 
frias, colapso de veias superficiais, hipotensão arterial, distúrbios do estado de conscie ̂ncia e 
insuficie ̂ncia respiratória e renal. 
- No choque séptico, a pele mostra-se inicialmente rosada, quente e bem irrigada; mais tarde, 
surgem hipotensão arterial, distúrbios da conscie ̂ncia e insuficie ̂ncia respiratória e renal. 
 
Etiopatogênese 
(1) distúrbio inicial na macrocirculação podendo ser por falha 
da bomba cardíaca (choque cardiogênico) ou por redução do 
volume sanguíneo (choque hipovolêmico) 
(2) distúrbio na distribuição do volume sanguíneo (distúrbio 
inicial na microcirculação, que ocorre no choque séptico, 
anafilático ou neurogênico). 
Choque cardiogênico 
Choque hipovolêmico 
Choque séptico 
Choque neurogênico 
Choque anafilático 
Choque cardiogênico 
Falência da bomba cardíaca devida à 
lesão miocárdica intrínseca (infarto do miocárdio), 
arritmias, compressão extrínseca (tamponamento 
cardíaco) ou obstrução ao fluxo de saída (embolia 
pulmonar) 
Perda súbita de quantidade apreciável de líquidos do 
organismo, podendo ser provocado por sangramento 
intenso, perda de plasma ou desidratação . 
 
Choque hipovolênico 
Choque séptico É provocado sobretudo por infecções por bactérias Gram-
negativas produtoras de endotoxinas (lipopolissacarídeos) 
e, menos frequentemente, por bactérias Gram-positivas, 
fungos e outras toxinas bacterianas. 
 
Choque séptico 
 
Choque neurogênico 
 
 
É menos frequente e caracteriza-se por desregulação neurogênica 
que resulta em redução do tônus de artérias e veias, queda na 
resistência vascular periférica e diminuição do retorno venoso ao 
coração. 
As principais causas são afecções agudas do sistema nervoso 
central, sobretudo traumatismos, sangramento ou insolação. 
 
Choque anafilático 
 
 
Resulta de uma reação antígeno-anticorpo mediada por IgE na superfície de 
mastócitos e basófilos provocando liberação de várias substa ̂ncias. 
O efeito mais grave das substa ̂ncias liberadas é dilatação de grande número 
de vasos na microcirculação, o que resulta em queda da pressão arterial e 
do retorno venoso ao coração. Choque anafilático pode surgir poucos 
minutos após contato com o antígeno desencadeante.