Amamentação- Fissuras

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Amamentação do
 bebê com fissura 
labiopalatina
Grupo: Andrea, Edilane, Elaine, Ivonete, Laura, Luane, Luciana, Thayse, Thalita, Valdenice. 
Curso: Fonoaudiologia
Semestre: 4º/5º noturno
Professor (a): Ana Cristina
Objetivos a serem alcançados na amamentação do bebê com fissura labiopalatina?
Manutenção da nutrição
 - Dela depende a sobrevivência.
Busca de uma técnica de alimentação que se aproxime o máximo possível do normal.
 - Proporcionar desenvolvimento motor oral por meio da estimulação bucal.
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Dificuldades e alterações
Sucção inadequada
 - Falta de pressão intra-oral
Tempo de mamada prolongado
Regurgitação
 Obs: Ao contrário de crianças com fissura pós-forame ou transforame incisivo, bebês portadores de fissura pré-forame normalmente não apresentam problemas alimentares.
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Desafios
Orientações inadequadas à mãe
 - Maior incidência de vômitos, sucção insuficiente e engasgos.
Desinformação em maternidades e hospitais
 - Adoção de técnicas e procedimentos ultrapassados.
 
Privação do contato com o seio materno 
(considerados incapazes) 
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 Importante!
As cirurgias só podem ser realizadas, se a criança estiver saudável e com peso adequado, ou seja, o bebê precisa comer e crescer, assim como os outros bebês, para que as cirurgias possam ser realizadas com riscos mínimos e para que a recuperação do bebê aconteça sem problemas.
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Aleitamento materno
- Orientações
Priorizar aleitamento natural
 Porém...
Quando o suprimento de leite proveniente do aleitamento natural não for suficiente:
 - Combinar o aleitamento natural e ordenha:
 5 minutos em cada seio ( reforçar o contato mãe-filho e estimular descida do leite)
 + Leite ordenhado (mamadeira com bico ortodôntico)
 Quando não houver leite suficiente para ordenha o médico indicará o tipo de leite mais adequado para complementar a mamada.
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Aleitamento materno= vínculo + proteção
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Aleitamento materno vínculo + proteção
Administração precoce de leite de vaca = maior predisposição à otite média recorrente!
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Mamadeira
Fatores importantes:
 Postura para amamentação
Tipo de dieta seguida
Tipo de bico usado
Tempo de mamada
Força de sucção
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Importante
 Uma criança que nasce com fissura labiopalatina é normal, tem o sistema nervoso central intacto e, portanto apresenta funções e potencial de crescimento dentro da normalidade (excerto quando acompanhada de algumas síndromes). Os pais NÃO devem superprotegerem ao facilitarem demasiadamente a sua alimentação.
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Mamadeira
Manobras facilitadoras:
Apertar o frasco da mamadeira
Apertar levemente o bico da mamadeira nas laterais
Pressionar o bico da mamadeira sobre a língua
Fazer pressão externa nas bochechas do bebê, assim como embaixo de sua mandíbula.
Obs: manobras para facilitar o uso da mamadeira devem ser adotadas apenas numa fase inicial e devem ser abandonadas logo que o fonoaudiólogo tenha feito a indicação final do tipo de furo no bico da mamadeira. 
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Bicos de mamadeira
 O crescimento e o desenvolvimento da face podem ser prejudicados pela forma dos bicos de mamadeira utilizados por não serem desenhados de acordo com a fisiologia do aleitamento.
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Bicos de mamadeira
Fatores importantes na escolha de um bico adequado:
Comprimento
 - Bicos longos demais provocam resistência contra o vetor de crescimento da face que é para frente e para baixo.
Flexibilidade
 - Devem ser flexíveis o suficiente para permitirem fácil adaptação na boca da criança.
Tamanho do furo e posição adotada na cavidade oral
 - Deve permitir um adequado fluxo de leite.
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Bicos de mamadeira
Bicos ortodônticos
 - São os mais adequados por serem curtos e anatômicos.
 Importante
Bicos muito moles e longos aumentam a rapidez da mamada, mas não melhoram a sucção!
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Bicos de mamadeira
Furos no bico
O furo deve ser ajustado a capacidade de sucção cada bebê.
 Sucção fraca = furo um pouco maior, porém não tão largo a ponto de causar engasgos ou de não exigir qualquer esforço de sucção. 
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Furo triplo no bico ortodôntico
Bicos de mamadeira
 Evita a formação de vácuo
Faz com que a mamada fique mais próxima da fisiologia normal.
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Furo em cruz
Indicado por Altmann
Funciona como uma 
válvula que se abre a medida que a criança suga
Evita engasgos e risco de asfixia decorrente do excessivo fluxo de leite
