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VANUNO - Semiologia Quirurgica CAP 33-43 (OCR + ESP)

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Semiología urológica
Prof. Dr, Heinrich Neufeld, Dr. Gustavo Rodríguez Andersen, 
Dr, Mirrael Álvarez, Prof. Dr. Gustavo Machaín Vega
Un buen interrogatório es la piedra fundamental 
para la evaluación dei paciente y éste orientará hacia 
el diagnostico probable. Múltiples factores dificultan 
una buena obtención de información, como por ejemplo 
incapacidad de describir o de comunicar sus sintomas 
por ansiedad, problemas dei lenguaje, problemas audi­
tivos o de nivel cultural, escollos que el médico debe 
sortear.
Un interrogatório completo consta de 3 partes 
fúndanrentales: a) el sintoma principal y historia de la 
enfermedad actual, b) los antecedentes médicos y c) la 
historia familiar
INTERROGATÓRIO
1- SINTOMA PRINCIPAL Y 
ENFERMEDAD ACTUAL
El sintoma principal debe ser definido con claridad 
dado que proporciona la información inicial, rememora 
constantemente el motivo de la consulta y orienta hacia 
los posibles diagnósticos diferenciales.
En el interrogatório relacionado con la enfermedad 
actual es importante considerar la duración, la severidad, 
la cronicidad, la periodicidad y el grado de discapacidad 
asociados con el trastorno. Los sintomas deben ser deta- 
llados y cuantificados con respecto a su severidad.
Acontinuación enunciaremos una variedad de sinto­
mas de presentación y comentaremos algunas preguntas 
especificas que reducen el espectro de diagnósticos 
diferenciales.
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor
Es generalmente intenso y por lo general se asocia 
con la distensión de una víscera hueca como por ejemplo 
la obstrucción ureteral, la retención urinaria y tumefac- 
ción de la cápsula prostática secundaria a una prostatitis 
bacteriana aguda.
Dolor Renal
Habitualmente se localiza en el ângulo costoverte- 
bral inmediatamente lateral al músculo sacro espinal, 
por debajo de la duodécima costilla y suele deberse a la 
distensión aguda de la cápsula renal; en general como 
consecuencta de una inflamación o de una obstrucción. 
El dolor puede irradiar desde la zona lumbar hacia la 
parte superior dei abdômen y el ombligo; en los hombres 
puede irradiar a los testículos. El dolor causado por la 
inflamación suele ser constante, mientras que el dolor 
relacionado con la obstrucción fluctúa en intensidad. 
Los sintomas gastrointestinales asociados se deben a la 
estimulación refleja dei gânglio celíaco y a la proximi- 
dad de los órganos vecinos (hígado, pâncreas, duodeno, 
vesícula biliar y colon). Por lo tanto, el dolor renal puede 
ser confundido con el dolor de origen intraperitoneal; 
sin embargo, es posible diferenciado por medio de un 
interrogatório y un examen físico cuidadoso. El dolor 
causado por la perforación de una úlcera duodenal o por 
una pancreatítis puede irradiar hacia la espalda, pero el 
sitio demayor dolor e hipersensibilidad a la palpación se 
encuentra en el epigastrio. El dolor de origen intraperito­
neal rara vez es de tipo cólico, como sucede en el caso dei 
dolor originado en la obstrucción renal. Además, el dolor 
de origen intraperitoneal con frecuencia irradia hacia el 
hombro debido a la irritación dei diafragma y dei nervio 
frénico; esto no ocurre con el dolor renal.
En los casos típicos los pacientes con una patologia 
intraperitoneal prefieren permanecer inmóviles para 
reducir al mínimo el dolor, mientras que los pacientes 
con dolor de origen renal a menudo se sienten mejor si 
están en nrovimiento y comprimen la zona lumbar con 
una mano. El dolor renal también puede ser confundido 
con un dolor de origen radicular como consecuencia de 
ia irritación de los nervios intercostales, con mayor fire- 
cuencia entre los niveles T-10YT-12. Este dolor presenta 
una distribucíón similar desde el ângulo costovertebral 
hacia el ombligo, pero por lo general no es de tipo cóli­
co. Además, la intensidad dei dolor radicular puede ser 
afectada por los câmbios posturales, lo que no ocurre con 
el dolor de origen renal
Temas de Semiología Quirúrgica
Capítulo 33
Dolor Ureteral
Suele ser agudo y secundário a una obstrucción. 
