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* * * Entendendo o Exame de Papanicolaou Luiz M. Collaço UFPR-FEPAR Clique para editar o estilo do título mestre Clique para editar o estilo do subtítulo mestre * * * EXAME CITOPATOLÓGICO * * * Finalidades do Exame Citopatológico 1- Pesquisa de células neoplásicas ou pré-neoplásicas; 2- Avaliação de Microflora; 3- Auxílio na avaliação hormonal * * * Objetivo “O esfregaço cérvico-vaginal tem como finalidade rastrear as lesões pré-neoplásicas antes que progridam para carcinoma invasor” The Journal of Family Practice,vol42,n4,391-399,1996 * * * HISTÓRICO 1908/1910- Schauestein, Rubin – relatos de lesões pré-neoplásicas na histopatologia 1928- Papanicolaou e Babes – “pap test” 1945- Surgem os programas de triagem 1955 – Redução da mortalidade Falso-Negativos * * * BABES * * * George Papanicolaou * * * Exame Citopatológico Método de screening Falso-negativos (10%) Falso-positivos (>4% * * * George Papanicolaou * * * Guide to Clinical Preventive Services, Second Edition Neoplastic Diseases Screening for Cervical Cancer U.S. Preventive Services Task Force by Steven H. Woolf, MD, MPH. método sensib. especif.. VPP citologia 60% 90% cervicografia 60% 50% 1-26% colposcopia 43% 68% 4-13% * * * Exame Citopatológico Problemas Coleta Maior causa de falso-negativos Citologia convencional * * * CITOLOGIA EM MEIO LÍQUIDO * * * “As mudanças nas nomenclaturas em citologia cérvico-vaginal criam no clínico um sentimento de confusão ou imprecisão” Gompel e Koss * * * Papanicolaou – 1943 (classes) CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV CLASSE V * * * George Papanicolaou * * * Richart-1967 (NIC) HPV NIC I NIC II NIC III Carcinoma invasor * * * * * * BETHESDA 1988 1991 2001 * * * * * * Qualidade da Amostragem Baixo grau Alto Grau Atipias Indeterminadas * * * * * * * * * Adequabilidade da Amostra endocervicais MODIFICAÇÃO DO CRITÉRIO NUMÉRICO metaplásicas * * * * * * Adequabilidade da Amostra má- fixação hemorrágico * * * Adequabilidade da Amostra purulento citólise * * * Adequabilidade da Amostra esfregaço espesso contaminante * * * Dentro dos Limites da Normalidade * * * Alterações celulares benignas Inflamação Reparação Metaplasia escamosa imatura Atrofia com inflamação Radiação Outras (especificar) * * * Inflamatório Atrófico * * * Metaplasia escamosa Reparo * * * Microbiologia Lactobacillus sp CocosBacilos Sugestivo de Gardnerella vaginalis Candida sp Trichomonas vaginalis Sugestivo de Chlamydia sp Actinomyces sp Efeito citopático compatível com vírus do grupo Herpes Outros * * * * * * * * * * * * * * * Células atípicas de significado indeterminado- Células Escamosas Células Glandulares Origem Indefinida * * * Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado (ASC) refere à alterações citológicas sugestivas de Lesão Intra-Epitelial Escamosas, que são qualitativa ou quantitativamente insuficientes para uma interpretação definitiva. Bethesda,2001 * * * Células atípicas de significado indeterminado- Escamosas Possivelmente não neoplásicas; - Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau. * * * Atipias Indeterminadas ASC-US ASC-H não pode excluir Lesão de Alto Grau de significado indeterminado 95% 5% * * * DEFINIÇÃO (AGUS) “ Células mostrando diferenciação endocervical ou endometrial com atipia nuclear que excede, obviamente, a alterações reativas ou reparatórias, mas que carecem de características inequívocas de adenocarcinoma invasivo “ Bethesda * * * Células atípicas de significado indeterminado- Glandulares - Possivelmente não neoplásicas; - Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau. * * * Células atípicas de significado indeterminado- de origem indefinida - Possivelmente não neoplásicas; - Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau. * * * Lesão Intra-Epitelial Cervical Conceito Espectro de anormalidades não invasivas epiteliais cervicais tradicionalmente classificadas como condilomas planos,displasia/ carcinoma in situ e NIC. ( Sistema Bethesda) * * * * * * Classificação das Lesões Escamosas Sistema Bethesda atipia citológica Kurman e Solomon 1992 LSIL HSIL * * * * * * * * * * * * Atipias celulares: Em Células Glandulares -Adenocarcinoma “in situ” -Adenocarcinoma invasor: Cervical Endometrial Sem outras especificações * * * * * * * * * * * * Outras Neoplasias Malignas Tuba uterina Ovário Metástases * * * Como Interpretar o Laudo Citopatológico Manter a propedêutica básica * * * * * * Taxa de mortalidade por Câncer de Colo Uterino Brasil, 1980-1995 Fonte: SIM/DATASUS/MS Coeficiente de mortalidade por Câncer Uterino, Paraná, 1997 a 2007 (por 100.000 mulheres) Dados de mortalidade de 2008 não estão fechados * * * “ Para o clínico o que primeiro interessa é saber se o exame de Papanicolaou é Negativo. Informações sobre a microflora e a presença de alterações reacionais podem auxiliar, no entanto são secundárias ” Diane Davey Diagnostic Cytopathology,vol.26,n3 -2002 O Sistema Bethesda introduzido em 1988 é um sistema puramente citológico de classificaçao. Não considerou o diagnóstico histológico. Enfatizou as similaridades da apresentação citológica entre condiloma e CIN I chamando-os em conjunto de SIL.
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