Bicos de mamadeira
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Tempo de mamada
É importante obter-se dados com relação ao tempo de mamada da criança.
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 Bebês normais:
 O padrão de sucção é influenciado por:
 Rigidez das paredes do bico +
 tamanho do furo
2 gotas de leite por segundo
Tempo de mamada de 15 a 20 minutos
Tempo de mamada
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 Bebês fissurados:
 Passado o primeiro mês, e utilizando-se o bico e furos adequados 
 Tempo de mamada de 20 a 25 minutos
Tempo de mamada
De acordo com Pashayan e McNab, a média de tempo de cada mamada em crianças fissuradas, incluindo a eructação, é de 20 a 30 minutos.
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Postura durante amamentação
A postura adequada durante a alimentação, evita que o leite penetre na nasofaringe e consequentemente que penetre na tuba auditiva. No recém-nascido, seja ele portador de fissura ou não, a tuba auditiva é mais curta, larga e horizontal do que o indivíduo adulto, facilitando ainda mais a penetração de alimentos.
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Com a orientação do bico ortodôntico com furo pra cima para cima de tamanho adequado à força de sucção e com a orientação quanto à postura, o mais ereta possível, os bebês portadores de fissura labiopalatina conseguem se alimentar perfeitamente, apresentando desenvolvimento pôndero-estrutural normal.
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Razões para os bebês ganharem pouco peso nos primeiros meses de vida:
Baixo peso ao nascimento
Problemas alimentares
 - falta de informação
Dinâmica psicossocial alterada
Efeito de malformações associadas à fissura ou
Combinação desses fatores
Obs: bebês de famílias orientadas quanto a técnicas satisfatórias de alimentação não enfrentam problemas para ganharem peso.
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 Orientações importantes a serem dadas à mãe:
Dar a mamadeira sempre com o bebê no colo;
Deixar o bico da mamadeira sempre cheio de leite para evitar que o bebê degluta ar;
Fazer a criança eructar no meio da mamada;
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Orientações importantes a serem dadas à mãe (cont.)
Trocar o bebê de lado, dando metade da mamadeira com o bebê do lado esquerdo e a outra metade com o bebê do lado direito;
Após as mamadas, depois do bebê ter eructado, aconselha colocar o bebê em decúbito lateral direito.
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Orientações importantes a serem dadas à mãe (cont.)
Após as mamadas é importante oferecer água ao recém nascido numa outra mamadeira para que a cavidade oral fique limpa e sem partículas de leite, evitando-se assim as bactérias.
 Cárie de mamadeira
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Sonda Nasogástrica
A sonda nasogástrica não é necessária em crianças portadoras de fissura labiopalatina nascidas a termo e sem qualquer outro problema associado.
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Bebês fissurados prematuros podem necessitar de sonda nasogástrica nos primeiros dias de vida. Nesses casos deve-se estimular a cavidade oral proprioceptivamente.
É indicado o uso da chupeta para estimular a sucção e facilitar a alimentação por via oral.
Sonda Nasogástrica
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Sonda Nasogástrica
Problemas neurológicos concomitantes também podem estar presentes e resultar em disfunção da fase oral do mecanismo sucção-deglutição.
Caso a alimentação oral não seja possível é necessário o uso de sondas nasogástricas ou orogástricas. Ou como último recurso, gastrostomia.
Nasogástrica
Orogástrica
Gastrostomia
Introdução e consistência alimentar
 
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IMPORTANTE: o fonoaudiólogo dará orientações alimentares no que se refere à introdução de alguns alimentos e a
consistência destes, porém aspectos nutricionais são somente alçada do pediatra!
As condutas com relação à introdução de alimentos que não o leite na dieta do bebê têm mudado nos últimos anos. Hoje, o aleitamento materno é valorizado e solicita-se que seja mantido de forma exclusiva até o sexto mês. Porém para crianças portadoras de fissura labiopalatina esta conduta torna-se praticamente impossível. Assim, geralmente os sucos, as frutas e a sopa são introduzidos mais precocemente.
Do ponto de vista fonoaudiológico
Sucos: por volta dos 2 meses
Frutas: por volta dos 3 meses
 -amassadas com um garfo
Sopa: 3-4 meses
Peneirada
Semi-sólidos: por volta do 7º mês
Sólidos: por volta de um ano.
 -desde que a criança já tenha alguns dentes
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Introdução e consistência alimentar
O atraso na introdução de alimentos sólidos na dieta de algumas crianças pode resultar na não aceitação tardia de comidas de consistência aumentada e pode criar comportamentos alimentares negativos.
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Introdução e consistência alimentar
Obrigada!