Resulta de la obstrucción aguda dei uréter y dei hiper- 
peristaltismo y el espasmo dei músculo liso ureteral en 
un intento por vencer el obstáculo relacionado con Ia 
obstrucción, habitualmente debido a un cálculo o a un 
coágulo sanguíneo. El nivel de la obstrucción ureteral a 
menudo puede ser establecido mediante la localización 
dei dolor referido. Tercio medio dei uréter el dolor dei 
lado derecho es referido a la fosa ilíaca derecha. (Punto 
de McBumey) y en consecuencia puede simular una 
apendicitis; el dolor dei lado izquierdo se refiere a la 
fosa ilíaca y se asemeja al de una diverticulitis. El dolor 
también puede referirse al escroto en el hombre o a los 
lábios de la vulva en la mujer.
La obstrucción inferior a menudo se asocia con 
sintomas de irritación vesical, entre ellos polaquiuria, 
urgência miccional y dolor suprapubiano, que en los 
hombres puede irradiarse a lo largo de la uretra hasta el 
extremo dei pene. La patologia ureteral de instalación 
progresiva o asociada con una obstrucción leve rara vez 
provoca dolor por lo tanto, los tumores ureterales y los 
cálculos que inducen un mínimo grado de obstrucción 
pocas veces son dolorosos
Dolor Vesical
Frecuentemente se debe a sobre distensión de la 
vejiga como consecuencia de una retención urinaria 
aguda. El dolor suprapubiano constante no relacionado 
con retención urinaria rara vez es de origen urológico. 
Los dolores suprapubianos intermitente suelen deberse a 
trastomos inflamatorios tales como la cistitis bacteriana 
aguda (dolor referido a la uretra distai más irritación 
durante la micción) o la cistitis intersticial, lo típico es 
que el dolor asociado con éstas afecciones sea más severo 
cuando la vejiga está llena y se alivia, al menos en parte 
con la micción.
Dolor Prostático
Secundário a la inflamación y suele localizarse 
en la zona permeai, con irradiación hacia la columna 
lumbosacra, los canales inguinales y las extremidades 
inferiores. Puede asociarse con sintomas de irritación 
durante la micción y en los casos severos con retención 
urinaria aguda.
Dolor Peniano
En un pene flácido por lo común es secundário a la 
inflamación provocada por una enfermedad venérea o 
por una parafimosis,
En un pene erecto habitualmente se debe a la enfer­
medad de Peyronie o a un priapismo
Dolor Testicular
Puede ser primário o referido.
El dolor primário se origina en él o dentro dei 
contenido dei escroto. Trastomos agudos tales como 
traumatismo, torsión dei testículo o uno de los apêndices 
testiculares o una epididimitis aguda pueden provocar 
un dolor severo con irradiación hacia la ingle. El dolor 
crônico producído por un hidrocele o un varicocele en 
general se caracteriza por una sensación sorda de plenitud 
que no irradia en ninguna dirección.
El dolor referido puede ser secundário a una enfer­
medad renal o retroperitoneal o a una hérnia inguinal 
indirecta.
Hematuria
Es la presencia de sangre en la orina, considerándose 
significativa la detección de más de dos glóbulos rojos 
por campo de gran aumento. Independientemente de la 
magnitud, la hematuria nunca debe ser ignorada y en los 
adultos se la debe considerar como un sintoma de câncer 
urológico hasta que se demuestre lo contrario. Ante la 
hematuria es necesario realizarse las siguiente preguntas 
^Se trata de hematuria macroscópica o microscópica?, 
<;,En qué parte dei chorro urinário aparece?, j,Se asocia 
con dolor?, ^E1 paciente elimina coágulos?
EI carácter de la hematuria a menudo indica el sitio 
de origen. En los pacientes con una hematuria inicial el 
sangrado por lo genera I proviene de la uretra anterior o de 
la uretra prostática. En los pacientes con una hematuria 
total el sangrado suele provenir de la vejiga o dei trato 
urinário superior. En la hematuria terminal
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